106.Спид лор-органов.

Конец XX века ознаменован глобальной эпидемией нового инфекционного заболевания, буквально потрясшего все человечество. Синдром приобретенного имунного дефицита (СПИД) распространился во всем мире, поражает людей всех рас и национальностей и является болезнью со смертельным исходом в 100% случаев.

Началом эпидемии СПИД принято считать 1981 г., когда две группы американских врачей из Нью-Йорка и Лос-Анжелеса сообщили о необычной клинической картине заболеваний у 5 молодых взаимосвязанных мужчин-гомосексуалистов. Этиологическим инфекционным агентом СПИД является ретровирус, обозначенный как вирус иммунодефицита человеческий (ВИЧ). Его первооткрыватели — Роберт Галло (США) и Люк Монтанье (Франция).

Если во время первого десятилетия распространения СПИД поражал преимущественно лиц из определенных групп риска (наркоманы, проститутки, гомосексуалисты, больные вржденной гемофилией), то в настоящее время случаи инфицирования отмечены среди всех слоев населения, главными путями распространения стали гетеросексуальные связи и медицинские процедуры. Существует как минимум три пути передачи инфекции от человека к человеку: через кровь (при инъекциях), через слизистые оболочки при сексуальных контактах, через плаценту от матери к ребенку. •

Период времени между заражением и проявлением клинических симптомов сильно варьирует у разных людей. В среднем между определением в крови антител, специфичных к ВИЧ, как признака наличия данной инфекции в организме, и развитием клинических симптомокомплексов СПИД проходит 7—11 лет. Однако возможно развитие заболевания уже в первые 3 года.

Патогенез СПИД связан с нарушением клеточного и гуморального иммунитета. ВИЧ поражает субпопуляцию Т-хелперов. Кроме этих Т-лимфоцитов, страдают и другие лимфоидные клетки, а также клетки нервной системы.

Клиническая картина СПИД многообразны и характеризуются развитием инфекционных и опухолевых процессов. Развитие патологических изменений квалифицируют по периодам: 1) инкубационный период, 2) острая первичная ВИЧ-инфекция, 3) латентный период, 4) генерализованная лимфаденопатия, 5) СПИД — ассоциированный комплекс, или пре-СПИД, 6) СПИД — полностью клинически развившееся заболевание, проявляющаяся вторичными инфекциями или опухолями.

Инкубационный период протекает обычно бессимптомно. Через 3—6 недль после инфицирования у 30-50% больных развивается картина острой первичной ВИЧ-инфекции. Клиника острого начатое ла ВИЧ-инфекции обычно неспецифична, напоминает грипп или инфекционный мононуклеоз и неотличима от них при физикаль-ном обследовании больного. Отмечается повышение температуры до 38—39,5°С, ангина, увеличение лимфатических узлов, гепато- и спленомегалия, артралгия, миалгия, диаррея. В этот период у больного отмечается лимфопения, иногда тромбоцитопения. Признаки ВИЧ-инфекции обычно быстро проходят, лишь у некоторых больных остается генерализованная лимфоаденопатия.

Латентный период характеризуется появлением в крови антител к ВИЧ, титры их постепенно возрастают. Увеличиваются лимфатические узлы, в большей степени задние шейные, затылочные и ретромандибулярные. В течение длительного времени генерализованная лимфаденопатия может быть единственным проявлением заболевания.

Дальнейшее прогрессирование СПИД характеризуется бурным развитием оппортунистической инфекции и онкологической патологии. Оппортунистической называется инфекция, возбудителем которой является условно-патогенный микроорганизм, не представляющий угрозы для лиц с нормальной иммунной системой, но вызывающий тяжелейшее поражение в условиях иммунного дефицита. Переход ВИЧ-инфекции в клинически развернутое заболевание в течение первых 5 лет отмечается у каждого третьего зараженного.

Из оппортунистических инфекций, поражающих ЛОР-органы, чащевсего отмечается, кандидоз глотки и пищевода. Стойкий фа-рингомикоз у молодых людей, никогда ранее не получавших лечение антибиотиками, кортикостероидами или цитостатиками, должен насторожить врача на предмет возможной ВИЧ-инфекции.

Грибковое поражение слизистых оболочек полости рта, глотки и пищевода может сочетаться с другими проявлениями СПИД: увеличением шейных лимфатических узлов, кожной эритемой, другими микотическими поражениями (актиномикоз шеи, лица). Возможно развитие кандидозного сепсиса.

Крайне тяжелой оппортунистической инфекцией при СПИД является пневмоцистная интерстициальная пневмония, развивающаяся на фоне резкого подавления иммунной системы организма. Пневмоцистозом легких поражается до 2/3 больных СПИД, гораздо реже возможно также поражение среднего уха.

Важным критерием СПИД является развившаяся при отсутствии других причин иммунодепрессии и длящаяся более 1 месяца герпетическая инфекция, поражающая слизистую оболочку полости рта и глотки, кожу. Чаще наблюдается простой герпес, реже — опоясывающий лишай. Простой герпес, начавшись с высыпаний на лице (например, лабиальная форма), может приобретать диссеминиро-ванный характер.

Опоясывающий лишай может развиться в виде herpes zoster oti-cus с герпетическими высыпаниями в наружном слуховом проходе, резкими болями пораженной половины лица, поражением VII и VIII черепных нервов (реже — V, X и XI).

У больных СПИД отмечается так называемая «волосатая лейкоплакия» с типичной локализацией по краю языка, на слизистой оболочке щек в виде утолщенной слизистой оболочки белого цвета с неровной сморщенной поверхностью. Вызывается она вирусами Эпштейна-Барра, или папилломавирусами.

Цитомегаловирусная инфекция приводит к развитию у больных СПИД эзофагита, колитя, гастрита, энтерита. Наряду с желудочно-кишечным трактом, цитомегаловирус поражает также глаза (хориоретинит), центральную нервную систему (энцефалит), легкие (пневмонии).

Разнообразные острые и хронические гноные заболевания ЛОР-органов обусловлены активизацией пиогенной инфекции на фоне резкого снижения иммунитета. Характерной оссобенностью данной патологии является отсутствие должного эффекта от проводимого лечения, переход синуита или отита в хроническую стадию с частыми обострениями. Нередко у больных СПИД развиваются фурункулы и карбункулы с локализацией в области головы и шеи. Течение воспалительного процесса обычно длительное, лечение малорезультатное.

Опухолевые проявления СПИД выявляются у 1/5 больных. Чаще всего обнаруживается саркома Капоши — злокачественная опухоль кровеносных сосудов. На коже головы и шеи появляются красные или гиперпигментированные пятна, которые в последующем трансформируются сначала в папулы и бляшки, а затем сливаются и образуют инфильтраты. Образование локализуется чаще в области ушных раковин и заушных складок, в полости рта на твердом и мягком небе, на слизистой оболочке щек, на миндалинах, в гортани, что сопровождается осиплостью. При локализации узлов саркомы Капоши на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта частым симптомом являются кровотечения.

Реже у больных СПИД встречается экстранодальная неходжкинская лимфома — злокачественная опухоль с поражением лимфатических узлов. Заболевание проявляется увеличением лимфатических узлов, чаще с первичной локализацией на шее. Опухолевый процесс может развиться в глотке, гортани, на небе, в полости носа и верхнечелюстной пазухе.

Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции основаны на определении специфических анти-ВИЧ антител в биологических жидкостях организма.

Лечение СПИД в настоящее время только паллиативное и симптоматическое, позволяющее лишь облегчить страдания и продлить срок жизни больного. Основу составляют специфические противовирусные (в том числе анти-ретровирусные) препараты: ретро-вир (зидовудин), видекс, ацикловир (зовиракс), интерферон-альфа и др. Применяются также разнообразные средства для лечения оппортунистических инфекций, заболеваний крови, опухолей и т. п. Лечение пациентов со СПИД позволяет продлить срок их жизни после начала клинической манифестации в среднем до 2-х лет. Без лечения средний срок выживания после клинической манифестации составляет 6 месяцев.

Следует отметить, что частота и многообразие клинических проявлений СПИД требуют от врачей высокой бдительности в отношении его своевременной диагностики, которая является одним из барьеров на пути распространения этого заболевания.