4.6 Операция спленэктомия

Показания: травматическое повреждение (разрывы), заболевания се-лезенки (эхинококкоз), спленомегалия при портальной гипертензии.

Положение больного на спине или на правом боку с валиком под по-ясницей.

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

Оперативные доступы:

1) параллельно левой реберной дуге;

2) верхняя срединная лапаротомия;

3) Т-образный или угловой доступ;

4) торакоабдоминальный доступ (при спайках).

После вскрытия брюшной полости большую кривизну желудка оття-гивают вправо, ободочную кишку — книзу и выводят в расширение селе-зенку. Если, как это нередко бывает при патологически измененном орга-не, селезенка соединена с диафрагмой или другими органами связками или спайками, их предварительно иссекают между 2-мя зажимами. Когда селе-зенка освобождена от селезеночно-диафрагмальной связки, приступают к перевязке кровеносных сосудов и одновременному рассечению желудоч-но-селезеночной связки. Так как селезеночная артерия очень хрупка, ма-нипуляции на ней следует производить очень осторожно, не пользоваться зажимами и раздвигать ткани тупо. После перевязки сосудов, разделения спаек и удаления селезенки производят обязательную проверку гемостаза (особенно в области купола диафрагмы) и зашивают брюшную полость.

Особенности операции спленэктомии:

1. Изолированная перевязка артерии и вены.

2. Первоначально перевязывается артерия.

3. Артерия достаточно хрупкая, при выделении нужно соблюдать ос-торожность.

4. Селезеночную артерию необходимо перевязывать как можно ближе к се-лезенке (отходят ветви к поджелудочной железе и большой кривизне желудка).

4.7 Оперативные вмешательства при повреждении поджелудочной железы

Объем оперативного вмешательства при травмах поджелудочной же-лезы зависит от степени и распространенности повреждения органа. При ушибах и гематомах ткани железы ограничиваются дренированием сальни-ковой сумки. При неполных разрывах осуществляют гемостаз, место повре-ждения зашивают редкими узловыми швами с последующим дренированием сальниковой сумки. При полных поперечных разрывах в области хвоста же-лезы производят дистальную резекцию с зашиванием культи узловыми шва-ми и отдельной перевязкой панкреатического протока. При полных разрывах тела железы накладывают на хвостовую часть панкреатоеюноанастомоз на отключенной петле тонкой кишки, а проксимальную культю зашивают или накладывают панкреатоеюноанастомоз. При обширных повреждениях в об-ласти головки выполняют панкреатодуоденальную резекцию.

4.8 Принципы операции панкреатодуоденальной резекции

Панкреатодуоденальная резекция – единственный радикальный метод лечения рака головки поджелудочной железы, преампулярной части обще-го желчного протока и большого дуоденального сосочка.

Панкреатодуоденальная резекция включает следующие этапы:

1. Мобилизация 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы и дистальной части желудка.

2. Пересечение общего желчного протока и 12-перстной кишки.

3. Удаление поджелудочной железы, дистальной части желудка и 12-перстной кишки.

4. Создание анастомоза между общим желчным протоком, протоком поджелудочной железы и тощей кишкой; наложение анастомоза между желудком и тощей кишкой.

Эта операция является травматической и сложной. Предусматривает ре-зекцию до 2/3 желудка, холецистэктомию, удаление дистального отдела об-щего желчного протока, головки поджелудочной железы с пересечением ее по левому краю верхней брыжеечной вены и всей 12-перстной кишки с на-чальным отрезком тощей кишки, а также регионарных лимфатических узлов.

После удаления панкреатодуоденального комплекса начальный отдел тощей кишки последовательно анастомозируют с культей поджелудочной железы (панкреатоеюноанастомоз), общим печеночным протоком (холедо-хоеюноанастомоз) и желудком (гастроеюноанастомоз).