6.7 Топография прямой кишки (rectum)

Сигмовидная кишка переходит в прямую на уровне III крестцового позвонка. В прямой кишке выделяют тазовый и промежностный отделы. К тазовому отделу относятся надампулярная часть (pars supraampullaris recti) и ампула прямой кишки (ampulla recti), промежностный отдел вклю-чает заднепроходной канал (canalis analis).

Отношение к брюшине

Надампулярная часть прямой кишки покрыта брюшиной со всех сто-рон и может иметь брыжейку, верхняя часть ампулы прямой кишки рас-полагается мезоперитонеально (покрыта спереди и с боков), а начиная с уровня IV крестцового позвонка брюшина покрывает только переднюю стенку прямой кишки, переходя у мужчин на заднюю поверхность моче-вого пузыря с образованием прямокишечно-пузырного углубления (exca-vatio rectovesicalis), а у женщин — на заднюю стенку влагалища с образо-

106

ванием прямокишечно-маточного углубления (excavatio rectouterina). При переходе брюшины с прямой кишки на стенки таза формируется парная околопрямокишечная ямка (fossa pararectalis). Участки прямой кишки, лишенные брюшины, покрыты висцеральной фасцией таза (капсула пря-мой кишки Амюсса).

Синтопия

Прямая кишка располагается в заднем отделе полости малого таза. Спереди от нее находятся мочеполовые органы; у мужчин: мочевой пу-зырь, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков, предстатель-ная железа и частично мочеиспускательный канал; у женщин: матка и вла-галище. К боковым стенкам ампулы прямой кишки могут прилежать петли тонких кишок или сигмовидная кишка. Тазовые отделы мочеточников рас-полагаются на расстоянии 1–2,5 см кнаружи от кишки.

Основание ампулы прямой кишки находится на мышцах, поднимаю-щих задний проход (mm. levatores ani), часть волокон которых вплетается в продольные мышечные пучки прямой кишки.

Сзади от ампулы прямой кишки находится жировая клетчатка, в которой располагаются кровеносные сосуды (a. sacralis media, aa. sacrales laterales), лимфатические сосуды, а также стволы и ветви симпатических нервов.

Ампулярная часть прямой кишки располагается в фасциальной капсу-ле (капсула Амюсса), являющейся частью висцеральной пластинки тазовой фасции. Между стенкой прямой кишки и капсулой имеется слой рыхлой клетчатки, позволяющей легко выделить кишку при операции.

Анальный канал прямой кишки находится ниже m. levator ani. Спере-ди от него располагается bulbus penis, с боков он соприкасается с клетчат-кой седалищно-прямокишечных ямок, а сзади прилежит к копчику.

Сфинктеры прямой кишки

Циркулярный слой мышечной оболочки формирует утолщения: ниж-нее, расположенное на расстоянии 3–4 см от заднепроходного отверстия и образующее внутренний сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani internus), и верхнее, расположенное на расстоянии 10 см от заднепроходного отверстия (3-й сфинктер заднего прохода — m. sphincter tertius). Вокруг заднепроходно-го канала под кожей расположен наружный сфинктер прямой кишки (m. sphincter ani externus), относящийся к мышцам промежности.

Кровоснабжение

В кровоснабжении прямой кишки принимают участие 5 артерий.

1. Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior), непарная, ветвь нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inferior).

2. Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media), парная, отходит от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna).

3. Нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferior), парная, отхо-дит от внутренней половой артерии (a. pudenda interna).

Венозный отток

Соответствующие артериям вены образуют в стенке прямой кишки сплетения. Различают подкожное сплетение (вокруг анального отверстия), подслизистое и подфасциальное сплетения. Венозный отток осуществляет-ся через верхнюю прямокишечную вену (v. rectalis superior) в нижнюю брыжеечную вену, через среднюю прямокишечную вену (v. rectalis media) во внутреннюю подвздошную вену, через нижнюю прямокишечную вену (v. rectalis inferior) во внутреннюю половую вену.

Лимфооток

От верхней части прямой кишки лимфа оттекает по ходу верхней прямокишечной артерии в нижние брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici inferiores), от средней части прямой кишки — во внутренние подвздошные (nodi lymphatici iliaci interni) и крестцовые лим-фатические узлы (nodi lymphatici sacrales), от заднепроходного канала — в паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales).

Иннервация

Иннервация прямой кишки осуществляется нижним подчревным (plexus hypogastricus inferior) и прямокишечным сплетениями (plexus rectalis).