- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Клинические стандарты (протоколы) проведения антиретровирусной терапии
- •1. Естественное течение вич-инфекции 10
- •9. Профилактика, диагностика и лечение
- •1. Естественное течение вич-инфекции
- •Клиническая классификация вич-инфекции [cdc, 1993 г.]
- •Клиническая классификация стадий вич-инфекции у взрослых и подростков [воз, 2002 г.]
- •IV клиническая стадия
- •2. Подходы к антиретровирусной терапии
- •2.3. Условия, влияющие на достижение максимальной супрессии вируса
- •Зависимость достижения вирусологического эффекта арт от соблюдения режима лечения
- •2.4. Характеристика антиретровирусных
- •Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ниот, nrtIs)*
- •Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (нниот)**
- •Дозы антиретровирусных препаратов для взрослых и подростков
- •3. Отбор и подготовка пациентов для лечения
- •3.1. Первичное обследование:
- •Первичное обследование пациентов должно включать:
- •3.2. Показания к назначению антиретровирусной терапии
- •3.3. Соблюдение режима арт
- •3.3.1. Оценка условий для соблюдения режима арт
- •4. Выбор режимов лечения первого ряда
- •Некоторые схемы арт первого ряда
- •Преимущества и недостатки арв препаратов и их комбинаций
- •5. Особенности арт у отдельных групп населения
- •5.1. Женщины детородного возраста и беременные
- •Клинические сценарии профилактики передачи вич от матери ребенку
- •5.2. Больные активной формой туберкулеза
- •Лечение туберкулеза у вич-инфицированных
- •6. Мониторинг антиретровирусной терапии
- •Мониторинг количества cd4 лимфоцитов и вирусной нагрузки при проведении ваарт (начало и смена терапии)
- •6.1.2. Критерии неэффективности ваарт
- •Клинические и иммунологические критерии неэффективности арт у взрослых и подростков
- •6.2. Контроль лабораторных показателей
- •6.3. Контроль побочных эффектов ваарт Контроль побочных эффектов ваарт
- •7. Выбор режимов лечения второго ряда
- •Основные проявления токсичности схем арт первого ряда и препараты, рекомендуемые для замены
- •7.3. Рекомендации по коррекции схемы по причине вирусологической неэффективности
- •8. Диспансерное наблюдение вич-инфицированных
- •9. Профилактика, диагностика и лечение оппортунистических инфекций
- •9.1. Общие принципы
- •9.2. Первичное обследование
- •Первичное обследование вич-инфицированного пациента, нуждающегося в медицинской помощи по поводу ои
- •9.3. Профилактика и лечение, направление к специалистам и дальнейшее наблюдение
- •Профилактика оппортунистических инфекций
- •9.4. Оппортунистические инфекции и другие заболевания, связанные с вич-инфекцией
- •9.4.1. Туберкулез
- •9.4.2. Инфекции органов дыхания
- •9.4.3. Поражение жкт у вич-инфицированных
- •9.4.4. Кандидоз
- •9.4.5. Криптококковый менингит
- •9.4.6. Поражения полости рта
- •9.4.7. Саркома Капоши
- •9.4.10. Инфекции цнс
- •9.4.11. Гистоплазмоз
- •9.4.12. Поражения кожи
- •9.4.13. Персистирующая генерализованная лимфаде- нопатия у вич-инфицированных взрослых
- •9.4.14. Лихорадка у вич-инфицированных
- •9.4.15. Потеря веса у вич-инфицированных взрослых
- •10. Постконтактная профилактика
- •10.1. Основные положения
- •10.2. Универсальные меры предосторожности
- •10.2.1. Руководство по универсальным мерам предосторожности
- •10.3. Пкп после профессионального контакта
- •10.3.1. Риск инфицирования
- •10.3.4. Тактика предоставления пкп
- •10.4. Пкп после полового контакта
- •10.5. Пкп в других ситуациях
- •10.6. Осуществление пкп: арв профилактика
- •10.6.1. Общие рекомендации
- •10.6.2. Показания
- •10.6.3. Тактика
- •Приложение I-в
- •3.3.2. Подготовка к арт
- •3.3.3. Контроль соблюдения режима арт:
КЛИНИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ (ПРОТОКОЛЫ) проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции. Диагностика, лечение и профилактика оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом взрослых и подростков
п
БЕЛСЭНС
Минск 2005
УДК 616.9-07-08-084-053.7-053.8
ББК 55.14
К49
Рецензенты:
ректор Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет», д-р мед. наук, проф. Жаворонок С.В., заведующий кафедрой инфекционных болезней Учреждения образования «Витебский государственный медицинский университет» д-р мед. наук, проф.Семёнов В.М.
Карпов И.А., Ильенкова В.С., Василенко А.И., Тумаш О.Л. К49Клинические стандарты (протоколы) проведения антиретровирус- ной терапии ВИЧ-инфекции. Диагностика, лечение и профилактика оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом взрослых и подростков. - Минск: Белсэнс, 2005. - 130 с. ISBN 985-6474-51-5
Клинические протоколы АРТ при ВИЧ-инфекции взрослых и подростков разработаны на основе протоколов ВОЗ для стран СНГ «Предоставление помощи и лечение при ВИЧ-инфекции и СПИДе», версия 1, ВОЗ, март 2004 г. (с разрешения Европейского регионального бюро ВОЗ, Копенгаген, Дания; представительства ВОЗ в Республике Беларусь, Минск, Беларусь).
Предназначены для инфекционистов, терапевтов, реаниматологов и врачей других специальностей.
Стандарты утверждены Министерством здравоохранения Республики Беларусь в качестве официального документа.
Табл. 48 + 6 (в прил.).
УДК 616.9-07-08-084-053.7-053.8 ББК 55.14
Настоящее издание подготовлено и выпущено в свет при финансовой поддержке Проекта ПРООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемого в сотрудничестве с Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Проект финансируется Глобальным фондом для борьбы с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией.
© Министерство здравоохрания Республики Беларусь, 2005 ISBN 985-6474-51-5© Оформление. ООО "Белсэнс", 2005
Министерство здравоохранения республики беларусь
"УТВЕРЖДАЮ" Первый заместитель министра здравоохранения В.В.Колбанов «25» марта 2005 г.
Регистрационный № 42-0305
Клинические стандарты (протоколы) проведения антиретровирусной терапии
ВИЧ-инфекции. Диагностика, лечение и профилактика оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом взрослых и подростков
Учреждения-разработчики:
Кафедра инфекционных болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет»;
ЛПУ "Городская инфекционная клиническая больница", г. Минск.
Авторы(адаптация и дополнения): Карпов И.А., Ильенкова В.С.,
Василенко А.И., Тумаш О.Л.
МИНСК 2005
Содержание
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 2
Содержание 3
9. Профилактика, диагностика и лечение 6
Введение 8
1. Естественное течение вич-инфекции 10
2. Подходы к антиретровирусной терапии 17
2.1.Цели терапии 17
2.2.Стратегия и тактика АРТ: 17
2.3. Условия, влияющие на достижение максимальной супрессии вируса 18
2.4. Характеристика антиретровирусных 20
препаратов и принципы комбинации групп препаратов для ВААРТ 20
Принципы комбинации групп препаратов для ВААРТ: 24
3 НИОТ. 24
3. Отбор и подготовка пациентов для лечения 24
3.1. Первичное обследование: 24
3.2. Показания к назначению антиретровирусной терапии 26
3.3. Соблюдение режима АРТ 27
3.3.1. Оценка условий для соблюдения режима АРТ 27
4. Выбор режимов лечения первого ряда 30
5. Особенности АРТ у отдельных групп населения 39
5.1. Женщины детородного возраста и беременные 39
(ЗИДОВУДИН или СТАВУДИН) + ЛАМИВУДИН + НЕВИРАПИН. 39
Важные предосторожности: 39
Ведение беременных в женских консультациях и родильных домах 39
5.2. Больные активной формой туберкулеза 44
6. Мониторинг антиретровирусной терапии 46
6.1. Контроль эффективности лечения 6.1.1. Критерии эффективности АРТ 46
6.1.2. Критерии неэффективности ВААРТ 47
6.2. Контроль лабораторных показателей 49
6.3. Контроль побочных эффектов ВААРТ 50
7. Выбор режимов лечения второго ряда 53
7.1.Показания к использованию режимов лечения второго ряда: 53
7.2.Рекомендации по коррекции схемы по причине непереносимости: 53
7.3. Рекомендации по коррекции схемы по причине вирусологической неэффективности 55
8. Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных 55
При отсутствии клиники заболевания: 56
При наличии клиники заболевания - определение стадии: 56
9. Профилактика, диагностика и лечение оппортунистических инфекций 58
Основные положения 58
9.1. Общие принципы 59
9.2. Первичное обследование 60
9.3. Профилактика и лечение, направление к специалистам и дальнейшее наблюдение 62
9.4. Оппортунистические инфекции и другие заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией 64
10. Постконтактная профилактика 102
10.1. Основные положения 102
10.2. Универсальные меры предосторожности 102
10.3. ПКП после профессионального контакта 107
10.4. ПКП после полового контакта 109
10.5. ПКП в других ситуациях 110
с высоким риском инфицирования 110
10.6. Осуществление ПКП: АРВ профилактика 110
Клинические стандарты (протоколы) проведения АРТ ВИЧ-инфекции 113
ПРИЛОЖЕНИЯ 113
Приложение I-С 119