- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Клинические стандарты (протоколы) проведения антиретровирусной терапии
- •1. Естественное течение вич-инфекции 10
- •9. Профилактика, диагностика и лечение
- •1. Естественное течение вич-инфекции
- •Клиническая классификация вич-инфекции [cdc, 1993 г.]
- •Клиническая классификация стадий вич-инфекции у взрослых и подростков [воз, 2002 г.]
- •IV клиническая стадия
- •2. Подходы к антиретровирусной терапии
- •2.3. Условия, влияющие на достижение максимальной супрессии вируса
- •Зависимость достижения вирусологического эффекта арт от соблюдения режима лечения
- •2.4. Характеристика антиретровирусных
- •Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ниот, nrtIs)*
- •Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (нниот)**
- •Дозы антиретровирусных препаратов для взрослых и подростков
- •3. Отбор и подготовка пациентов для лечения
- •3.1. Первичное обследование:
- •Первичное обследование пациентов должно включать:
- •3.2. Показания к назначению антиретровирусной терапии
- •3.3. Соблюдение режима арт
- •3.3.1. Оценка условий для соблюдения режима арт
- •4. Выбор режимов лечения первого ряда
- •Некоторые схемы арт первого ряда
- •Преимущества и недостатки арв препаратов и их комбинаций
- •5. Особенности арт у отдельных групп населения
- •5.1. Женщины детородного возраста и беременные
- •Клинические сценарии профилактики передачи вич от матери ребенку
- •5.2. Больные активной формой туберкулеза
- •Лечение туберкулеза у вич-инфицированных
- •6. Мониторинг антиретровирусной терапии
- •Мониторинг количества cd4 лимфоцитов и вирусной нагрузки при проведении ваарт (начало и смена терапии)
- •6.1.2. Критерии неэффективности ваарт
- •Клинические и иммунологические критерии неэффективности арт у взрослых и подростков
- •6.2. Контроль лабораторных показателей
- •6.3. Контроль побочных эффектов ваарт Контроль побочных эффектов ваарт
- •7. Выбор режимов лечения второго ряда
- •Основные проявления токсичности схем арт первого ряда и препараты, рекомендуемые для замены
- •7.3. Рекомендации по коррекции схемы по причине вирусологической неэффективности
- •8. Диспансерное наблюдение вич-инфицированных
- •9. Профилактика, диагностика и лечение оппортунистических инфекций
- •9.1. Общие принципы
- •9.2. Первичное обследование
- •Первичное обследование вич-инфицированного пациента, нуждающегося в медицинской помощи по поводу ои
- •9.3. Профилактика и лечение, направление к специалистам и дальнейшее наблюдение
- •Профилактика оппортунистических инфекций
- •9.4. Оппортунистические инфекции и другие заболевания, связанные с вич-инфекцией
- •9.4.1. Туберкулез
- •9.4.2. Инфекции органов дыхания
- •9.4.3. Поражение жкт у вич-инфицированных
- •9.4.4. Кандидоз
- •9.4.5. Криптококковый менингит
- •9.4.6. Поражения полости рта
- •9.4.7. Саркома Капоши
- •9.4.10. Инфекции цнс
- •9.4.11. Гистоплазмоз
- •9.4.12. Поражения кожи
- •9.4.13. Персистирующая генерализованная лимфаде- нопатия у вич-инфицированных взрослых
- •9.4.14. Лихорадка у вич-инфицированных
- •9.4.15. Потеря веса у вич-инфицированных взрослых
- •10. Постконтактная профилактика
- •10.1. Основные положения
- •10.2. Универсальные меры предосторожности
- •10.2.1. Руководство по универсальным мерам предосторожности
- •10.3. Пкп после профессионального контакта
- •10.3.1. Риск инфицирования
- •10.3.4. Тактика предоставления пкп
- •10.4. Пкп после полового контакта
- •10.5. Пкп в других ситуациях
- •10.6. Осуществление пкп: арв профилактика
- •10.6.1. Общие рекомендации
- •10.6.2. Показания
- •10.6.3. Тактика
- •Приложение I-в
- •3.3.2. Подготовка к арт
- •3.3.3. Контроль соблюдения режима арт:
Приложение I-в
Характеристика ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы
Генерическое название |
Невирапин |
Делавирдин |
Ифавиренц |
Торговое название |
Вирамун |
Рескриптор |
Сустива, Стокрин |
Форма |
Таблетки по 200 мг; пероральная суспензия 50 мг/мл. |
Таблетки по 100 мг. |
Капсулы по 50, 100, 200 мг. |
Рекомендуемые дозы |
200 мг внутрь 1 раз в день 14 дней, затем 200 мг внутрь 2 раза в день. |
400 мг внутрь 3 раза в день (4 таблетки по 100 мграстворить в 250 мл воды). Принимать отдельно от ddl или антацидов через 1 час. |
600 мг внутрь 1 раз/сутки, перед сном. |
Влияние пищи на эффект |
Принимается вне связи с едой. |
Принимается вне связи с едой. |
Избегать приема после жирной пищи, снижение уровня на 50 %. |
Биодоступность при приеме per os, % |
> 90 |
85 |
42 |
Период полувыведения, часов |
25-30 |
5,8 |
40-55 |
Пенетрация в ЦНС, % от уровня в сыворотке |
45 |
0,26-1,2 |
0,4 |
Элиминация |
Метаболизм - цитохром р450 (3А активатор), 80 % выделяется с мочой (глюкуро- низированные метаболиты; < 5 % в неизмененном виде), 10% - с калом. |
Метаболизм - цитохром р450 (3А ингибитор), 51 % выделяется с мочой (< 5 % в неизмененном виде), 44 % - с калом. |
Метаболизм - цитохром р450 (3А активатор/ ингибитор) 14-34 % выделяется с мочой (< 1 % в неизмененном виде), 16-61% - с калом. |
Генерическое название |
Невирапин |
Делавирдин |
Ифавиренц |
Торговое название |
Вирамун |
Рескриптор |
Сустива, Стокрин |
Побочные |
Сыпь: 15-30% |
Сыпь. |
ЦНС: помутнения, |
эффекты |
случаев, |
Повышение |
сонливость, |
|
прекращение |
уровня |
бессонница, |
|
приема |
трансаминаз. |
кошмарные сны, |
|
необходимо в 7% |
Головная боль. |
амнезия, ажитация, |
|
случаев. |
|
галлюцинации, |
|
Редко - синдром |
|
снижения |
|
Стивенса- |
|
концентрации - |
|
Джонсона. |
|
в 40-50 %, обычно |
|
Повышение уровня |
|
прекращается в |
|
трансаминаз. |
|
течение 2-3 недель |
|
Гепатит, возможно с |
|
(прием препарата |
|
некрозом печени. |
|
на ночь для минимизации); прекращения приема ввиду побочных эффектов - 2,6 % случаев; Сыпь (5-10%), прекращение приема - 1-7% слечаев; Редко - синдром Стивенса-Джонсона; Гепатит. Тератогенность у обезьян*. |
Примечание: * -нет данных относительно тератогенности других ННИОТ у нечеловекообразных приматов.
Приложение I-С
Характеристика ингибиторов протеазы (ИП)
Генерическое название |
Индинавир |
Ритонавир |
Торговое название |
Криксиван |
Норвир |
Форма |
Капсулы по 200, 400 мг. |
Капсулы по 100 мг*. Раствор для приема per os 600 мг/ 7,5 мл. |
Рекомендуемые дозировки |
800 мг через 8 часов. Отдельно от ddl через 1 час. |
600 мг через 12 часов**. Отдельно от ddl через 2 ч. |
Влияние пищи на эффект |
Натощак |
Снижает уровень на 15 %. Принятие с едой может повысить переносимость. |
Биодоступность при приёме per os |
30-60 % |
Не определена |
Период полувыведения, часов |
1,5-2 |
3-5 |
Пенетрация в ЦНС, % от уровня в сыворотке |
14,7 |
< 1 |
Пути метаболизма |
Выводится с желчью, метаболизм цитохромом р450, ингибитор CYP3А4 (меньше, чем ритонавир). |
Выводится с желчью, метаболизм цитохромом р450, ингибитор CYP3А4. |
Побочные эффекты **** |
Непереносимость со стороны ЖКТ (10-15 % случаев). Нефролитиаз или нефроток- сичность (10-20 % случаев), прнимать > 1,5 л в сутки; Прочие: головная боль, гепатит, астения, гловокружение, сыпь, привкус во рту, алопеция, сухостькожи, паронихии. Лабораторные: повышенное содержание непрямого билирубина (без клинических проявлений). |
Непереносимость со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея (20-40% случаев). Парестезии (опоясывающие или конечностей) - 10 %. Нарушения вкуса (10 %). Лабораторные: повышение уровня трансаминаз, КФК и мочевой кислоты. Гипергликемия. Перераспределение жира и липидного обмена Прочие: астения, гепатит. |
Примечание: *- ритонавир в капсулах сейчас не выпускается.
** - увеличение дозы для ритонавира: 1-2-й день: 300 мг 2 раза в день; 3-5-й день: 400 мг 2 раза в день; 6-13-й день: 500 мг 2 раза в день; 14-й день: 600 мг 2 раза в день.
Генерическое название |
Саквинавир |
Нелфинавир | |
Торговое название |
Инвираза |
Фортоваза |
Вирасепт |
Форма |
Капсулы по 200 мг. |
Капсулы по 200 мг. |
Таблетки по 250 мг. |
Рекомендуемые дозировки |
400 мг 2 раза в день с ритонави- ром;инвиразу не рекомендуется принимать с другими препаратами. |
1200 мг 3 раза в день***. |
750 мг 3 раза в день или 1250 мг 2 раза в день. |
Влияние пищи на эффект |
Еда не влияет, если принимают с ритонавиром |
Уровень повышается в 6 раз. Принимать с большим количеством пищи. |
Уровень повышается в 2-3 раза. Принимать с едой или закуской. |
Биодоступность при приёме per os |
Твердые капсулы: 4 %, нет закономерностей. |
Мягкие капсулы (не определена). |
20-80 % |
Период полувыведения, часов |
1-2 |
1-2 |
3,5-5 |
Пенетрация в ЦНС, % от уровня в сыворотке |
< 1 |
< 1 |
< 1 |
Пути метаболизма |
Выводится с желчью, метаболизм цитохромом р450, ингибитор CYP3А4 (меньше, чем ритонавир). | ||
Побочные эффекты **** |
Непереносимость со стороны ЖКТ (10-20 %). Прочие: головная боль, повышение активности трансамина. |
Непереносимость со стороны ЖКТ (20-30 %). Прочие: головная боль, повышение активности транс- аминаз, гипогликемия у диабетиков. |
Диарея (10-30 %). Повышение активности трансами- наз. |
Примечание: *** - при комбинации: саквинавир 400 мг 2 раза в день + ритона-
вир 400 мг 2 раза в день. **** - пациенты с гипергликемией или гиперхолестеринемией, которые могут развиваться на фоне приема любого ИП, должны быть обследованы на предмет риска сердечно-сосудистых заболеваний и панкреатита. Профилактика включает изменение диеты, применение препаратов, снижающих всасывание жира или прекращение приема ИП.
Генерическое название |
Ампренавир |
Лопинавир/ритонавир (бустер) |
Торговое название |
Агенераза |
Калетра |
Форма |
Таблетки по 50, 150 мг. Раствор для для приема per os 15 мг/мл. Раствор и таблетки не эквивалентны при замене мл на мг. |
Капсулы:133 мглопинави- ра + 33 мг ритонавира. Раствор для приема per os 80 мг лопинавира + 20 мг ритонавира. |
Рекомендуемые дозировки |
1200 мг 2 раза в день. |
400/100 мг 2 раза в сутки. |
Влияние пищи на эффект |
Жирная пища снижает уровень под ФКК на 21 %. Может приниматься с или без еды. Избегать жирной пищи. |
Принимать с пищей. |
Биодоступность при приёме per os |
Не определена у человека. |
Не изучена. |
Период полувыведения, часов |
7,1-10,6 |
5-6 |
Пенетрация в ЦНС, % от уровня в сыворотке |
< 1 |
неизвестна |
Пути метаболизма |
Выводится с желчью, метаболизм цитохромом р450, ингибитор CYP3А4 (меньше, чем ритонавир). | |
Побочные эффекты **** |
Непереносимость со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея (10-30 %). Сыпь (20-25%): обычно от 1 до 10 недель. Синдром Стивенса- Джонсона (1 %). Парестезии: вокруг рта или периферические (10-30 %). Повышение активности трансаминаз. |
Непереносимость со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея. Астения. Гепатит. Раствор для приема внутрь содержит 42 % этанола, возможна дисульфирамовая реакция. |
БЛАНК ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ
на проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции
Я осведомлен(а) о том, что препараты:
предназначены для постконтактной профилактики
ВИЧ-инфекции, основанной на рекомендациях
, и что необходимо строго
соблюдать предписанный режим приема этих препаратов.
Я осведомлен(а) о том, что в настоящее время о применении постконтактной профилактики собрано мало информации, и что эффективность химиопрофилактики составляет менее 100 %.
Я осведомлен(а) о том, что данные препараты могут вызвать побочные эффекты, в том числе головную боль, утомляемость, тошноту, рвоту, диарею.
Я осведомлен(а) о том, что снабдит
меня запасом препаратов на 28 дней, и что мне необходимо в ближайшее время обратиться к моему лечащему врачу для обследования и лечения.
Фамилия
Подпись Дата
Тактика ведения медицинских работников, контактировавших с инфицированным материалом
Медицинскому работнику, подвергшемуся риску заражения ВИЧ, необходимо рекомендовать на период наблюдения:
избегать половых контактов или использовать презервативы, чтобы предупредить заражение партнера;
использовать методы контрацепции;
не становиться донором крови (в том числе для заготовки ее компонентов), спермы или органов;
прекратить кормление грудью.
Поскольку схемы АРВ профилактики достаточно сложны и нередко вызывают побочные эффекты, пострадавший медицинский работник должен находиться под постоянным наблюдением либо специалиста по ВИЧ-инфекции, либо специалиста по профессиональным болезням, знакомым с текущими рекомендациями по ПКП. Если такое наблюдение не доступно, лечащий врач должен постоянно консультироваться у таких специалистов.
Тестирование на ВИЧ (конфиденциальное) должно быть проведено сразу после контакта и спустя 1, 3 и 6 месяцев, даже если пострадавший отказался от ПКП. Если результат тестирования положительный, то диагноз ВИЧ-инфекции необходимо подтвердить методом иммуноблоттинга. Появление у пострадавшего лихорадки и других симптомов острого инфекционного заболевания (например, сыпи, лимфаденопатии, миалгии, боли в горле) указывает на возможность сероконверсии (появления антител к ВИЧ) и служит показанием к немедленному тестированию на ВИЧ. В случае положительного результата тестирования медицинского работника необходимо направить на консультацию к специалисту по ВИЧ-инфекции для дальнейшего обследования и лечения.
В течение первого месяца после контакта медицинский работник должен еженедельно посещать врача. Во время посещений оценивается соблюдение режима ПКП, выявляются побочные эффекты АРВ препаратов, изменения самочувствия и эмоционального состояния за период после предыдущего обследования. При выявлении каких-либо психологических проблем рекомендуется направить медицинского работника на консультацию к психиатру или психологу.
Основные побочные эффекты антиретровирусных препаратов, назначаемых для ПКП
Класс препаратов/ препарат |
Основные побочные эффекты |
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) | |
Зидовудин |
Анемия, нейтропения, тошнота, головная боль, бессонница, миалгия, слабость. |
Ламивудин |
Боль в животе, тошнота, диарея, сыпь, панкреатит. |
Ставудин |
Периферическая нейропатия, головная боль, диарея, тошнота, бессонница, анорексия, панкреатит, повышение активности печеночных ферментов, анемия, нейтропения. |
Диданозин |
Панкреатит, лактацидоз, нейропатия, диарея, боль в животе, тошнота. |
Ингибиторы протеазы ВИЧ (ИП) | |
Нелфинавир |
Диарея, тошнота, боль в животе, слабость, сыпь. |
Лопинавир/ритонавир |
Диарея, утомляемость, головная боль, тошнота, повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови. |
Саквинавир в мягких желатиновых капсулах |
Расстройства ЖКТ, головная боль, токсическое поражение печени, липодистрофия. |
Регистрация профессионального контакта с потенциально инфицированным материалом
Отчет о контакте медицинского работника с потенциально инфицированным материалом должен включать:
дату и время контакта;
подробное описание выполнявшейся манипуляции: когда и как произошел контакт; при ранении острым инструментом указать тип и марку инструмента, каким образом и в какой момент в ходе манипуляции с инструментом произошел контакт;
подробные сведения о контакте, включая тип и количество биологической жидкости или материала, глубину повреждения и интенсивность контакта (например, при контакте с повреждением кожных покровов - глубину повреждения и факт попадания биологической жидкости в рану; при контакте с кожей или слизистыми - примерный объем попавшего на кожу или слизистые инфицированного материала и состояние кожных покровов в месте контакта (например, обветренная, стертая, или неповрежденная кожа);
подробные сведения о пациенте, с биологическими жидкостями которого произошел контакт (например, содержал ли биологический материал ВИЧ, вирусы гепатита B или С; если известно, что пациент ВИЧ-инфицирован, необходимо указать стадию заболевания, привести сведения об АРТ, вирусной нагрузке и информацию о резистентности к АРВ препаратам, если такая информация имеется);
сведения о медицинском работнике, подвергшемся риску инфицирования (например, вакцинирован ли он против гепатита B, и наличие поствакцинального иммунитета);
подробные сведения о консультировании, постконтактной АРВ профилактике и диспансерном наблюдении.
Ф.И.О.: |
Адрес (рабочий): |
Адрес (домашний): | ||||
Дата рождения: |
Пол: |
Должность: |
Стаж работы: |
Телефон: | ||
Дата/время контакта: |
Где произошел контакт: |
Действия в момент контакта: | ||||
Характер контакта (например, укол иглой, порез, забрызгивание): | ||||||
Подробное описание выполнявшейся манипуляции с указанием того, когда и как произошел контакт: | ||||||
Подробные сведения о контакте, включая тип и количество биологической жидкости или материала, глубину повреждения и интенсивность контакта | ||||||
Сведения о пациенте, с биологическими жидкостями которого произошел контакт: Материал содержал: ВГВ: ВГС: ВИЧ: Если пациент ВИЧ инфицирован: Стадия заболевания: Вирусная нагрузка: Сведения об АРТ: Резистентность к АРТ: Проведено предтестовое консультирование: |
Сведения о медицинском работнике, подвергшемся контакту: Инфицирован: ВГВ: ВГС: ВИЧ: Сопутствующие заболевания: Вакцинация против гепатита B: Поствакцинальный иммунитет: Проведено предтестовое консультирование: |
Результаты исследований: ВГВ ВГС ВИЧ Проведено послетестовое консультирование: Направления: |
Результаты исследований: ВГВ ВГС ВИЧ Проведено послетестовое консультирование: Направления: | |||
|
Предложена постконтактная профилактика: Получено информированное согласие: Препараты: | |||
Обследования после контакта: |
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы |
Активность печеночных ферментов |
Подпись | |
1-я неделя |
|
|
| |
2-я неделя |
|
|
| |
3-я неделя |
|
|
| |
4-я неделя |
|
|
| |
Результаты тестирования на антитела к ВИЧ через: 1 месяц 3 месяца 6 месяцев |
| |||
Подпись Дата: Печать |
Ф.И.О.: |
Адрес (рабочий): |
Адрес (домашний): | ||||
Дата рождения: |
Пол: |
|
|
Телефон: | ||
Дата/время контакта: |
Где произошел контакт: |
Действия в момент контакта: | ||||
Характер контакта (например, укол иглой, порез, забрызгивание): | ||||||
Подробное описание выполнявшейся манипуляции с указанием того, когда и как произошел контакт: | ||||||
Подробные сведения о контакте, включая тип и количество биологической жидкости или материала, глубину повреждения и интенсивность контакта | ||||||
Сведения о пациенте, с биологическими жидкостями которого произошел контакт: Материал содержал: ВГВ: ВГС: ВИЧ: Если пациент ВИЧ инфицирован: Стадия заболевания: Вирусная нагрузка: Сведения об АРТ: Резистентность к АРТ: Проведено предтестовое консультирование: |
Сведения о лице, подвергшемся контакту: Инфицирован: ВГВ: ВГС: ВИЧ: Сопутствующие заболевания: Вакцинация против гепатита В: Поствакцинальный иммунитет: Проведено предтестовое консультирование: |
Результаты исследований: ВГВ ВГС ВИЧ Проведено послетестовое консультирование: Направления: |
Результаты исследований: ВГВ ВГС ВИЧ Проведено послетестовое консультирование: Направления: | |||
|
Предложена постконтактная профилактика: Получено информированное согласие: Препараты: | |||
Обследования после контакта: |
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы |
Активность печеночных ферментов |
Подпись | |
1-я неделя |
|
|
| |
2-я неделя |
|
|
| |
3-я неделя |
|
|
| |
4-я неделя |
|
|
| |
Результаты тестирования на антитела к ВИЧ через: 1 месяц 3 месяца 6 месяцев |
| |||
Подпись Дата: Печать |
тенофовир (300 мг 1 раз в сутки) + диданозин (250 мг 1 раз в сутки)
+ лопинавир/ритонавир (400 мг/100 мг 2 раза в сутки);
тенофовир (300 мг 1 раз в сутки) + диданозин (250 мг 1 раз в сутки)
+ саквинавир/ритонавир (1000 мг/100 мг 2 раза в сутки или 1600 мг/200 мг 1 раз в сутки);
тенофовир (300 мг 1 раз в сутки) + диданозин (250 мг 1 раз в сутки)
+ нельфинавир (1250 мг 2 раза в сутки);
абакавир (300 мг 2 раза в сутки)
+ диданозин (вес > 60 кг: 400 мг 1 раза в сутки, вес < 60 кг: 250 мг 1 раза в сутки) + лопинавир/ритонавир (400 мг/100 мг 2 раза в сутки);
абакавир (300 мг 2 раза в сутки)
+ диданозин (вес > 60 кг: 400 мг 1 раза в сутки, вес < 60 кг: 250 мг 1 раза в сутки) + саквинавир/ритонавир (1000 мг/100 мг 2 раза в сутки или 1600 мг/200 мг 1 раз в сутки);
абакавир (300 мг 2 раза в сутки)
+ диданозин (вес > 60 кг: 400 мг 1 раза в сутки, вес < 60 кг: 250 мг 1 раза в сутки) + нельфинавир (1250 мг 2 раза в сутки);
зидовудин (300 мг 2 раза в сутки)
+ зальцитабин (750 мг 3 раза в сутки) + нелфинавир (1250 мг 2 раза в сутки);
зидовудин (300 мг 2 раза в сутки)
+ зальцитабин (750 мг 3 раза в сутки) + невирапин (200 мг 1 раз в сутки в течение 14 суток, затем 200 мг 2 раза в сутки).
Клинические стандарты (протоколы) проведения АРТ ВИЧ-инфекции
Производственно-практическое издание
Карпов И.А., Ильенкова В.С., Василенко А.И., Тумаш О.Л.
Клинические стандарты (протоколы) проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции. Диагностика, лечение и профилактика оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом взрослых и подростков
Редактор Л.А. Иванишина
Технический редактор С.Н. Беляковский
Сдано в набор 22.08.05 г. Подписано в печать 05.12.05 г. Формат 60х84/16. Бумага офсетная. Гарнитура Arial Narrow. Печать офсетная. Усл. печ. л. 7,7. Уч.-изд. л. 8,2. Тираж экз. Заказ .
Специальное разрешение (лицензия) № 02330/0056792 на право осуществления издательской деятельности от 01.04.2004 г. Издательство - ООО "Белсэнс" Республика Беларусь, г. Минск, ул. Чичерина 19, офис 006 тел./факс (017) 239-43-78 e-mail: belsens@open.by
Специальное разрешение (лицензия) № 02330/
на право осуществления полиграфической деятельности от г.
Типография -
Республика Беларусь, г. Минск,
потеря веса более 10 % от исходного;
немотивированная диарея длительностью более 1 месяца;
лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая) длительностью более 1 месяца;
кандидоз полости рта (молочница);
волосатая лейкоплакия рта;
туберкулез легких, диагностированный в течение последнего года;
Стадия IV по классификации ВОЗ;
уровня стресса, которому подвержен пациент;
веры в эффективность терапии;
осознания преимуществ, которые дает терапия, и ограничений, связанных с приемом препаратов;
наличия социально-психологической поддержки.