31.Клиническая анатомия глотки.

Глотка(pharynx) — начальная часть пищеварительного тракта; одновременно является частью верхних дыхательных путей, соединяя полость носа с гортанью.

Глотка делится на три части: верхняя— носовая часть, или носоглотка (эпифаринкс);средняя— ротовая часть, или ротоглотка (мезофаринкс);нижняя — гортанная часть, или гортаноглотка (пшофаринкс).

Впереди носоглоткасообщается посредством хоанс полостью носа.Верхняя стенка,или свод Г., граничит склиновидной и частьюзатылочной кости,задняя стенка — с I и II шейными позвонками.На боковых стенках носоглотки находятся глоточные отверстия слуховых труб, соединяющие носоглотку с правой и левой барабанной полостью. На задневерхней и боковой стенках носоглотки имеются скопления лимфоидной ткани, которые образуют глоточную и трубные миндалины.

  Ротоглотка условно отделяется от носоглотки плоскостью, продолжающей твердое небо кзади.Спереди посредством зева она сообщается с полостью рта. Зев ограничивается сверху мягким небом, язычком, снизу — корнем языка, с боков — небно-язычными и небно-глоточными дужками, в углублениях между которыми с обеих сторон находятся небные миндалины. В слизистой оболочке задней стенки Г. содержится лимфоидная ткань в виде отдельных фолликулов.

Гортаноглотка начинается на уровне верхнего края надгортанника и, суживаясь книзу в виде воронки, доходит до уровня VI—VII шейного позвонка, переходя в начальную часть пищевода. На передней стенке нижней части Г., образованной корнем языка, расположена язычная миндалина.

Лимфоидная ткань Г. вместе с миндалинами образует лимфоэпителиальное (лимфаденоидое) глоточное кольцо (кольцо Пирогова — Вальдейера).

Стенки Г. состоят из слизистой, фиброзной, мышечной и наружной соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка Г. покрыта многослойным плоским эпителием (за исключением носоглотки, где имеются цилиндрический и мерцательный эпителий), содержит слизистые железы, которых особенно много в носоглотке и в мягком небе. Фиброзная оболочка — тонкая, плотная пластинка соединительной ткани, тесно связанная со слизистой и мышечной оболочками.

Мышцы представлены двумя группами поперечнополосатых мышц, сжимающих и поднимающих Г. Сжимающих мышц (констрикторов) три: верхняя, средняя и нижняя. Начинаясь сверху и черепицеобразно прикрывая одна другую, они идут назад, где по средней линии образуют шов глотки. К мышцам, поднимающим Г., относятся шилоглоточная, небно-глоточная (лежит в толще одноименной дужки) и трубно-глоточная; последняя составляет толщу одноименной складки. Эта группа мышц имеет продольное и поперечное расположение. Мышцы Г. покрывает наружная соединительнотканная оболочка (адвентиция), которая посредством рыхлой клетчатки соединяется с окружающими анатомическими образованиями, что обеспечивает значительную подвижность глотки.

Кровоснабжение большей части Г. осуществляетсявосходящей глоточной артерией, которая отходит от наружной сонной артерии. Верхнюю часть Г. снабжают такжеветви лицевой и верхнечелюстной артерий,а нижнюю —ветви верхнещитовидной артерии.Глоточныевены отводят кровь от венозного сплетения, располагающегося преимущественно на наружной поверхности задней и боковых стенок Г., сплетение многочисленными анастомозами соединяется с подслизистым венозным сплетением глотки, с венами неба, глубоких мышц шеи и позвоночным сплетением. Отводящиелимфатические сосуды Г. и небных миндалин направляются к близлежащимзаглоточным лимфатическим узлам,к латеральнымшейным глубоким лимфатическим узлам.Иннервацияглотки осуществляется ветвямиязыкоглоточного и блуждающего нервов, а такжегортаноглоточными ветвямиот верхнего шейного узла симпатического ствола.