Глава 5

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ

ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.

ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКАХ И МОЧЕТОЧНИКАХ

5.1 Границы и послойная топография поясничной области. Слабые места

Границы поясничной области (regio lumbalis) составляют: сверху — XII ребро, снизу — подвздошный гребень, медиально — линия остистых от-ростков, латерально — вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошно-му гребню (линия Лесгафта), соответствующая средней подмышечной линии.

Покровные слои отличаются тем, что в нижнем отделе области имеет-ся добавочный (глубокий) слой подкожной клетчатки, заключенный между поверхностной и собственной фасцией, носящий название пояснично-ягодичной жировой подушки (massa adiposa lumboglutealis). Собственная фасция спины покрывает в виде тонкой пленки широчайшую мышцу спи-ны и наружную косую мышцу живота.

В медиальном отделе поясничной области под покровами лежит соб-ственная фасция, или грудопоясничная фасция (fascia thoracolumbalis). Грудопоясничная фасция расщепляется на поверхностный и глубокий ли-стки, которые формируют плотное влагалище для мышцы, выпрямляющей позвоночник (m. erector spinae). Глубже располагается квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) и еще глубже и ближе к позвоночнику — большая поясничная мышца (m. psoas major), покрытые поясничной и квадратной фасциями (fascia psoatis et fascia quadrata), которые являются частью внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis).

В латеральном отделе 1-й мышечный слой составляют: широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) и наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis). Наружная косая мышца живота является как бы непосредственным продолжением широчайшей мышцы спины, но во-локна широчайшей мышцы спины идут снизу вверх и сзади наперед, а во-локна наружной косой мышцы живота идут сверху вниз и сзади наперед. Вблизи подвздошного гребня края широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы живота расходятся, образуя пространство треугольной фор-мы — поясничный треугольник Пти (trigonum lumbale). Дно образует внут-ренняя косая мышца живота. Сюда могут проникать гнойники из забрю-шинной клетчатки, и в очень редких случаях выходят поясничные грыжи.

Второй мышечный слой латерального отдела представлен вверху — нижней задней зубчатой мышцей (m. serratus posterior inferior), внизу — внутренней косой мышцей живота (m. obliquus internus abdominis). Ход во-локон обеих мышц практически совпадает; волокна идут снизу вверх и из-нутри кнаружи. Обе мышцы не сопровождаются обращенными друг к другу краями, вследствие чего между ними образуется пространство тре-угольной или 4-х-угольной формы, иначе треугольник или ромб Лесгаф-та-Грюнфельда. Сторонами треугольника являются: сверху — нижний край нижней задней зубчатой мышцы, снизу — задний (свободный) край внутренней косой мышцы живота, медиально — латеральный край мыш-цы, выпрямляющей позвоночник, иногда сверху в его образовании участ-вует XII ребро, тогда пространство имеет 4-х-угольную форму. Дно обра-зует апоневроз поперечной мышцы живота. В апоневрозе имеются отвер-стия, через которые проходят подреберные сосуды и нервы.

Третий слой представлен поперечной мышцей живота (m. transversus abdominis), начальный отдел которой имеет характер плотного апоневроза с сухожильными волокнами. Глубокий листок грудопоясничной фасции (в медиальном отделе поясничной области) и апоневроз поперечной мышцы жи-вота (в латеральном отделе области) составляют 1 общий слой. Он плотно свя-зан с поперечными отростками поясничных позвонков. За счет сухожильных элементов апоневроза поперечной мышцы образуется прочная пояснично-реберная связка (lig. lumbocostale), натянутая между поперечным отростком I по-ясничного позвонка и XII ребром; связку эту иногда приходится рассекать при операциях на почке, чтобы получить больший доступ органу.