Кормление с пипетки или шприца:

- положение ребенка вертикальное или полулежащее на коленях матери;

- для кормления используют пластмассовые пипетки или шприц;

- кончик пипетки или шприца подносят ко рту ребенка и вводят молоко в количестве, которое зависит от гестационного возраста ребенка и его общего состояния;

- не нужны дополнительные усилия, молоко должно поступать к ребенку медленно без давления.

Кормление через зонд:

- используют у больных новорожденных, которые находятся в тяжелом состоянии;

- при отсутствии рефлексов;

- у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в первые дни жизни;

- у новорожденных с врожденными пороками развития;

- при недостаточном количестве молока у матери или его отсутствии, для стимуляции и становления лактации используют кормление через трубочку, являющейся составляющей частью устройства, которое находится возле груди матери. Устройство состоит из колбы с молоком, зонда–трубочки из кремнийорганического материала, фиксатора – липкой ленты, которая крепится возле соска матери. Это устройство позволяет ребенку сосать грудь и получать одновременно сцеженное грудное молоко.

Этот метод используют для матерей:

- для восстановления лактации после перерыва;

- при необходимости кормления возле груди, а именно:

- для достижения тесного психоэмоционального контакта матери и ребенка;

- у новорожденных с перинатальными поражениями ЦНС;

- при преждевременном рождении ребенка.

Кормление с помощью пальца

Новорожденный вскармливается с помощью дополнительного устройства, но он фиксируется к пальцу взрослого человека, матери или ухаживающего персонала. Палец вставляется в рот ребенка, во время сосания пальца, ребенок получает молоко с помощью зонда из специальной колбы, заполненной молоком.

Какой метод выбрать?

Кормление с чашки, с чашки и с ложки, с пипетки:

- когда новорожденный не может сосать с груди матери;

- когда есть проблемы с удержанием соска;

- когда новорожденному необходимо дополнительное введение веществ;

- когда ребенок отлучается от груди;

- когда есть проблемы у матери, или мать отсутствует;

- врожденные пороки развития, которые усложняют сосание;

- при воспалительных заболеваниях соска, когда необходимо сделать отдых.

Кормление по методу «кормящего пальца»:

- когда новорожденный не может сосать грудь достаточно эффективно;

- когда ребенка учат правильному вскармливанию возле грудей матери;

- если ребенок из группы «ленивых сосунов»;

- если ребенок находится без матери;

- если у матери проблемы с сосками (на время).

Движения языка при захвате пальца подобные тем, как и при подаче груди.

Способы расчета количества питания, необходимого для недоношенного новорожденного ребенка

В зависимости от степени зрелости новорожденного и общего состояния применяют 7-10 кратный режим кормления. Однократный и суточный объём молока определяется индивидуально, с учетом клинического состояния ребенка и его толерантности к вскармливанию, а также исходя из необходимости обеспечения основных питательных потребностей.

Объем молока на одно кормление в первые 7 дней жизни для недоношенных можно определить по функциональной ёмкости желудка (в условиях 7-кратного кормления): количество молока (мл) = 3 х день жизни х масса тела (кг)

Начинают кормить недоношенных детей с массой тела 2 000 – 1 500 г с 5-7 мл с постепенным увеличением на 5 мл. У недоношенных с массой тела 1 500 – 1 000 г объём первого кормления составляет 2-4 мл с постепенным увеличением на 3-5 мл. Детей с массой тела менее 1 000 г начинают кормить с 1-2 мл и увеличивают постепенно объем на 1-2 мл.

При зондовом кормлении детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела распространены 3-часовые введения молока с часовыми перерывами и 5-часовым ночным перерывом. Таким образом, за сутки проводится 5 инфузий. Первоначальная скорость введения молока составляет 1,5-3 мл/кг за 1 час. На 6-7 –е сутки она постепенно увеличивается до 7-9 мл/кг за 1 час.

Критериями для определения срока первого кормления недоношенного ребенка являются гестационный возраст, масса тела при рождении, общее состояние ребенка. В случае отсутствия тяжелой патологии кормить можно в первые сутки, в зависимости от зрелости разными методами кормления.

Функционально зрелых новорожденных, гестационный возраст которых более 34 недель, можно начинать кормить через 2-3 часа после рождения.

Первое кормление - проба на толерантность к энтеральному кормлению – проводится дистиллированной водой (потому что аспирация глюкозы вызывает воспалительные изменения в легких, аналогичные при аспирации молоком), потом несколько введений 5% р-ра глюкозы, после чего – используют грудное молоко (или молочную смесь).

У недоношенных детей до 10-го дня жизни включительно суточный объем, молока определяют по формуле Роммеля:

V=(n+10) х на каждые 100 г массы ребенка, где n – число дней жизни ребенка;

или калорийным способом в соответствии с суточной потребностью.

Пример: Ребенку 3 дня, масса тела 1 800 г. Рассчитать суточный и разовый объем молока.

Ответ:

V = (3+10)х18=234 мл;

Количество кормлений – 10.

Объём на одно кормление = 234:10=23,4=24 мл.

С учетом толерантности организма недоношенного ребенка к пище в 1-й день на одно кормление – 5-7 мл, на 2-ой – 10-12 мл, на 3-ий – 15-17мл, на 4-ый – 24 мл.

После 10 дня жизни, суточный объем пищи определяют по массе тела объемным методом, как у доношенных детей.