9. Профилактика, диагностика и лечение
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 2
Содержание 3
9. Профилактика, диагностика и лечение 6
Введение 8
1. Естественное течение ВИЧ-инфекции 11
2. Подходы к антиретровирусной терапии 18
2.1.Цели терапии 18
2.2.Стратегия и тактика АРТ: 18
2.3. Условия, влияющие на достижение максимальной супрессии вируса 19
2.4. Характеристика антиретровирусных 21
препаратов и принципы комбинации групп препаратов для ВААРТ 21
Принципы комбинации групп препаратов для ВААРТ: 24
3 НИОТ. 24
3. Отбор и подготовка пациентов для лечения 24
3.1. Первичное обследование: 24
3.2. Показания к назначению антиретровирусной терапии 26
3.3. Соблюдение режима АРТ 27
3.3.1. Оценка условий для соблюдения режима АРТ 27
4. Выбор режимов лечения первого ряда 30
5. Особенности АРТ у отдельных групп населения 39
5.1. Женщины детородного возраста и беременные 39
(ЗИДОВУДИН или СТАВУДИН) + ЛАМИВУДИН + НЕВИРАПИН. 39
Важные предосторожности: 39
Ведение беременных в женских консультациях и родильных домах 39
5.2. Больные активной формой туберкулеза 44
6. Мониторинг антиретровирусной терапии 46
6.1. Контроль эффективности лечения 6.1.1. Критерии эффективности АРТ 46
6.1.2. Критерии неэффективности ВААРТ 47
6.2. Контроль лабораторных показателей 49
6.3. Контроль побочных эффектов ВААРТ 50
7. Выбор режимов лечения второго ряда 53
7.1.Показания к использованию режимов лечения второго ряда: 53
7.2.Рекомендации по коррекции схемы по причине непереносимости: 53
7.3. Рекомендации по коррекции схемы по причине вирусологической неэффективности 55
8. Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных 55
При отсутствии клиники заболевания: 56
При наличии клиники заболевания - определение стадии: 56
9. Профилактика, диагностика и лечение оппортунистических инфекций 58
Основные положения 58
9.1. Общие принципы 59
9.2. Первичное обследование 60
9.3. Профилактика и лечение, направление к специалистам и дальнейшее наблюдение 62
9.4. Оппортунистические инфекции и другие заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией 64
10. Постконтактная профилактика 102
10.1. Основные положения 102
10.2. Универсальные меры предосторожности 102
10.3. ПКП после профессионального контакта 107
10.4. ПКП после полового контакта 109
10.5. ПКП в других ситуациях 110
с высоким риском инфицирования 110
10.6. Осуществление ПКП: АРВ профилактика 110
Клинические стандарты (протоколы) проведения АРТ ВИЧ-инфекции 113
ПРИЛОЖЕНИЯ 113
Приложение I-С 119
Введение
ВИЧ-инфекция - это заболевание, включающее комплекс клинических синдромов, а также ряд различных ассоциированных заболеваний. Прогрессирующее снижение иммунитета со временем приводит к развитию оппортунистических инфекций и опухолей, в конечном счете, определяющих клинику СПИДа и летальный исход. Период от момента инфицирования до смерти больного различен, но в среднем, без лечения, составляет 10-12 лет.
Антиретровирусная терапия (АРТ) позволяет восстановить функцию иммунной системы, уменьшить число осложнений, улучшить качество жизни и продлить жизнь ВИЧ-инфицированным.
Антиретровирусная терапия должна стать неотъемлемой частью комплексной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, наряду с профилактикой, лечением оппортунистических инфекций, паллиативной помощью.
Основные принципы проведения антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь:
Лечение необходимо предоставлять всем пациентам, нуждающимся в нем по медицинским показаниям и выразившим желание лечиться. На принятие решения о проведении антиретровирусной терапии не должны влиять ни политические, ни социальные факторы;
Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными взрослыми и подростками осуществляется специалистами в кабинетах инфекционных заболеваний территориальных амбулаторно-поликлинических учреждений, консультативно-диспансерных кабинетах областей, консультативно-диспансерном кабинете по ВИЧ/СПИДу ЛПУ «Городская инфекционная клиническая больница» в г. Минск;
Необходима система направлений пациентов в различные службы медицинской помощи, чтобы предоставить ВИЧ-инфицированным пациентам возможность получать все необходимые виды помощи в рамках возможностей местной системы здравоохранения;
Начало антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков должно осуществляться в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь «Клиническими стандартами (протоколами) ... »;
Клинические стандарты (протоколы) основываются на рекомендациях ВОЗ, учитывают особенности системы охраны здоровья, возможности контроля за проведением терапии. С появлением новых науч-но
обоснованных данных о препаратах, схемах лечения и мониторинга, при регистрации новых антиретровирусных препаратов, изменении материально-технических возможностей, стандарты антиретровирусной терапии должны пересматриваться и уточняться;
Лечение ВИЧ-инфицированных включает широкий спектр видов помощи. Улучшить состояние пациентов, пока не готовых соблюдать жесткий режим АРТ или не нуждающихся в ней на данный момент, можно с помощью профилактики оппортунистических инфекций, лечения других хронических заболеваний и предоставления психосоциальной поддержки;
Необходимо индивидуально оценивать готовность каждого пациента к соблюдению режима АРТ, выявлять препятствия к строгому выполнению назначений и разрабатывать оптимальные способы их преодоления;
Для обеспечения непрерывности лечения пациентов и его экономической эффективности очень важно своевременно составлять подробные заявки на закупку и поставку медикаментов;
Приоритетными подходами, в том числе с точки зрения экономической эффективности лечения, служат обучение пациентов, контроль соблюдения режима приема препаратов и помощь пациентам в соблюдении режима лечения;
Привлечение добровольцев из числа ВИЧ-инфицированных к обучению и поддержке других пациентов играет важную роль в обеспечении эффективности АРТ.
Цель данных стандартов состоит в предоставлении антиретровирусной терапии как можно большему числу ВИЧ-инфицированных с использованием для этого наиболее экономически эффективных способов.