5.3 Топография почек: кровоснабжение, иннервация, лимфоотток

Почка (ren) — парный орган, имееющий размер около 10–12 Ч 5–6 Ч 4 см, расположенный в поясничной области.

Почки проецируются на переднюю стенку живота в пределах собст-венно надчревной и подреберной областей. Проекцией ворот почки на пе-реднюю стенку живота является пересечение латерального края прямой мышцы живота с реберной дугой, что приблизительно соответствует перед-нему концу XI ребра. Проекция ворот почки на заднюю стенку живота соот-ветствует углу между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и XII ребром.

Скелетотопия

Почки располагаются по бокам от позвоночника на уровне с XII груд-ного до II поясничного позвонка. Правая почка лежит ниже левой: XII ребро делит левую почку пополам, от правой почки оно отсекает верхнюю треть.

Синтопия

Сзади оболочки почки прилегают к поясничной части диафрагмы, к квадратной мышце поясницы, к большой поясничной мышце и поперечной мышце живота. К верхнему полюсу почек прилегают надпочечники.

Спереди к оболочкам правой почки прилегают:

􀀹правая доля печени;

􀀹нисходящая часть 12-перстной кишки;

􀀹восходящая ободочная и правый изгиб ободочной кишки.

Спереди к оболочкам левой почки прилегают:

􀀹задняя стенка желудка;

􀀹хвост поджелудочной железы;

􀀹селезенка;

􀀹левый изгиб ободочной кишки;

􀀹пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса.

Связки

Брюшина при переходе с почки на соседние органы образует связки: у правой почки — печеночно-почечную и дуоденально-почечную связки, у левой — селезеночно-почечную связку (см. глава 1).

Почечная ножка состоит (перечисляя спереди назад) из почечной вены (v. renalis), почечной артерии (a. renalis) и почечной лоханки (pelvis renalis).

Оболочки почки

Почка покрыта 3 оболочками: фиброзной, жировой, наружной капсулами.

Наружная капсула почки отделяет паранефральную клетчатку от за-брюшинного клетчаточного пространства сзади и околоободочной клет-чатки спереди, соединившись вместе листки наружной капсулы медиально прикрепляются к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены, сни-зу переходят в предмочеточниковую и замочеточниковую фасции.

Фиксирующий аппарат почки:

􀀹жировая капсула почки, предпочечная и започечная фасции, от-дающие перемычки к фиброзной капсуле почки;

􀀹сосудистая ножка;

􀀹внутрибрюшное давление, которое прижимает почку с оболочками к мышечному почечному ложу, образованному сзади квадратной мышцей по-ясницы, медиально — большой поясничной мышцей, сзади и латерально — апоневрозом поперечной мышцы живота, выше XII ребра — диафрагмой.

Сегментарное строение почки

Почка имеет 5 относительно независимых по кровоснабжению сег-ментов: верхний, передний верхний, передний нижний, нижний и задний. Толщина передних сегментов соответствует приблизительно 3/4 толщины почки, толщина заднего сегмента — 1/4 толщины почки. Поэтому при прове-дении нефротомии разрез почки следует выполнять, отступив назад от наруж-ного края почки на 1 см, чтобы попасть в пограничную область между зонами кровоснабжения (зона Цондека или зона естественной делимости почки).

Кровоснабжение почки осуществляет почечная артерия (a. renalis), подходя к ней в составе почечной ножки между почечной веной и почечной лоханкой. Почечные артерии отходят от брюшной части аорты, при-чем правая длиннее левой и проходит позади нижней полой вены.

Венозный отток происходит по почечной вене (v. renalis). Почечные вены впадают в нижнюю полую вену, причем левая длиннее правой и про-ходит спереди от аорты.

Иннервация

Иннервация осуществляется почечным сплетением (plexus renalis).

Лимфоотток

Лимфатические сосуды почек подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды располагаются в толще оболо-чек почки — в почечных фасциях, околопочечной клетчатке и фиброзной капсуле почки.

Глубокие лимфатические сосуды обеспечивают отток лимфы от па-ренхимы почки и следуют по ходу внутрипочечных кровеносных сосудов к воротам почки.

По поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам правой почки лимфа поступает в латеральные кавальные, предкавальные и посткаваль-ные лимфатические узлы (nodi lymphatici cavales laterales, praecavales, post-cavales), расположенные справа, спереди и сзади от нижней полой вены.

По поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам левой почки лимфа поступает в латеральные аортальные, предаортальные и постаор-тальные лимфатические узлы (nodi lymphatici aortici laterales, praeaortici, postaortici), расположенные слева, спереди и сзади от аорты.