Другие невротические расстройства (f48)

F48.0 Неврастения

При этом расстройстве проявляется значительная, связанная с культурой вариабельность. Выделяются два основных типа расстройства, в значительной степени перекрывающих друг друга. Главной характерной чертой первого типа являются жалобы на повышенную утомляемость после умственной нагрузки, с которой часто связано некоторое снижение производственных показателей или продуктивности в повседневных делах. Умственная утомляемость описывается больным как неприятное возникновение рассеянности, ослабления памяти, невозможности сосредоточиться и неэффективности умственной деятельности. При другом типе расстройства основной упор делается на ощущение физической слабости и изнеможения даже после минимальной нагрузки, сопровождаемых ощущением мышечных болей и невозможностью расслабиться. Оба типа расстройства характеризуются рядом общих неприятных физических ощущений, таких, как головокружение, напряженная головная боль и ощущение общей нестабильности. Общими чертами являются также беспокойство по поводу снижения своих умственных и физических способностей, раздражительность, утрата способности радоваться и незначительно выраженная депрессия и тревога. Сон часто нарушен в своей начальной и средней фазе, но может также быть выраженной и сонливость. Синдром утомляемости При необходимости идентифицировать соматическое заболевание, предшествовавшее данному расстройству, используют дополнительный код. Исключены: астения БДУ (R53) состояние истощения жизненных сил (Z73.0) недомогание и утомляемость (R53) синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни (G93.3) психастения (F48.8)

F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации

Редкое расстройство, при котором пациент непроизвольно жалуется на то, что его умственная деятельность, тело и окружающее качественно изменены так, что представляются нереальными, удаленными или автоматизированными. Среди различных проявлений этого синдрома самое частое - это потеря эмоций и ощущение холодности или отстраненности от своих мыслей, от своего тела или реального мира. Несмотря на драматический характер переживаний, пациент осознает нереальность этих изменений. Сознание сохраняется, и не утрачивается способность выражать эмоции. Синдром деперсонализации-дереализации может быть составной частью диагностируемой шизофрении, депрессивного, фобического или обессивно-компульсивного расстройства. В этом случае диагноз ставится по основному расстройству.

F48.8 Другие уточненные невротические расстройства

Болезнь Брике Синдром Дата Профессиональный невроз, в том числе писчий спазм Психастения Психастенический невроз Психогенный обморок

F48.9 Невротическое расстройство неуточненное

83. Дайте повну характеристику психопатій: диференційно-діагностичні ознаки, етіологія, патогенез. Класифікація психопатій о.В. Кербікова.

Психопатия — психопатологический синдром, проявляющийся в виде констелляции таких черт, как бессердечие по отношению к окружающим, сниженная способность к сопереживанию, неспособность к искреннему раскаянию в причинении вреда другим людям, лживость, эгоцентричность и поверхностность эмоциональных реакций.

Понятие «психопа́тия» подразумевает бессердечие _en^ru по отношению к окружающим, сниженную способность к сопереживанию, неспособность к искреннему раскаянию в причинении вреда другим людям, лживость, эгоцентричность и поверхностность эмоциональных реакций^[1]. Субклиническая психопатия, наряду с макиавеллизмом и субклиническим нарциссизмом, входит в тёмную триаду «дурных характеров», которым свойственны бессердечие _en^ru и манипулятивность^[2]. Психопатия является гетерогенным синдромом, который, согласно триединой модели, представляет собой комбинацию следующих фенотипических доменов: «расторможенность _en^ru», «смелость» и «подлость»^[3]. В перечни официальных психиатрических диагнозов, DSM-5 и МКБ-10, психопатия не включена. Согласно альтернативной модели DSM-5 (Section III), психопатия может проявиться как особый вариант антисоциального расстройства личности^[4]; однако, в целом, психопатия не эквивалентна этому расстройству^[5][6][7], в том числе и на нейробиологическом уровне^[8

Психопатия может начать развиваться в детском возрасте в виде черт бессердечие-неэмоциональность _en^ru[9][10]; по сравнению со взрослой, детская психопатия лучше поддаётся лечению^[11]. Встречаемость психопатии составляет примерно 1-2 % у населения в целом и 15-25 % в криминальной среде; кроме того, около 10 % населения, не будучи клиническими психопатами, проявляют психопатические черты, причиняя вред окружающим^[12]. Использование понятия «психопатия» в судебной психиатрии сопряжено с вероятностью постановки подсудимому, не являющемуся психопатом, ошибочного диагноза «психопат», из-за чего ему могут вынести более суровый и менее справедливый приговор^[13]. Тем не менее, теоретическое и практическое изучение психопатии является важным для системы правосудия: криминальные психопаты более других преступников склонны к садизму и рецидивизму, искусно лгут и перехватывают инициативу во время допросов, могут представлять особую опасность для жизни сотрудников правоохранительных органов

Предложенная Кербиковым О. В. типология психопатий была наиболее распространённой в отечественной психиатрии и включет следующие типы:

• Возбудимый тип.

• Неустойчивый тип.

• Астенический (тормозимый) тип.

• Психастенический тип.

• Шизоидный тип.

• Мозаичный (смешанный) тип.

Триада критериев психопатий Ганнушкина—Кербикова:

1. Выраженность патологических свойств личности до степени нарушения социальной адаптации.

2. Относительная стабильность психических черт характера, их малая обратимость.

3. Тотальность патологических черт личности, определяющих весь психический облик.

Кербиков О. В. отмечал, что определенный тип воспитания ведет к формированию определенной психопатии. Так, при доминирующей гиперпротекции (воспитание ребёнка в «ежовых рукавицах») формируется астенический тип, а при потворствующей гиперпротекции (ребёнок является «кумиром семьи») формируется личность истерического типа и т. д.

Генетическая систематика психопатий Кербикова—Фелинской

Данная систематика разделяет психопатии по этиологическому признаку на следующие группы:

1. Ядерные (конституциональные, истинные).

2. Приобретённые, к которым относят следующие группы:

• Постпроцессуальные (обусловлены перенесённым душевным заболеванием).

• Органические (связаны с церебрально-органической патологией. Например, характеропатический вариант органического психосиндрома).

• Краевые (патохарактерологическое, постреактивное и постневротическое патологическое развитие личности).

В большинстве случаев этиология психопатии бывает смешанной.