Маниакальная фаза[править | править вики-текст]

Основную роль в лечении маниакальной фазы играют нормотимики (препараты лития, карбамазепин, вальпроевая кислота). Ламотриджин, применяющийся в депрессивной фазе заболевания,^[76] не считается эффективным при лечении маниакального эпизода^[77]). Вместе с тем он эффективен в профилактике или увеличении ремиссии маниакальной фазы.^[78] В соответствии с исследованием 2007 года ламотриджин может лечить депрессивную фазу, не вызывая мании, гипомании, смешанных состояний или быстрой смены состояний.^[79]

В некоторых случаях для быстрого устранения симптомов возникает необходимость в антипсихотиках, причём приоритет отдаётся атипичным: с применением классических (типичных) антипсихотиков связан значительно больший риск не только депрессии^[80][81][82] и нейролептик-индуцированного дефицитарного синдрома^[83], но и экстрапирамидных нарушений, к которым больные БАР особенно предрасположены^[84] — в особенности к поздней дискинезии^[85], необратимому нарушению, приводящему к инвалидизации. По результатам мета-анализа, типичные нейролептики (галоперидол, хлорпромазин и др.) при терапии маниакального эпизода существенно уступают солям лития.

Риск возникновения экстрапирамидных расстройств существует и при использовании некоторых атипичных антипсихотиков в маниакальной фазе: зипрасидона, рисперидона и арипипразола^[84] (а также при использовании кветиапина и арипипразола в депрессивной фазе^[84] — с применением последнего у пациентов, страдающих биполярным расстройством, связан риск преимущественно акатизии^[75][84]).

Профилактика обострений бар[править | править вики-текст]

С целью профилактики применяют нормотимики — стабилизаторы настроения. К ним относятся препараты лития, карбамазепин (финлепсин), вальпроаты. Стоит отметить ламотриджин (Ламиктал, Ламолеп), который особенно показан при быстроциклическом течении с преобладанием депрессивных фаз. Очень перспективны в этом отношении атипичные антипсихотики.

Психологическая помощь[править | править вики-текст]

Количественная оценка свыше 30 исследований показывает, что сравнение больным своего состояния с состоянием других больных (как с более тяжёлым, так и с более лёгким, чем у него) благотворно сказывается на его здоровье^[86]. Это один из факторов положительного влияния групп взаимопомощи пациентов.

Прогноз и экспертиза[править | править вики-текст]

В зависимости от частоты и длительности приступов и «светлых» промежутков больные могут быть переведены на I, II, III группу инвалидности или вообще оставаться трудоспособными и лечиться по больничному листу (при единственном приступе или при редких и непродолжительных приступах). При совершении общественно опасного деяния во время приступа больные чаще признаются невменяемыми, при совершении общественно опасного деяния в период интермиссии больные чаще признаются вменяемыми (экспертиза каждого случая достаточно сложна, особенно при лёгких формах заболевания, приходится тщательно сопоставлять все обстоятельства дела со степенью выраженности психических расстройств больного). В России больные биполярным аффективным расстройством признаются негодными к несению военной службы по заключению военно-врачебной комиссии (статья 15 Расписания болезней).