Диагностика

Диагноз выставляется на основании обшей клинической картины. Неврастения характеризуется постоянными жалобами на повышенную утомляемость после умственной работы или жалобами на слабость в теле и истощение после минимальных усилий. Характерны: ощущение мышечных болей, головокружение, головная боль напряжения, нарушение сна, неспособность расслабиться, раздражительность, диспепсия. Выделяют: а) гиперстеническую форму неврастении с раздражительностью, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, склонностью к аффективным разрядам, нарушению внимания и другими проявлениями и б) гипостеническую форму со снижением трудоспособности, постоянным чувством усталости, вялостыю, иногда сонливостью, снижением интереса к окружающему, быстрой истощаемостью при любой деятельности.

Лечение

Психотерапия, транквилизаторы, антидепрессанты, симптоматические средства. Прогноз при неврастении благоприятный, в 75% случаев в результате лечения наблюдается полное выздоровление или стойкое облегчение.

Прогноз для навязчивостей (обсессий). В 20—30% случаев в процессе лечения отмечается значительное улучшение, в 40—50% — умеренное улучшение. У 20—40% больных улучшения не происходит или наступает ухудшение состояния. У 30% больных наблюдаются тяжелые депрессивные расстройства с высоким суицидальным риском.

Мясищев, 1960) – 1. три типа конфликтов, способные вызвать развитие невротического состояния (Мясищев, 1960): а) конфликт истерический - характеризует завышенный уровень притязаний и недооценка реальных условий (индивид хочет получить от окружающих больше того, чем в их глазах он заслуживает); б) конфликт обсессивно-психастенический отличает противоречие между желанием и долгом (индивид желает того, что запрещает ему его чувство долга); в) конфликт неврастенический - характеризует антагонизм между требованиями к себе и своими реальными возможностями ( индивид требует от себя большего, чем он способен сделать); 2. в психоанализе – любой конфликт между бессознательным и осознанным, способный повлечь развитие невротического нарушения. Это может быть, в частности, конфликт между Эго и супер-Эго.

82. Дайте повну характеристику невротичних розладів: етіологія, патогенез, клінічні прояви. Охарактеризуйте клінічну класифікацію невротичних розладів (за МКБ-10).

Фобические тревожные расстройства (F40)

Группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. В результате больной обычно избегает или страшится таких ситуаций. Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах, таких, как дрожь от страха или обморочное ощущение, и часто ассоциируется с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает преждевременную тревогу. Фобическая тревожность и депрессия часто сочетаются. Решение о постановке двух диагнозов (фобическое тревожное расстройство и депрессивный эпизод) или только одного определяется продолжительностью этих состояний и соображениями врача в отношении терапии во время консультации больного.

F40.0 Агорафобия

Довольно хорошо очерченная группа фобий, включающая в себя боязнь выходить из дома, входить в магазины, боязнь толпы и общественных мест, боязнь в одиночку путешествовать поездом, автобусом, самолетом. Паническое расстройство является обычной чертой эпизодов и в прошлом, и в настоящем. Кроме того, в качестве дополнительной характеристики часто присутствуют депрессивный и навязчивые симптомы и социальные фобии. Часто выражено избегание фобических ситуаций, и лица, страдающие агорафобией, не испытывают большого беспокойства, так как они в состоянии избежать этих "опасностей". Агорафобия без панического расстройства в анамнезе Паническое расстройство с агорафобией

F40.1 Социальные фобии

Боязнь пристального внимания со стороны других людей, ведущая к избеганию социальных ситуаций. Более глубокие социальные фобии связаны с низкой самооценкой и боязнью критики. Их присутствие проявляется в виде покраснения лица, дрожания рук, тошноты, постоянных позывов на мочеиспускание. Иногда больной убежден, что какое-либо из этих вторичных проявлений и составляет его основную проблему. Симптоматика может прогрессировать до приступов паники. Антропофобия Социальный невроз

F40.2 Специфические (изолированные) фобии

Сюда входят фобии, ограниченные весьма специфичными ситуациями, такими, как близость особых животных, высота, гром, темнота, полет, закрытое пространство, мочеиспускание и дефекация в общественных туалетах, употребление определенных пищевых продуктов, лечение зубов, вид крови или травмы. Хотя мысль о такой ситуации является абстрактной, попадание в нее может вызвать панику, как при агорафобии или социальной фобии. Акрофобия Боязнь животных Клаустрофобия Простая фобия Исключены: дисморфофобия (небредовая) (F45.2) боязнь заболеть (нозофобия) (F45.2)

F40.8 Другие фобические тревожные расстройства

F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное