Дифференциальный диагноз

• Интоксикация наркотическим средством и синдром его отмены • Шизофрения • Расстройства настроения • Бредовое расстройство.

Лечение

• При психомоторном возбуждении — левомепро-мазин или хлорпромазин (аминазин) по 100-300 мг/сут, фе-назепам по 1,5-3 мг/сут • При реактивной депрессии — антидепрессанты (например, амитриптилин по 150-300 мг/сут, имипрамин по 150-300 мг/сут, сертралин по 50-100 мг/сут однократно в утренние часы), транквилизаторы (например, диазепам [сибазон] по 5-15 мг/сут, феназепам по 1-3 мг/сут, медазепам [мезапам] по 20-40 мг/сут) • При реактивных пара-ноидах — нейролептики (например, галоперидол 5-15 мг/сут, трифтазин по 5-15 мг/сут) • При истерических психозах -транквилизаторы (например, диазепам [сибазон] по 5-15 мг/сут, феназепам по 1-3 мг/сут, мезапам по 20-40 мг/сут), нейролептики (например, тиоридазин, перициазин, алимемазин по 40-60 мг/сут) • При истерическом ступоре — психостимуляторы, например сиднокарб по 30-40 мг/сут.

Течение и прогноз

Психоз обычно развивается в течение нескольких часов после психотравмы. Продолжительность психоза -от нескольких часов до нескольких месяцев. При адекватной терапии прогноз благоприятный. На вероятность благоприятного исхода заболевания указывают лабильность симптоматики, благополучное преморбидное состояние пациента, отсутствие в семейном анамнезе случаев шизофрении и непродолжительность симптомов (от нескольких часов до нескольких дней).

Синонимы

• Кратковременное психотическое расстройство • Психогенный психоз См. также Расстройства депрессивные, Расстройства диссоциативные. Шизофрения

МКБ

• F23 Острые и преходящие психотические расстройства • F32 Депрессивный эпизод • F43.0 Острая реакция на стресс • F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства

81. Дайте повну характеристику невротичних розладів: етіологія, патогенез, клінічні прояви. Визначте психологічний зміст і охарактеризуйте основні типи невротичних конфліктів (за в.М. Мясіщевим).

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА - функциональные (неорганические) нарушения психики, возникающие при воздействии на личность, организм человека стрессовых событий, являющихся психотравмирующими факторами.

Обсессивно-компульсивное расстройство встречается с частотой 0,1—2,3 на 1000 населения. Больные с обсессивно-компульсивным расстройством составляют около 1% больных, находящихся на лечении. Более чем у 80% лиц заболевание начинается до 30 лет, в 70% случаев — после стресса.

Для навязчивостей (обсессий) характерно; насильственное возникновение у больных мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, действий, движений при сознании их болезненности, критическом к ним отношении. Обсессивные мысли или размышления (умственная жвачка) — идеи, образы, влечения, которые стереотипно вновь и вновь приходят на ум больному, воспринимаются как собственные, не навязанные окружающими влияниями или лицами. Они всегда тягостны, больной пытается безуспешно сопротивляться им. Компульсивные действия или ритуалы — повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, которые не доставляют внутреннего удовольствия, не приводят к выполнению внутренне полезных задач; их смысл — в предотвращении каких-либо маловероятных событий, причиняющих вред больному. Обычно (не обязательно) такое поведение воспринимается бессмысленным. Человек предпринимает попытки сопротивляться ему. 75% больных страдают одновременно обсессиями и компульсиямии.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства.

Истерический невроз («конверсионная истерия») — группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями. Как правило, к истерическим реакциям склонны лица с чертами психического инфантилизма с несамостоятельностью суждений, повышенной внушаемостью, эгоцентризмом, эмоциональной незрелостью, аффективной лабильностью, легкой возбудимостью, впечатлительностью. Предрасполагает к истерическим реакциям неустойчивость вегетативной нервной системы, из-за чего возникают бурные соматические реакции, неадекватные психогенному раздражению. «Конверсия» (термин из психоанализа) — особый патологический механизм, обусловливающий трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические проявления. «Диссоциация» — отщепление психических комплексов, приобретающих на время автономию и управляющих психическими процессами в отрыве от целостности психической жизни.

За психиатрической помощью по поводу этих расстройств обращаются 0,01—0,02% людей; у женщин они встречаются в 2—5 раз чаще, чем у мужчин, преимущественно в молодом возрасте, в более низких социально-экономических группах. Диссоциативные (конверсионные) расстройства в целом проявляется в трех категориях симптомов: двигательные, сенсорные нарушения, расстройство вегетативных функций.

Двигательные расстройства (диссоциативные расстройства моторики) включают: утрату способности к движению конечности (конечностей) или ее части; параличи (полные или частичные), нарушения координации (атаксия), особенно в ногах, что обусловливает вычурную походку или неспособность стоять без посторонней помощи (астазия—абазия); выраженное дрожание конечностей или всего тела, афонии, параличи языка, мышц шеи, других мышечных групп. Расстройство моторики может быть близким с почти любым вариантом атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии или паралича. Диссоциативные судороги могут напоминать эпилептические припадки, но при диссоциативных судорогах нет прикусывания языка, испускания мочи, потери сознания (или могут быть состояния транса, ступора).

Сенсорные нарушения (диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия) включают расстройства чувствительности (анестезия, гипо- и гиперестезия), истерические боли, нарушения кожной чувствительности по типу «перчаток» или «чулок»; истерические алгии в любой части тела (головные боли, боли в спине, суставах, конечностях, сердце, спине, языке, животе); психическая глухота, психическая слепота, психическая аносмия (ощущение неспособности воспринимать запахи).

Вегетативные расстройства отмечаются в виде обмороков, вегетативных кризов с сердцебиением, головокружением, тошнотой, рвотой, спазмами в желудке и т.д. Аффективные нарушения проявляются лабильностью эмоций, быстрой сменой настроения, склонностью к бурным аффективным реакциям со слезами, часто переходящими в рыдания.