5. Особенности арт у отдельных групп населения

5.1. Женщины детородного возраста и беременные

Для этой группы пациентов ВОЗ рекомендует следующие схемы АРТ

первого ряда:

(ЗИДОВУДИН или СТАВУДИН) + ЛАМИВУДИН + НЕВИРАПИН.

Важные предосторожности:

• Получающие АРТ женщины, которые не хотят забеременеть, должны использовать надежные методы контрацепции, чтобы предотвратить нежелательную беременность.

• При условии надежной контрацепции женщине можно назначить ифавиренц в качестве ННИОТ-компонента схемы АРТ.

• Женщины, у которых на фоне АРТ наступила беременность, должны продолжать лечение прежней схемой АРТ, за одним исключением: если женщина принимала ифавиренц и находится на I или II три­местре беременности, ифавиренц заменяют невирапином.

• Если АРТ начинают у беременной, желательно начинать лечение по завершении I триместра, однако у тяжело больных женщин польза раннего лечения безусловно перевешивает возможный риск для плода, и лечение начинают сразу.

• Назначать беременным комбинацию ставудина с диданозином можно только при крайней необходимости, когда нет другого выбора, так как эта комбинация у беременных несет риск лактоацидоза.

• По сравнению с мужчинами у женщин повышен риск клинических проявлений гепатотоксичности и тяжелой сыпи при приеме невира- пина, особенно при числе лимфоцитов > 250 мкл^-1, хотя эти ослож­нения развиваются редко.

• Если отдано предпочтение схемам на основе ИП, можно применять саквинавир/ритонавир или нельфинавир, так как при беременности они безопасны.

• Если женщина, получающая АРТ, применяет гормональную контра­цепцию, ей рекомендуют постоянно использовать презервативы, чтобы предотвратить заражение партнера и предотвратить беремен­ность в случае возможной неэффективности гормональных контра­цептивов.

Ведение беременных в женских консультациях и родильных домах

В подборе антиретровирусной терапии (АРТ) должен участвовать врач- инфекционист, осуществляющий диспансерное наблюдение за ВИЧ- инфицированными.

Беременные женщины наблюдаются у акушер-гинекологов по месту жительства. Обязательным является определение иммунного статуса. При отсутствии клиники - обследование амбулаторно по месту житель­ства. При наличии клиники заболевания госпитализация в обсерваци­онные отделения областных роддомов, где осуществляется обследова­ние: на наличие оппортунистических инфекций - на базе серологических лабораторий ЛПУ и центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья; общеклинические и бактериологические исследования - на базе лаборатории ЛПУ; определение количества CD4 клеток на базе ОИКБ, вирусной нагрузки - на базе ОЦГЭ и ОЗ. Определение манифестных стадий, тактики ведения беременных, назначения АРВ- терапии, возможности пролонгирования беременности определяется комиссионно в составе: главного инфекциониста области, главного акушер-гинеколога области, сотрудника кафедры инфекционных болез­ней, акушер-гинеколога, врача инфекциониста областного консультатив­ного кабинета. При родоразрешении ВИЧ-инфицированных беременных показано абдоминальное родоразрешение в сроки, близкие к физио­логичным родам в перинатальных центрах 2 и 3 уровня.

Таблица 11