5.10 Понятие об операции нефропексии

Нефропексия — хирургическая операция, в ходе которой почку фик-сируют к соседним анатомическим образованиям.

Требования, предъявляемые к нефропексии:

􀀹фиксация почки должна быть прочной и надежной;

􀀹почка должна сохранить в полном объеме присущую ей физиологи-ческую подвижность;

􀀹при коррекции положения почки ее физиологическая ось не должна смещаться.

Наиболее физиологичным с точки зрения требований к нефропексии является способ Пытеля-Лопаткина.

Техника. Доступом по Федорову производят люмботомию, вскрыва-ют наружную почечную капсулу и, сохраняя околопочечную клетчатку, выделяют продольный лоскут из поясничной мышцы. Затем на уровне верхнего края ворот задней поверхности почки поперечно рассекают ее фиброзную капсулу, тупым путем проделывают субкапсулярный туннель до нижнего полюса почки, в который сверху вниз проводят мышечный лоскут. На передней поверхности почки на уровне нижнего края ворот делают аналогичный поперечный разрез фиброзной капсулы и из него ту-по выполняют субкапсулярный туннель до нижнего полюса почки, в ко-торый снизу вверх проводят конец мышечного лоскута. Лоскут на всем протяжении по задней и передней поверхностям почки фиксируют к ее капсуле кетгутом, капроном или шелком. Почку окружают околопочеч-ной клетчаткой и восстанавливают позадипочечную фасцию. Рану уши-вают послойно и оставляют дренаж.

5.11 Вскрытие и шов мочеточника. Пластика мочеточника. Способы, техника

Шов мочеточника. Предварительно в соответствующий мочеточник вводят мочеточниковый катетер. Одним из описанных выше доступов об-нажают забрюшинное пространство. По катетеру легко отыскивают моче-точник и выделяют из окружающих тканей суженный его участок. Если суженный участок имеет небольшие размеры, его по передней стенке рас-секают в продольном направлении и сшивают в поперечном.

В тех случаях, когда на месте сужения мочеточника имеются рубцовые изменения, пораженный участок резецируют. Предварительно проверяют, можно ли без натяжения соединить дистальный и проксимальный концы мочеточника. На проксимальный конец мочеточника накладывают мягкий зажим, и суженный участок иссекают в пределах здоровых тканей. После этого приступают к наложению шва мочеточника. Перед сшиванием в про-ксимальный конец мочеточника проводят предварительно введенный эндо-скопическим путем мочеточниковый катетер. Мочеточник укладывают на место, концы его приближают друг к другу и сшивают конец в конец через адвентицию и мышечную оболочку. В области такого шва при нормальном просвете мочеточника в дальнейшем может развиться сужение, поэтому для сшивания концов мочеточника конец в конец можно рассекать мочеточник не поперечно, а в косом направлении. Можно накладывать анастомоз с вне-дрением проксимального конца мочеточника в дистальный. В таких случаях конец дистального отрезка мочеточника по передней его стенке рассекают на 1 см в продольном направлении. Переднюю и заднюю стенки прокси-мального отрезка мочеточника, отступив от края на 1–1,2 см, прошивают П-образными швами. Свободные концы их проводят через боковые стенки дистального отрезка мочеточника. Швы затягивают, внедряя центральный конец мочеточника в периферический. Накладывают дополнительные узло-вые швы на анастомоз. Для сшивания мочеточника конец в бок конец ниж-него отрезка мочеточника перевязывают, в продольном направлении рассе-кают переднюю его стенку. Конец верхнего отрезка прошивают П-образными швами, свободными концами которых через разрез прошивают стенки дистального отрезка мочеточника. Нити затягивают и завязывают, погружая центральный отрезок мочеточника в дистальный. Края разреза подшивают к стенке инвагинированного отрезка. При анастомозе бок в бок концы обоих отрезков мочеточника перевязывают, боковые стенки их в продольном направлении рассекают на 1 см. Узловыми швами края разреза проксимального отрезка мочеточника сшивают с краями раны дистального.

Выбор метода наложения шва на отрезки мочеточника связан с лока-лизацией повреждения, его протяженностью, состоянием почки, условия-ми выполнения операции. Операцию заканчивают подведением к месту шва дренажной трубки и зашиванием раны.