3.1. Первичное обследование:

Таблица 8

Первичное обследование пациентов должно включать:

ВИД ОБСЛЕДОВАНИЯ
Сбор анамнеза: Оценка общего состояния Жалобы Сопутствующие заболевания Оценка психического статуса и готовности к лечению Перенесенные серьезные заболевания (например, туберку­лез), хирургические вмешательства, госпитализации; дав­ность установления диагноза ВИЧ инфекции и ее клиничес­кие проявления; принимаемые лекарственные средства	+
Физикальное исследование	+
Гинекологическое исследование	При необходимости
Лабораторные исследования: Общий анализ крови Гемоглобин Общее число лейкоцитов и лейкоцитарная формула Анализ мочи Биохимический анализ крови Показатели функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин, тимо­ловая проба, белок и его фракции, щелочная фосфотаза) Креатинин, амилаза, глюкоза, мочевина Серологическое исследование на сифилис Маркеры вирусных гепатитов Обследование на оппортунистические инфекции	+
Микроскопическое исследование мазка мокроты на ТУБ	+
Рентгенография грудной клетки	+
Тест на беременность	При необходимости
Число лимфоцитов CD4	+
Другие исследования в зависимости от жалоб или других симптомов	При необходимости

Если у пациента диагностировано острое течение оппортунисти­ческой инфекции или другого заболевания, которое сопровожда­ется декомпенсацией функций органов или систем, то в первую очередь проводят этиотропное и патогенетическое лечение этих заболеваний, стабилизируют состояние пациента, и только после

этого начинают АРТ. Уровень CD4 клеток следует определить после купирования симп­томов острого инфекционного заболевания (как правило, через

4 недели).

Обязательной частью начального этапа лечения ВИЧ-инфицирован­ных должно быть обучение: пациентам нужно рассказать о природе и особенностях их заболевания, о способах предупреждения передачи инфекции другим людям и о том, какие возможности лечения ВИЧ- инфекции существуют на сегодняшний день.

3.2. Показания к назначению антиретровирусной терапии

Показания к началу антиретровирусной терапии разделены на две категории в зависимости от того, измерено количество лимфоцитов CD4 или нет. Вместо количества лимфоцитовCD4 можно ориентироваться на общее количество лимфоцитов, хотя этот показатель считается «менее пригодным для пациентов с бессимптомным течением заболевания». Пороговой величиной для начала терапии служит количество лимфоцитовCD4 200 мкл^-1. При использовании общего количества лимфоцитов рекомендуется начинать лечение, когда этот показатель снижается до 1000-1200 мкл^-1у пациента с клинической симптоматикой.Количество лимфоцитов CD4 известно:

• Стадия IV по классификации ВОЗ (наличие заболевания, включенного в определение стадии СПИДа);

• Стадии I-III по классификации ВОЗ плюс количество лимфоцитовCD4 < 200 мкл^-1.

Количество лимфоцитов CD4 неизвестно:

ВОЗ рекомендует назначать АРТ пациентам с подтвержденным диаг­нозом ВИЧ-инфекции и одним из следующих состояний:

• Стадия IV по классификации ВОЗ независимо от числа лимфо­цитов CD4;

• Стадия III по классификации ВОЗ(одним из критериев которой служит снижение веса более чем на 10 % массы тела, хроническая диарея неясной этиологии, длительная лихорадка неясной этиологии, туберкулез легких, рецидивирующие бактериальные инфекции, реци­дивирующий или персистирующий кандидоз полости рта) с исполь­зованием в качестве вспомогательного критерия числа лимфо­цитов CD4 < 200 мкл^-11;

• Стадия I или II по классификации ВОЗ, если число лимфоцитов CD4 равно 200 мкл^-1 **.

Примечание:

• При определении показаний к немедленному началу АРТ рекомендуется учитывать число лимфоцитов CD4. Например, туберкулез легких возмо­жен при любом числе лимфоцитовCD4, а другие клинические критерии (хроническая диарея, длительная лихорадка и др.) могут быть вызваны другими, не связанными с ВИЧ, причинами.

** Пока не ясно, показана ли АРТ при уровне лимфоцитов CD4 > 200 мкл^-1и при каком именно.