1

Министерство охраны здоровья Украины

Одесский национальный медицинский университет

Кафедра физиологии

Учебно-методические материалы

по II модулю

для студентов медицинского и

стоматологического факультетов

Составитель:

к.мед.н., доц. Кащенко О.А.

Одесса 2011

Содержательный модуль 7. система крови

Конкретные цели:

1. Знать состав и функции системы крови, механизмы ее регуляции на основе анализа параметров гомеостаза (объема крови, кислотно-основного равновесия, осмотического давления, количественного и качественного состава плазмы и форменных элементов крови);

2. Знать физиологические закономерности функций системы крови: дыхательной, транспортной, защитной;

3. Знать физиологические закономерности функций поддержания жидкого состояния крови и развития гемостаза при повреждении кровеносных сосудов;

4. Делать выводы о состоянии функций организма, которые осуществляются с участием системы крови, на основании количественных и качественных показателей крови: гематокритного показателя, количества эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, цветового показателя, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), времени свертывания крови, продолжительности кровотечения;

5. Анализировать возрастные изменения состава крови, функций и механизмов регуляции;

6. Объяснять физиологические основы методов исследования функций системы крови: количества форменных элементов крови, гемоглобина, СОЭ, осмотической резистентности эритроцитов, длительности кровотечения, времени свертывания крови, определения группы крови в системе АВО и СDЕ.

Тема 1. Общая характеристика системы крови. Исследование функций и Физико-химических свойств крови.

Мотивационная характеристика темы. Знание состава крови и механизма поддержания ее основных констант необходимо ля понимания роли крови как внутреннй среды организма, обеспечивающей жизнедеятельность организма, работу многих его функциональных систем, обеспечивающих нормальный уровень метаболических процессов в тканях.

Цели занятия: знать – 1) свойства и функции крови; 2) основные клинически важные константы крови и механизмы их поддержания.

ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО И ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Понятие ситемы крови как основного компонента внутренней среды организма.

2. Функции крови, ее количество у человека.

3. Состав крови. Основные физиологические константы крови и механизмы поддержания их постоянства.

4. Плазма и сыворотка крови, их состав.

5. Объемные соотношения плазмы и форменных элементов крови. Показатель гематокрита.

6. Белки плазмы, их состав и характеристика, функциональное значение, онкотическое давление, его роль.

7. Электролитный состав плазмы крови, его значение; осмотическое давление крови, его роль. Регуляция постоянства осмотического давления.

8. Кислотно-основное равновесие крови (рН), механизмы регуляции его постоянства, роль буферных систем в регуляции его постоянства.

9. Виды сдвига кислотно-основного равновесия крови (ацидоз, алкалоз), их классификация по происхождению и механизмам развития.

10. Остаточный азот крови, его величина; вещества, составляющие остаточный азот.

11. Возрастные особенности состава и физико-химических свойств крови у людей разного возраста.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО ОТВЕТА:

1. Перечислите функции крови.

2. Опишите состав крови.

3. Напишите, какие из констант крови являются жесткими, а какие динамичными, их значение.

4. Опишите, какие механизмы обеспечивают сохранение постоянства жестких констант.

5. Опишите, какие механизмы обеспечивают относительное постоянство динамических констант.

6. Напишите, что такое показатель гематокрита и какова его величина у мужчин и женщин.

7. В чем разница между плазмой и сывороткой крови?

8. Перечислите функции белков плазмы.

9. Опишите состав и роль буферных систем в регуляции постоянства КОР крови.

10. Перечислите функции электролитов плазмы (макро- и микроэлементов), их количество в крови.

ПРОГРАММА ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ.

1. Изучение техники: а) забора крови у человека для анализа;

б) приготовления мазка крови и изучение его под микроскопом.

2. Определение объёмного соотношения плазмы и форменных элементов.

3. Определение наличия и количества белка в плазме крови

4. Исследование буферных свойств сыворотки крови по Фриденталю.

5. Ознакомление с современными методами исследования крови с помощью материалов учебного видеофильма.

Методика получения крови для анализа у человека.

Для работы необходимы: скарификаторы, ватные шарики, спирт, эфир. Объект исследования – человек.

Проведение работы: Для получения небольших количеств крови у человека необходимо произвести прокол кожи. Кровь берут утром, натощак, исключить эмоции и физические нагрузки. Руку пациента (левую у правшей) размещают на столе и фиксируют в положении ладонью вверх. Кожу третьей ногтевой фаланги (подушечки) IV пальца протирают ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (сначала спиртом, потом эфиром). Палец после обработки должен обсохнуть, иначе выступившая после укола капля крови будет растекаться по коже и набираться в капилляр с пузырьками воздуха. Одноразовым скарификатором производят укол на глубину 2-3 мм в таком месте подушечки, чтобы было удобно манипулировать каплей. Кровь должна выступать на поверхность свободно, без надавливания. Надавливание приводит к смешиванию крови с тканевой жидкостью и лимфой, из-за чего результаты анализа окажутся недостоверными. Первую каплю выступившей крови снимают ватным тампоном, т.к. она содержит случайные примеси и лимфу. Для исследования берут вторую или третью каплю. Место прокола на пальце смазывают спиртом и зажимают ватным тампоном.

Методика определения объемного соотношения форменных элементов и плазмы (гематокрита).

Для работы необходимы: скарификаторы, ватные шарики, спирт, эфир, 4% раствор цитрата натрия, центрифуга, стеклянные градуированные капилляры. Объект исследования – человек.

Проведение работы: Кровь для исследования получают вышеописанным способом. Полученную кровь набирают без пузырьков воздуха в стеклянный градуированный капилляр с делениями от 0 до 100, который предварительно обработан 4% раствором цитрата натрия или гепарином. Капилляр укрепляют в насадке центрифуги и центрифугируют со скоростью 7000 об/мин в течение 1 минуты (или со скоростью 1000-1500 об/мин в течение 10-15 мин). При этом под действием центробежной силы форменные элементы смещаются в периферичесие части капилляра, а плазма остается в средней его части. По делениям капилляра вычисляют соотношение между объемами плазмы и форменных элементов и выражают в процентах или системе СІ (л/л).

Оформление результатов и их оценка: Результаты необходимо выразить процентным соотношением плазмы и форменных элементов и сравнить с общепринятыми нормальными значениями. У взрослых это соотношение составляет 42-44% у женщин, 44-48% у мужчин, 35-40% у детей и 50-55% у новорожденных.

Методика определения наличия и количества белка в плазме крови.

Для работы необходимы: плазма крови, 4% раствор цитрата натрия, рефрактометр, дистиллированная вода, таблица Рейса. Объект исследования – человек.

Проведение работы: плазму для исследования получают вышеописанным способом. Для определения наличия белка 1-2 мл полученной плазмы набирают в пробирку, предварительно обработанную 4% раствором цитрата натрия или гепарином. Содержимое пробирки нагревают. Плазма переходит в желеподобное состояние и приобретает вид свернувшегося белка белого цвета. Для определения количества белка в плазме, берут одну каплю плазмы и помещают между призмами рефрактометра, который предварительно настроен в рабочее положение по воде (определить коэффициент преломления дистиллированной воды, составляющий 1,333). Определяют коэффициент преломления исследуемой жидкости. Затем по таблице Рейса находят содержание белка в % или по системе СІ в г/л.

Оформление результатов и их оценка: Результаты необходимо выразить процентным содержанием белка или по системе CІ. У взрослых этот показатель составляет 65-85 г/л.

Методика исследования буферных свойств сыворотки крови по Фриденталю.

Для работы необходимы: образцы сыворотки крови, разведенные в 10 раз; дистиллированная вода; 0,1н раствор НCl; 0,01 н раствор КОН; индикаторы - фенолфталеин, метилоранж; 4 мерных стаканчика; 4 бюретки; 2 пипетки объемом 10 мл. Объект исследования – человек.

Проведение работы: Для изучения буферных свойств крови берут два мерных стаканчика и заполняют их из бюреток в один 5мл сыворотки крови, в другой -5 мл воды. Чтобы сделать реакцию кислой прибавляют в оба стаканчика по капле метилоранжа и титруют (считая капли) 0,1н раствором HCl до появления не исчезающего при взбалтывании алого окрашивания. Титрование необходимо начинать с воды, которая не обладает буферными свойствами. Для простоты отсчет титрования ведут в каплях. Записывают, во сколько раз больше капель кислоты понадобится на титрование сыворотки, чем воды, чтобы в обоих стаканчиках получился одинаковый алый цвет.

Затем берут следующие два мерных стаканчика и снова наливают в один -5 мл сыворотки крови, а в другой -5 мл воды. Чтобы сделать реакцию щелочной прибавляют в каждый стаканчик по капле фенолфталеина и, считая капли, титруют 0,01н раствором КОН до не исчезающего в течение 1 мин слабого фиолетового окрашивания (для более точного сравнения необходимо поставить оба стаканчика рядом на белую бумагу). Считают капли раствора щелочи едкого натра при титровании воды и сыворотки. Устанавливают, во сколько раз больше КОН понадобилось на титрование сыворотки, чем воды.

Оформление результатов и их оценка: Полученные результаты необходимо записать и сравнить данные, полученные при титровании сыворотки кислотой и щелочью. Отметить, во сколько раз буферные способности сыворотки нейтрализовать кислоту отличаются от ее способности нейтрализовать щелочь. В условиях нормы для того, чтобы сделать реакцию сыворотки щелочной (по фенолфталеину), к ней необходимо добавить в несколько десятков раз (40-70) больше едкого натра, чем к дистиллированной воде. А чтобы сделать реакцию кислой (по метилоранжу), к сыворотке необходимо добавить в несколько сотен раз (300-400) больше соляной кислоты, чем к дистиллиованной воде. Постоянство рН крови обеспечивается буферными системами и является жесткой константой крови, которая колеблется в узких пределах и составляет 7,36-7,4.

Методика приготовления мазка крови и изучение его под микроскопом.

Для работы необходимы: скарификаторы, ватные шарики, спирт, эфир, предметные стекла. Объект исследования – человек.

Проведение работы: Кровь для исследования получают вышеописанным способом. Берут предметное стекло (№1) за длинные грани, прикасаются им к поверхности капли крови на уровне 0,5-1,0 см от узкого края стекла. Стекло кладут на стол, берут в руку другое предметоное стекло (№2) с шлифованым краем, которое уже первого на 0,5 см. Расположите шлифованное стекло на первое под углом 45% левее от капли, подведите к капле и подождите, пока она не разойдется по всему краю грани стекла. Потом легко и быстро проведите по стеклу №1 стеклом №2 справа налево таким образом, чтобы капля тянулась по поверхности стекла №1. Капля крови должна быть такого размера, чтобы весь мазок уместился на стекле, не доходя 1,0-1,5см до его края. Не следует прекращать приготовление мазка и отнимать стекло раньше, чем капля не исчерпается. Далее мазок необходимо высушить на воздухе: берут стекло пальцами за длинные грани мазком книзу, машут им в воздухе до исчезновения влажного блеска, фиксируют мазок смесью Никифорова (10 мин) или 96% спиртом либо солевым раствором (10-15 мин). Потом кладут мазок в лоток, заливают краской Романовского-Гимза на 15-20 мин, после чего краску сливают, промывают мазок дистиллированной водой, сушат на воздухе или при помощи фильтровальной бумаги. Мазок готов к микроскопированию.

Оценка результата: Правильно сделанный мазок имеет желтоватый цвет и просвещается. Под микроскопом эритроциты мазка крови лягушки имеют ядро овальной формы и большого диаметра, эритроциты человека –клетки меньшего диаметра, у которых отсутствует ядро.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний:

1. У человека содержаниу альбуминов в плазме крови ниже нормы. Это сопровождается отеком ткани. Какая функция крови нарушена?

A) поддержание рН

B) поддержание температуры тела

C) поддержание онкотического давления крови

D) поддержание системы оседания крови

E) все ответы верны

2. У альпиниста на высоте 5 тыс. метров частота сердечных кращений 120 уд/мин. , дыхание 26/мин. Кожа бледная, рН мочи – 1.5. где будет наблюдаться наибольшая активность гемоглобинового буфера?

A) печень

B) сердце

C) почки

D) легкие

E) тканевые капилляры

3. У пациента час назад была рвота. Где будет наблюдаться наибольшая активность гемоглобинового буфера?

A) сердце

B) легкие

C) почки

D) печень

E) мозг

4. У обследуемого пациента выявленная норма рН артериальной крови, укажите границы нормы:

A) 7,25-7,35

B) 7,35-7,40

C) 7,40-7,50

D) 7,36-7,44

E) 7,33-7,52

5. В приемно-диагностическое отделение доставили женщину 38-ми лет с маточным кровотечением, какие изменения наиболее возможны со стороны крови?

A) эритроцитоз

B) лейкоцитоз

C) уменьшение гематокритного числа

D) лейкопения

E) увеличение гематокритного числа

6. У обследуемого пациента выявленная норма содержимого общего белка в плазме крови. Укажите границы нормы:

A) 65-80 г/л

B) 2-4 г/л

C) 20-30 г/л

D) 38-50 г/л

E) 0,2-0,7 г/л

7. Люди потерпели кораблекрушение, и страдая от жажды, начали пить морскую воду. Вследствие этого жажда усилилась, появилась слабость, галлюцинации, потеря сознания, возникла угроза смерти.

A) уменьшением онкотического давления

B) повышением онкотического давления

C) повышением кровяного артериального давления

D) повышением осмотического давления крови

E) уменьшением осмотического давления крови

8. В экспериментальных условиях продолжительная перфузия изолированного сердца кошки раствором Рингер-Локка приводит к отеку миокарда. Нарушением, какого показателя перфузионного раствора обусловлено это состояние?

A) изоонкотичности

B) изоосмотичности

C) изоионичности

D) изоволюмии

E) КОР

9. Вследствие автомобильной катастрофы у женщины возникла острая потеря крови. Какой главный физиологический механизм поддержки стабильности внутренней среды организма сразу после потери крови?

A) возбуждение проприоцептивных скелетных мышц

B) высвобождение крови из кровяного депо

C) торможение волюморецепторов сосудов

D) повышение активности

E) повышение реабсорбции воды

10. Kакой из приведенных вариантов величин осмотического, онкотического давления и рН крови отвечает нормальным значениям

	Осмотическое давление	Онкотическое давление	РН
A	7,6 атм	25-30 гг рт.ст.	7,38
B	7,8 атм	25-30 гг рт.ст.	8,35
C	7,6 гг рт. Ст.	20-25 гг рт.ст.	7,0
D	7,8 гг рт.ст.	25-30 гг рт.ст.	7,1
E	7,6 атм	25-30 гг рт.ст.	7,2

Ответы: 1-С. 2-E. 3-В. 4-D. 5-C. 6-A. 7-D. 8-A. 9-B. 10-A.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок»

1. В реанимационное отделение больницы поступил больной с кровотечением . Для срочного восстановления ОЦК ему необходимо перелить плазмозамещающий раствор . Какой из них , на ваш взгляд, является наиболее целесообразным.

А. 5,0/% раствор глюкозы

В. 0,9/% NaCl

C. 40/% раствор глюкозы

D. 0,65 /% NaCl

Е. 1,2 /% KCl.

2. У человека после острого длительного кровотечения через 3 часа, когда кровотечение остановилось и ОЦК возобновили с помощью 0,9/% NaCl , определили цветовой показатель. Каким он будет?:

А. 0,7

В. 1,3

С. 1,0

D. 0,5

Е. 0,6

3. Какая функция не свойственна электролитам плазмы?

A. Обеспечение осмотического давления плазмы крови

B. Участие в поддержании вязкости крови

C. Участие в генерации потенциала действия эритроцитов

D. Поддержание pH крови

E. правильные все ответы

4. Какие факторы не приводят к смене онкотического давления крови?

A. Длительное голодание

B. Обильное потоотделение

C. Увеличение количество эритроцитов

D. Увеличение количества фибриногена

E. Правильные ответы C и D

5. Белки плазмы крви обеспечивают онкотическое давление, равное:

А. 760 мм. рт.ст.

В. 13 мм. рт. ст.

С. 25-30 мм. рт. ст.

D. 102 мм. рт. ст.

Е. 120/80 мм. рт. ст

6. К белкам плазмы крови относят:

А. Альбумины, глобулины, фибриноген

В. Актин

С. Миозин

D. Тропомиозин

Е. Все вышеперечисленные

7. Плазма это-

А. Кровь без форменных элементов и фибриногена

В. Полученные путем центрифугирования крови форменные элементы

С. Кровь без форменных элементов

D. Жидкость, не содержащая эритроцитов и протекающая в лимфатических сосудах

Е. Жидкость, содержащая воду и растворенные в ней соли.

8. Сыворотка это-

А. Кровь без форменных элементов и фибриногена

В. Полученные путем центрифугирования крови форменные элементы

С. Кровь без форменных элементов

D. Жидкость, не содержащая эритроцитов и протекающая в лимфатических сосудах

Е. Жидкость, содержащая воду и растворенные в ней соли.

9. Физиологический раствор это-

А. Кровь без форменных элементов и фибриногена

В. Полученные путем центрифугирования крови форменные элементы

С. Кровь без форменных элементов

D. Жидкость, не содержащая эритроцитов и протекающая в лимфатических сосудах

Е. Жидкость, содержащая воду и растворенные в ней соли 0,9%

10. Объем крови:

А. 295-310 мОсм/л

В. 5-8% массы тела, 4-6 л

С. 25-30 мм. рт. ст

D. 7,35-7,4

Е. 4,5-5х10¹²/л

Ответы: 1.В, 2.С, 3.С, 4.С, 5.С, 6.А, 7.C, 8.А, 9.Е, 10.В.

Ситуационные задачи:

1. Рассчитайте, чему равно осмотическое давление крови, если при ее за­мораживании точка замерзания оказалась равной -0,4 градусам?

2. Рассчитайте, каков уровень кровопотери в процентах, если в результате травмы человек потерял 1,5 л крови? Вес человека 75 кг.

3. В кровь животного введено 5 мл 5 % раствора коллоидной краски. Через 5 минут из вены была взята кровь, концентрация краски в плазме которой оказалась 0,02 %. Рассчитайте, каков объем циркулирующей кро­ви (ОЦК) в организме, если гематокритный показатель равен 45 %?

4. В результате кровопотери количество крови у человека снизилось на 20 %. Рассчитайте, какова концентрация белка в плазме больного, если в качестве кровезаменителя ему было перелито столько полиглюкина, что гематокритный показатель составил 30 %? Нормаль­ное количество крови принять за 5 л, гематокрит 42 %.

5. Во время эксперимента у животного 3 л крови были заменены раствором со следующими характеристиками: объем -3л, рН -7,35-7,45, Росм -6,6-6,7атм. Объясните: 1) как и почему изменится объем циркулирующей жидкости через несколько часов после переливания (уменьшится или увеличится)? 2) Какой параметр гомеостаза не был учтен? 3) Какие компенсаторные механизмы включатся при изменении объема циркулирующей крови (ОЦК)?

6. У человека, участвующего в марафонском забеге в Долине Смерти (США) при температуре воздуха около 50° С, через 1ч бега взяли ана­лиз крови . Объясните: 1).Какие гомеостатические параметры крови могли измениться и почему? 2) Какие рекомендации можно дать спортсмену до начала соревно­ваний?

7. Рассмотрите электрофореграмму крови. Соответствует ли она нормальному содержанию белковых фракций крови? Электрофореграмма: альбумины — 54,4 %, глобулины — 45,0 %, альфа-1 —5,5 %, альфа-2 - 6,5 %, бета—16,0%, гамма— 12,6 %, фибриноген —0,5%.

8. При исследовании крови количество фибриногена оказалось равным 0,5 %, общий белок 8,5 %, минеральных солей 1 %. Объясните, с чем могут быть связаны такие изменения состава крови и почему?

9. Рассмотрите представленный анализ крови и дайте свое за­ключение: удельный вес 1,030, общий белок 7,8 %, сахар 200мг %, билирубин 0,5мг %, фибриноген 0,4г %, рН 7,4%.

10. Объясните, как изменится рН крови, если собаке ввести внутривенно 1 л 5 % раствора глюкозы?

11. Объясните, какой из приведенных ниже растворов может быть ис­пользован для внутривенного введения человеку в качестве крове­заменителя и почему?

    	раствор А	раствор В
    NaCl	0,05 %	0,7 %
    KCl	0,02 %	0,02 %
    СаС12	0,02 %	0,02 %
    NaHC03	0,1 %	0,2%
    NaH2C03	0,02 %	0,005 %
    MgCl2	0,01 %	0,01 %
    Глюкоза	0,1 %	0,1%

12. Печень, легкие, подкожная клетчатка. Объясните, какое отношение эти органы имеют к системе крови? Назовите компоненты системы крови и охарактеризуйте их функции.

13. При анализе крови двух детей в возрасте 1,5 года и 8 лет обнаружено, что у одного из них содержание белков в плазме крови составляет 74 г/л, а у другого 60 г/л. Какой из показателей принадлежит старшему ребенку?

14. У новорожденного ребенка в крови обнаружено обнаружено 50 мг% глюкозы. Сделайте заключение и объясните Ваш вывод.

15. Изменится ли осмотическое давление крови, если в плазме крови новорожденного концентрация Na составляет 170 ммоль/л?

16. При перфузии сосудов препарата задних лапок лягушки раствором Рингера, объем лапок через некоторое время увеличивается. Объясните, в чем причина?

17. Каково общее количество крови у ребенка в возрасте 11 месяцев 15 дней с массой тела 12 кг?

18. Человеку при питье морской воды грозит гибель, между тем некоторые птицы (альбатросы) способны пить морскую воду. Объясните, чем объясняется такая их способность?

19. При операциях на сердце используют аппараты искусст­венного кровообращения (АИК). Объясните, какое основное осложнение воз­никнет при их применении?

20. При длительном голодании у людей появляются так называемые голодные отеки. Объясните, в чем причина этого?

21. Объясните, можно ли рассматривать работу буферных систем как проявление физиологический регуляции?

22. У молодой здоровой женщины в ходе повторных анализов крови обмнаружепо, что гематокрит равен 45% плазмы и 55% форменных элементов. Объясните, в чем причина такого сгущения кро­ви, учитывая, что женщина здорова, но месяц назад перенесла роды? Дайте необходимые рекомендации.

23. Человек съел недоброкачественную пищу. Через некоторое время у него обнаруживается повышение вязкости крови. Объясните это состояние.

24. Рассчитайте количество крови в литрах, которую потерял человек в результате травмы, если уровень кровопотери в процентах составляет 28,5%. Вес человека 75 кг.

25. Рассчитайте, чему равна температура замерзания плазмы крови, если ее осмотическое давление составляет 8,4 атм.?

26. Вязкость крови ребенка составляет 14,9 единиц. Объясните, в каком возрасте могут встречаться такие показатели вязкости?

27. Рассчитайте, каков уровень кровопотери в процентах, если в результате травмы человек потерял 1,6л крови? Вес человека 80 кг.

28. Рассмотрите электрофореграмму крови. Укажите, соответствует ли она нормальному содержанию белковых фракций крови? Электрофореграмма: альбумины — 59,4 %, глобулины — 35,0 %, альфа-1 —4,5 %, альфа-2-6,5%, бета - 10,0%, гамма - 16,6 %, фибриноген - 5 г/л.

29. При исследовании крови количество фибриногена оказалось равным 5 г/л, общий белок 85 г/л, минеральных солей 1 %. Объясните, с чем могут быть связаны такие изменения состава крови и почему?

30. Рассмотрите представленный анализ крови и дайте свое за­ключение: удельный вес 1,060, общий белок 76 г/л, сахар 8,7ммоль/л, билирубин 0,015ммоль/л, фибриноген 4г/л, рН 7,38%.

ответы к Ситуационным задачам:

1. Осмотическое давление прямо пропорционально концен­трации раствора. Точка замерзания тоже. Известно, что температу­ра 0,56°С соответствует осмотическому давлению в 7,6 атм. (0,9 % NaCl). Если температура замерзания равна 0,4°С, то ос­мотическое давление такой крови составит 5,5 атм (0,65 % NaCl).

2. До кровопотери в организме больного крови было 7 % от 75 кг, т. е. 5,25 л. Полтора литра составляет 28,6 % от этой величи­ны. Это и есть уровень кровопотери.

3. Концентрация краски в крови уменьшилась в 250 раз. Сле­довательно, плазмы было в 250 раз больше, чем введено краски, т.е. 1250 мл. Так как гематокритныи показатель равен 45 %, то это значит, что 1250 мл плазмы составляет 55 % всего объема цирку­лирующей крови. Отсюда легко определить, что количество крови в организме 2270 мл.

4. Так как количество крови уменьшилось с 5 л до 4 л, то коли­чество плазмы стало равным 2320 мл (56 %). Общее количество белка в этой плазме до введения полиглюкина было равно 7,5%, или 17,4г. После добавления кровезаменителя гематокритный показатель упал в 1.4 раза. Значит, на эту же величину возросло количество жидкой час­ти крови. Плазмы стало 3240 мл. Если в ней растворено 17,4 г белка, то его концентрация равна 5,35 %, т. е. резко снижена.

5. 1) Объем циркулирующей жидкости уменьшится. Причиной уменьшения ОЦК является перемещение жидкости из просвета сосудов в интерстициальное пространство. Это происходит из-за разницы онкотического давления внутри сосуда и снаружи. 2) Онкотическое давление –тот параметр гомеостаза, который не был учтен при замещении крови другим раствором. 3) При изменении ОЦК, в данном случае при уменьшении, в качестве компенсаторных механизмов возникнет чувство жажды, увеличится ЧСС, тонус сосудов изменится (повышение тонуса приведет к уменьшению диаметра), произойдет перераспределение кровотока, поступление крови из депо, усилится эритропоэз (продукция эритроцитов), изменится работа почек (уменьшится).

6. 1) Изменятся гомеостатические показатели крови: Р_осм, рН, вяз­кость крови, объем циркулирующей крови. Это связано, прежде всего, с большой потерей жидкости и электролитов с потом при интенсивной физической нагрузке (во время марафонского бега) при высокой температуре окружающей среды. 2) Учитывая тяжелые климатические условия (50 °С) и интенсивную физическую нагрузку (марафонский бег), можно заранее предпо­ложить возникновение вышеперечисленных изменений в орга­низме. В качестве рекомендаций можно посоветовать спортсмену постоянное (на протяжении всего бега) питье спортивных напит­ков с целью компенсировать потерю жидкости и электролитов.

7. Электрофореграмма соответствует нормальному содержа­нию белковых фракций крови: альбумины 60-65 %, глобулины 35- 40 %, альфа 1 4 - 5 %, альфа 2 -7-8%, бета 9-10%, гамма 14-15 %, фибриноген 0,5%.

8. В данном случае мы имеем некоторое увеличение количе­ства фибриногена (норма 0,2—0,4 %) и общего белка (норма 6 – 7,5%), при нормальной концентрации минеральных солей. Такие изменения могут быть связаны с наличием воспалительного про­цесса в организме.

9. В крови данного больного определяется повышенное со­держание сахара (норма 0,7—1,2 г/л). Остальные показатели нахо­дятся в пределах нормы. Такой анализ крови может быть после приема в пищу большого количества сахара, или при одной из форм диабета.

10. В этом случае рН крови не изменится, так как соотноше­ние кислых и щелочных веществ в плазме остается прежним.

11. Раствор B, т. к. он удовлетворяет требованиям изотониче­ски и изоионичности. Раствор А гипотоничен.

12. Перечисленные органы отнсятся к органам, депонирующим кровь.

13. Старше тот ребенок, у которого белка 74 г/л. У детей 3 -4 лет общее количество белков плазмы понижено.

14. Содержание глюкозы в крови новорожденного соответствует норме.

15. Нормальная концентрация Na в плазме крови составляет 140—150 ммоль/л. Следовательно, в данном случае кровь гипертонична.

16. Увеличение объема лапки связано с возникновением оте­ка, так как раствор Рингера не содержит крупномолекулярных со­единений и вода из сосудов свободно ходит в ткани, где онкотическое давление относительно больше.

17. Количество крови у ребенка к концу 1 года жизни со­ставляет около 10 % веса тела. В данном случае около 1,2 л.

18. У морских птиц есть специальный орган - солевая же­леза, которая выводит избыток солей.

19. Внутренние поверхности АИК не удается делать идентичными стенкам сосудов. Поэтому на стенках аппаратов происхо­дит повышенное разрушение эритроцитов и их гемолиз.

20. При голодании в организм поступает мало белковых веществ, уменьшается синтез белков крови, снижается ее онкотическое давление, что и приводит к отекам.

21. Нет. В данном случае мы имеем дело в реакциями, кото­рые определяются чисто химическими закономерностями.

22. Сгущение крови связано с потерей значительных количеств жидкости. Поскольку женщина здорова, речь идет о физиологических потерях. Скорее всего, это кормящая мать, которая должна скорректировать свой питьевой режим и принимать допол­нительно больше жидкости.

23. Отравление недоброкачественной пищей чаще всего может сопровождаться рвотой и диареей. И то, и другое ведет к потере больших количеств жидкости. В результате вязкость крови повышается.

24. До кровопотери в организме больного было 7 % от 75 кг, т.е. 5,25 л крови. 28,6 % от этой величины составляют 1,5 л.

25. Осмотическое давление крови в норме составляет 7,3 атм., что соответствует температуре замерзания равной -0,54°С. Если осмотическое давление исследуемой плазмы крови равно 8,4 атм., то ее температура замерзания будет составлять -0,62°С.

26. Вязкость крови очень высока у детей в первые 3-5 дней жизни.

27. До кровопотери в организме человека было крови 7 % от 80 кг, т. е. 5,60 л. 1,6 л составит 28,5 % от этой величины — это и есть уровень кровопотери.

28. Увеличение концентрации фибриногена и фракции гамма-глобулинов, вероятно, связано с наличием воспалительного процесса. Нормальное содержание белковых фракций следующее: альбумины — 60-65 %, глобулины — 35- 40 %, альфа-1 4 - 5 %, альфа-2 -7-8%, бета – 9-10%, гамма – 14-15 %, фибриноген - 2-4 г/л.

29. Некоторое увеличение количества фибриногена (норма 1—4 г/л) и общего белка (норма 60—80 г/л) при нормальной кон­центрации минеральных солей возможно связаны с воспали­тельными процессами в организме.

30. В крови данного больного определяется повышенное со­держание сахара (норма 3,7—6,5 ммоль/л). Остальные показатели нахо­дятся в пределах нормы. Такой анализ крови может быть после приема в пищу большого количества сахара, или при одной из форм диабета.