7.5 Операции при водянке яичка. Способы выполнения

Водянка яичка (гидроцеле) — накопление серозной жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки. У взрос-лого водянка яичка может быть результатом воспаления или травмы и при больших размерах требует оперативного лечения.

Каждый способ оперативного лечения водянки оболочек яичка дол-жен отвечать следующим требованиям:

1) отсутствие рецидивов;

2) минимальная травматизация, сокращение числа осложнений;

3) сведение к минимуму нарушений функции яичка;

4) максимальное сокращение периода нетрудоспособности.

Операция по Винкельману

Разрез длиной 8 см начинают несколько выше паховой складки и про-должают по проекции семенного канатика до основания мошонки. Рассе-

115

кают кожу, подкожную клетчатку, все оболочки до влагалищной. Потяги-вая за семенной канатик, яичко и водяночный мешок с оболочками яичка извлекают на поверхность, помогая надавливанием на его нижний полюс через мошонку. Через троакар выпускают его содержимое. Серозную обо-лочку рассекают в продольном направлении, выворачивают вокруг яичка и семенного канатика, ее края сшивают узловыми кетгутовыми швами. При слишком большой, дряблой оболочке перед сшиванием резецируют из-лишнюю часть. Яичко погружают в мошонку. Рану послойно ушивают на-глухо, оставляя на сутки резиновый выпускник.

Операция по Бергману

Показана при утолщенных оболочках яичка. После пункции и рассе-чения влагалищной оболочки ее отсепаровывают тупым путем и отсекают. На остатки влагалищной оболочки накладывают непрерывный кетгутовый шов. Яичко погружают в мошонку и рану послойно зашивают.

7.6 Способы оперативного лечения геморроя

На сегодняшний день предложено более 250 методов оперативного лечения геморроя.

Условно их можно разделить на 3 группы:

1) перевязка геморроидальных узлов;

2) иссечение узлов;

3) пластические операции, направленные на круговое иссечение сли-зистой оболочки прямой кишки.

Эти оперативные вмешательства могут носить радикальный или пал-лиативный характер.

Паллиативные вмешательства применимы у пациентов с высоким операционным риском. К паллиативным вмешательствам относят лигиро-вание геморроидальных узлов латексными кольцами, перевязка геморрои-дальных узлов, инфракрасная и лазерная коагуляция узлов, криохирургия.

Техника перевязки геморроидальных узлов (способ Гиппократа)

Производят дивульсию заднего прохода. Окончатыми зажимами за-хватывают геморроидальные узлы и на границе с ними надсекают слизи-стую оболочку. Основание каждого узла под зажимом прошивают шелко-вой лигатурой и крепко перевязывают на обе стороны. Зажимы снимают, лигатурные нити срезают. Омертвевшие геморроидальные узлы отторга-ются на 6–7-й день.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Операция заключается в следующем: через аноскоп в прямую кишку вводят лигатор; геморроидальный узел за верхушку захватывается крюч-ками и втягивается внутрь устройства, где на ножку узла сбрасывается эластическая лигатура (кольцо), ложащаяся на ножку узла выше зубчатой линии анального канала; после наложения латексного кольца верхушка узла освобождается от крючков зажима, и инструмент извлекают. Через 3–4 дня передавленная ножка некротизируется, а сам узел отторгается, эластиче-ская лигатура отходит из анального канала еще через 2–3 дня.

Из радикальных вмешательств при геморроидальной болезни наи-большее распространение получила геморроидэктомия по Миллигану-Моргану в модификациях НИИ проктологии МЗ РФ.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

В основе этой операции лежит понятие о том, что в подслизистом слое анального отдела прямой кишки, в зоне геморроидальных узлов, рас-полагаются кавернозные тельца, представляющие собой артериовенозные анастомозы. Последние располагаются при положении пациента на спине на 3, 7 и 11 часов.

Ректальным зеркалом растягивают задний проход в горизонтальном направлении и захватывают его 4 зажимами Алиса. На ножку узла накла-дывают зажим Бильрота. Слизистую оболочку вокруг узла рассекают, не заходя на кожу промежности, узел отсекают над зажимом: образуется рана треугольной формы, вершиной направленная в просвет прямой кишки, а основанием — на кожу промежности. Ножку узла прошивают и перевязы-вают. После обработки раны 1 % раствором йода кожно-слизистый край раны сшивают с дном раны. Три раневые поверхности оставляют откры-тыми, они заживают вторичным натяжением.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану в первой модификации НИИ проктологии заключается в том, что три раневые поверхности, образо-вавшиеся на перианальной коже и стенках заднего прохода, частично уши-вают. По второй модификации раневые поверхности ушивают полностью.

Субмукозная геморроидэктомия по Парксу

После инфильтрации новокаином анальный канал раскрывают шпате-лями. Левый боковой узел вытягивают инструментом и над ним делают разрез в форме ракетки. Венозное сплетение поглубже отпрепаровывают от внутреннего сфинктера. Основание венозного сплетения вместе с не-большой артерией в нем туго перевязывают и узел удаляют. Рану слизи-стой оболочки ушивают несколькими тонкими кетгутовыми швами.

Уайтхеда операция

Хирургическая операция, направленная на круговое иссечение слизи-стой оболочки прямой кишки на протяжении 5–8 см от заднего прохода и подшивание края оставшейся слизистой оболочки к коже. Имеет историче-ское значение.