10. Постконтактная профилактика

10.1. Основные положения

Постконтактная профилактика (ПКП) представляет собой короткий курс антиретровирусных препаратов с целью снижения риска ВИЧ-ин­фекции после возможного инфицирования (произошедшего при ис­полнении служебных обязанностей, при половом контакте или других обстоятельствах). В медицинских учреждениях ПКП должна входить в универсальный перечень мероприятий по защите персонала от инфици­рования на рабочем месте.

Профессиональный риск заражения ВИЧ при уколе иглой и в дру­гих ситуациях существует во многих медицинских учреждениях, кото­рые недостаточно снабжаются защитными средствами, особенно если распространенность ВИЧ-инфекции среди пациентов, посещающих эти учреждения, высока. Проведение ПКП может снизить частоту случаев ВИЧ-инфекции у медицинских работников, подвергшихся заражению при исполнении служебных обязанностей. Предполагается, что возможность получения ПКП уменьшит нежелание медицинских работников обслужи­вать ВИЧ-инфицированных и удержит от увольнения тех из них, кто из- за страха заражения готов сменить работу.

ПКП следует проводить также лицам, подвергшимся непрофессио­нальному риску инфицирования ВИЧ, в том числе подвергшимся слу­чайному или намеренному уколу инфицированной иглой, потребителям инъекционных наркотиков при случайном использовании загрязненного шприца и жертвам сексуального насилия.

10.2. Универсальные меры предосторожности

В медицинских учреждениях ПКП должна быть частью общей системы мер по защите персонала от инфицирования возбудителями, передающимися с кровью. В первую очередь эта защита подразумевает соблюдение универсальных мер предосторожности.

Универсальные меры предосторожности - это комплекс мероприятий в рамках инфекционного контроля, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и другими биологическими жидкостями.

Принимая во внимание, что выявить всех пациентов с передающими­ся с кровью инфекциями невозможно, в основу мероприятий по защите медицинских работников от ВИЧ и вирусов гепатита положен следую­щий принцип: всех пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированных.

Выполнение универсальных мер предосторожности подразумевает, что кровь и биологические жидкости всех пациентов следует рассмат­ривать как потенциально инфицированные и при работе с ними всегда предпринимать соответствующие меры защиты, а не полагаться на собственную проницательность в отношении принадлежности того или иного пациента к группе "высокого риска".

Профессиональный риск инфицирования существует у меди­цинских работников (персонала государственных и негосударственных медицинских учреждений, в том числе лабораторий, сотрудников бригад скорой помощи, студентов медицинских учебных заведений) и сотрудни­ков служб общественной безопасности (милиционеров, сотрудников ис­правительных учреждений, членов спасательных бригад, добровольцев и т. д.), которым по роду своей деятельности приходится контактировать с людьми или кровью и другими биологическими жидкостями. Риск кон­такта с кровью и другими биологическими жидкостями при выполнении служебных обязанностей существует и у представителей других про­фессий, поэтому универсальные меры предосторожности и ПКП могут быть включены и в работу учреждений немедицинского профиля.

Контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ: поврежде­ние кожи (укол иглой или порез острым инструментом); попадание био­логических жидкостей на слизистые оболочки или поврежденную кожу; длительный (несколько минут и более) или обширный по площади кон­такт неповрежденной кожи с тканями, кровью и другими биологическими жидкостями.

Кровь и другие потенциально инфицированные биологические жидкости

Универсальные меры предосторожности должны соблюдаться при работе с кровью и другими биологическими жидкостями, при контакте с которыми были зарегистрированы случаи инфицирования ВИЧ, в том числе:

• спермой,

• вагинальными выделениями,

• любыми жидкостями с видимой примесью крови,

• культурами или средами, содержащими ВИЧ, а также с теми жидкос­тями, степень опасности которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена:

• синовиальной жидкостью,

• цереброспинальной жидкостью,

• плевральной жидкостью,

• перитонеальной жидкостью,

• перикардиальной жидкостью,

• амниотической жидкостью.

Универсальные меры предосторожности не относятся к:

• каловым массам,

• выделениям из носа,

• мокроте,

• поту,

• слезной жидкости,

• моче,

• рвотным массам,

• слюне (за исключением стоматологических манипуляций, во время которых к слюне часто примешивается кровь). Универсальные меры предосторожности должны соблюдаться при

работе с любыми иссеченными (или удаленными иным способом, при­жизненно или на аутопсии) человеческими тканями и органами (кроме неповрежденной кожи); при работе с тканями и органами эксперимен­тальных животных, зараженных передающимися с кровью инфекциями, а также с любой биологической жидкостью, если трудно определить, что это за жидкость.

Универсальные меры предосторожности должны выполняться во всех медицинских учреждениях всеми медицинскими работниками.