Различия в работе психолога при установлении нозологического и фд состоят в следующем:

• 1)при установлении ФД объектом в этом случае является не только пациент как таковой, но и вся та «ситуация социального развития» (Выготский), которая сложилась ко времени исследования и в которой разворачивается жизнедеятельность больного.

• А)пациент с присущими преморбидными особенностями личности, более или менее измененными в ходе болезни (направленность личности, системы оценок, установка на трудовую деятельность, внутренняя картина болезни)

• Б)ближайшее социальное окружение- семья, круг общения, профессиональный коллектив). Предполагается психологическая работа не только с больным , но и со всеми членами семьи.

• 2) при установлении ФД особенно важна подробная характеристика психической деятельности больного как ее изменений, так и сохранных звеньев и компенсаторных ресурсов. Особое внимание при этом уделяется выявлению и описанию спонтанных способов компенсации дефектов, а также типов психологической защиты.

2. Внутренняя картина болезни

Важнейшим вопросом психосоматики является проблема отражения болезни в психике человека. В связи с этим появилось много различных понятий.

Гольдшейдер (1929)Аутопластическая картина болезни– она создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлении и переживаний, связанных с его физическим состоянием. Выделяется два уровня болезни – «сенсетивный», который базируется на ощущениях и «интеллектуальный», являющийся результатом размышлений больного о своем физическом состоянии.

Р.А. Лурия(1944)Внутренняя картина болезни– это «все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений, его общее самочувствие, его представления о своей болезни, о ее причинах, весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм». Лурия также придерживался деления ВКБ на два уровня, но особое внимание уделяет ее интеллектуальной части.

Рохлин (1971) - Отношение к болезни– «сознание болезни». Сознание болезни включает:

• гнозис болезни. Познание на основе: сигнализации из внутренней среды, интереоцептивных ощущений, личного опыта, представлений и знаний данной личности, получаемых сведений.

• Общие сдвиги в психике больного

• Отношение больного к заболеванию. Оно определяется рядом факторов: спецификой заболевания, особенностями личности и нервной системы заболевшего и факторами социальной среды, формирующими сознание и поведение заболевших.

Возможны различные варианты отношений к болезни: депрессивно-астенический, психастенический, ипохондрический, эйфорически-анозогностический.

В борьбе с заболеванием отношение больного к нему имеет важное значение

Скворцов (1958) – Больной может «держаться выше болезни», «бороться с ней», «не обращать на нее внимание», «диссимулировать, считать ее позором»,»полностью покоряться болезни», «становиться ее рабом», «трагически переживать».

Зайцев (1978) – исследование больных после инфаркта миокарда, выявлены различные реакции на болезнь:

-адекватные

-патологические (невротические )

При прослеживании анамнеза в первом случае – нормальная психическая реакция, во втором – дезадаптация.

В типологии Лакосиной и Ушакова(1976)- за основу классификации отношения к болезни была взята система потребностей, которые фрустрируются заболеванием: витальная, общественно-профессиональная, этическая, эстетическая, связанная с интимной жизнью.

Конечный, Боухал(1982) – субъективной картины болезни:

• Нормальная(соответствующая объективному состоянию больного)

• Пренебрежительная(недооценка тяжести болезни)

• Отрицающая(игнорирование факта болезни)

• Нозофобная (имеет место понимание того, что опасения преувеличены, но преодолеть свои опасения больной не может)

• Ипохондрическая(погружение, уход в болезнь)

• Нозофильная(больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от обязанностей)

• Утилитарная(получение известной выгоды от болезни – материальной или моральной)

Эти же авторы отмечают , что ВКБ зависит от ряда факторов:

• характера болезни (острая или хроническая болезнь, наличие или отсутствие болей , космитические дефекты)

• обстоятельств, в которых протекает болезнь (появление новых проблем в семье, в профессиональной деятельности, в ближайшем социальном окружении)

• преморбидной личности ( в частности, возраст больного)

• социального положения больного