6. Мониторинг антиретровирусной терапии
Мониторинг АРТ включает контроль:
эффективности лечения;
побочных реакций;
соблюдения режимов терапии.
6.1. Контроль эффективности лечения 6.1.1. Критерии эффективности АРТ
Клинические критерии:
улучшение клинического состояния;
уменьшение частоты или отсутствие оппортунистических инфекций.
Иммунологические
критерии:
Вирусологические критерии:
При возможности определения вирусной нагрузки. Ожидается адекватная и длительная супрессия вирусной репликации. Цель - достигнуть неопределяемого количества копий РНК ВИЧ (< 50 копий/мл) через 16-24 недели от начала ВААРТ.
Контроль показателей в динамике приведен в табл. 13.
Мониторинг количества cd4 лимфоцитов и вирусной нагрузки при проведении ваарт (начало и смена терапии)
|
Показатель |
Когда измерять |
Дополнительные сведения | |
|
|
До начала лечения (исходная) |
| |
|
го ^ со > 1 а |
После начала изменения терапии |
12 недель |
Предполагается снижение более чем на 1 log10, что в 10 раз меньше исходного уровня через 12 недель лечения; если этого не происходит, можно предположить резистентность вируса, нестрогое соблюдение режима лечения или недостаточную концентрацию препаратов в крови (по причине взаимодействия лекарственных веществ, плохой биодоступности и т.д.). |
|
н СС а X о > и Ш |
и л s |
24 недели |
Ожидается продолжительная супрессия вируса. Цель - достичь уровня вирусной нагрузки < 50 копий/мл через 16-24 недели. |
|
Постоянная терапия |
Каждые 24 недели |
Получить результат анализа, подтверждающий снижение РНК ВИЧ до < 50 копий/мл, и затем измерять вирусную нагрузку каждые 24 недели. Эпизодические скачки вирусной нагрузки до 50200 копий/мл не означают вирусологической неудачи и не являются основанием для изменения терапии, если вирусная нагрузка возвращается к неопределяемому уровню. | |
|
|
До начала лечения (исходное) |
| |
|
о т и J о -а S s л 4 Q О о |
После начала или изменения терапии |
12 недель, 24 недели |
Ожидается увеличение на > 50 мкл-1через 12 недель (за некоторыми необъяснимыми исключениями, несмотря на хорошую вирусную супрессию). |
|
1— о е и л о |
Постоянная терапия |
Каждые 8-12 недель |
Ожидается дополнительное увеличение на 50-100 мкл-1в год. В 20 % случаев имеет место дискордантность между количеством лимфоцитовCD4 и уровнем вирусной нагрузки. |
6.1.2. Критерии неэффективности ваарт
При решении вопроса о смене терапии в силу неэффективности ВААРТ необходимо выяснить, что подразумевается под термином «неэффективность» проводимой терапии. Неэффективность лечения можно определять по клиническим, иммунологическим и вирусологическим критериям.
Таблица 14