Питання до екзамену з „Основ патопсихології”

1. Дайте загальну характеристику патопсихології як окремого наукового напрямку. Визначте об’єкт, предмет і основні завдання патопсихології.

Патопсихоло́гия  — практическая отрасль клинической психологии, «изучающая расстройства психических процессов (например, при психических болезнях)»^[ и состояний психологическими методами, осуществляя анализ патологических изменений «на основе сопоставления с характером формирования и протекания психических процессов, состояний и свойств личности в норме».

Объектом патопсихологии являются патологические состояния мозга.

Предмет патопсихологии составляет изменение психической деятельности при патологических состояниях мозга в сопоставлении с нормой.

Задачи и место патопсихологии в системе наук

Иногда патопсихологу приходится решать задачи, традиционно относящиеся к компетенции психолога, работающего в специальном образовании: например, давать оценку обучаемости ребенка при установлении или снятии диагноза "умственная отсталость".

Другая задача патопсихологии - получение дополнительных данных о психическом состоянии больного: состоянии его познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности в целом. Специальное экспериментально-психологическое исследование помогает выявить многие признаки психических нарушений, определить их структуру и взаимосвязь. Устанавливая структуру нарушенной познавательной деятельности и личности, патопсихологическое исследование предоставляет клиницисту дополнительные данные, необходимые для диагностики заболевания.

Еще одной важной задачей, которую решает патопсихолог, является проведение экспериментально-психологического исследования с целью психиатрической экспертизы (трудовая, воинская, судебная). В ходе подобного экспертного исследования психолог может решать задачу либо установления структуры нарушений и их соотношения с сохранными сторонами психической деятельности, либо дифференциальной диагностики. Сложность такого исследования для психолога заключается в том, что больной заинтересован в результатах исследования, а поэтому он может преуменьшать выраженность болезненных нарушений (диссимуляция), усиливать тяжесть имеющихся нарушений (аггравация) или даже симулировать болезненные проявления психики, для того чтобы избежать ответственности или получить инвалидность.

Следующей задачей патопсихолога становится исследование измененной психической деятельности под влиянием терапии. В этих случаях неоднократное исследование больного однотипным набором методик позволяет установить динамику изменений психики под воздействием лечения и таким образом продемонстрировать его эффективность.

2. Розмежуйте предметні області патопсихології та психопатології.

Патопсихология - одна из самых старых и важнейших составляющих медицинской психологии, сводится к определению структуры нарушений познавательных процессов, закономерностей их распада в сопоставлении с нормой в понятиях современной психологии, диагностике особенностей личности, поведения, общения и адаптации к изменяющимся условиям функционирования, защитных приспособительных механизмов личности в связи с психическими расстройствами.

Основная цель патопсихологии - диагностика изменений психики человека по отношению к норме.

Психопатология - сугубо медицинская наука, один из разделов психиатрии, изучающей признаки психических расстройств в динамике. В отличие от патопсихологии в основном оперирует клиническими понятиями этиология (причина возникновения), патогенез (механизм возникновения), симптом1 синдром и диагноз (нозологической формы психического расстройства, ее тяжесть и течение, обоснование патогеничной терапии и т.д.) и использует общепатологические клинические критерии (возникновение и исход болезни).

3. Розкрийте зміст та розмежуйте поняття „норма” і „здоров’я” у патопсихології.

Категории нормы и патологии, здоровья и болезни выступают основными векторами, задающими систему восприятия и критерии оценки состояния человека в клинической психологии Категория нормы используется в качестве базового критерия сравнения текущего (актуального) и постоянного (обычного) состояния людей. С понятием нормы в нашем сознании тесно связано состояние здоровья. Отклонение же от нормы рассматривается как патология и болезнь. Слово "болезнь" в обыденном языке используется для характеристики таких состояний, которые не кажутся нам "нормальными", "такими, как это обычно бывает", и поэтому требуют особого объяснения. Однако содержательное, а не интуитивное определение клинической нормы как теоретического конструкта - это большая методологическая проблема.

Норма - это термин, в который может вкладываться два основных содержания. Первое - статистическое содержание нормы: это уровень или диапазон уровней функционирования организма или личности, который свойственен большинствулюдей и является типичным, наиболее часто встречающимся. В этом аспекте норма представляется некоторым объективно существующим явлением. Статистическая норма определяется посредством вычисления среднеарифметических значений некоторых эмпирических (встречающихся в жизненном опыте) данных. Например, большинство людей не боятся оказаться в замкнутом пространстве и вступают в гетеросексуальные контакты, следовательно, отсутствие такого страха и отсутствие гомосексуальных контактов - это статистически нормально.

Второе - оценочное содержание нормы: нормой считается некоторый идеальный образец состояния человека. У такого образца всегда есть философское и мировоззренческое обоснование как состояния "совершенства", к которому должны в той или иной мере стремиться все люди. В этом аспекте норма выступает в качестве идеальной нормы - субъективного, произвольно устанавливаемого норматива, который принимается за совершенный образец по соглашению каких-либо лиц, обладающих правом установления таких образцов и имеющих власть над другими людьми: например, специалистов, лидеров группы или общества и т. п. В качестве норматива идеальная норма выступает средством упрощения и унификации многообразия форм жизнедеятельности организма и проявлений личности, в результате чего одни из них признаются удовлетворительными, тогда как другие оказываются за гранью допустимого, приемлемого уровня функционирования. Таким образом, в понятие нормы может быть включен оценочный, предписывающий компонент: человек должен быть таким, а не иным. Все, что не соответствует идеалу, объявляется ненормальным.

Проблема нормы-норматива связана с проблемой выбора нормативной группы - людей, чья жизнедеятельность выступает в качестве стандарта, по которому измеряется эффективность уровня функционирования организма и личности. В зависимости от того, кого наделенные властью специалисты (например, врачи-психиатры или психологи) включают в нормативную группу, устанавливаются различные границы нормы.

В число норм-нормативов включаются не только идеальные нормы, но также функциональные нормы, социальные нормы и индивидуальные нормы.

Функциональные нормы оценивают состояния человека с точки зрения их последствий (вредно или не вредно) либо возможности достижения определенной цели (способствует или не способствует это состояние реализации связанных с целью задач).

Социальные нормы контролируют поведение человека, заставляя его соответствовать некоторому желаемому (предписываемому со стороны окружения) или установленному властью образцу.

Индивидуальная норма предполагает сравнение состояния человека не с другими людьми, а с состоянием, в котором человек обычно пребывал раньше и которое соответствует его личным (а не предписываемым обществом) целевым установкам, жизненным ценностям, возможностям и обстоятельствам жизни. Другими словами, индивидуальная норма есть идеальное с точки зрения индивида, а не доминирующей социальной группы или ближайшего окружения состояние, учитывающее работоспособность и возможности самореализации конкретного человека.

4. Визначте та охарактеризуйте основні підходи до визначення „норми”.

К объяснению понятия "норма" имеется несколько подходов: I - Cтатистичесеский подход. В этом подходе "норма" понимается как некоторая средняя величина. Данный подход базируется на измерении индивидуальных различий по тем или иным показателям. Величины измеренных признаков всегда будут находиться в неком числовом пространстве. Распределение признаков подчиняется так называемому нормальному распределению. В рамках этого подхода нормальным считается такое явление, которое находится в границах средней величины. Статистическая норма имеет ситуативный характер, она дает представление о признаке "здесь и сейчас", но не позволяет перенести признак в другое время. Статистический подход не обеспечивает содержательного объяснения понятия "норма". В данном подходе необходима репрезентативность выборки.  II - Адаптационный подход. Человек нормален, если хорошо приспособлен. Если не нарушается благополучие личности и благополучие ее окружающих, то это можно назвать адаптацией личности, если же нарушается - дезадаптацией. Функциональная норма. Здесь под нормой понимается интервал оптимального функционирования живой системы с подвижными границами, в рамках которой сохраняется оптимальная связь со средой и оптимальное согласование всех функций организма. В психологии - это гармоничный баланс между  возможностями, желаниями и умениями с одной стороны, и требованиями социума, с другой стороны.  Достоинства этого подхода - попытка содержательного толкования понятия нормы Недостатки: чрезмерная приспособляемость может свидетельствовать о патологии (чрезмерная гибкость); этот подход чреват утратой индивидуальности (быть как все). III - Социокультурный подход. Нормально то, что некоторая культура "договорилась" считать нормой. В каждой культуре, в каждом обществе существуют свои социальные требования, стереотипы, нормы. Понимается, что соотнесение с этими правилами соответствует социальным требованиям Аномальным считает то поведение, которое не соответствует этим правилам. Можно сказать, что человек "нормален", если следует всем социальным стереотипам. Данный подход сильнее проявляется в обществах с более жесткой культурой.  Недостатки подхода: - не дает содержательного толкования того, что такое норма; - утрата индивидуальности; - невозможно однозначно определить норму и аномалию, как минимум потому, что нормы меняются со временем, и норма абсолютно разная в рамках разных групп общества.  IV - Медицинский подход. В этом подходе норма определяется как отсутствие патологии.  Этот подход считается негативным, потому что норма определяется через "не". Достоинства подхода. Очерчиваются границы  круга, в котором следует искать норму.  Недостатки. - не дает содержательного описания; - данный подход содержит в себе логическую ошибку - из того, что наличие какой-то патологии является не-нормой, то ее отсутствие еще не будет свидетельствовать о норме;  - различие в этом подходе не качественные, а количественные.  V - Идеальная норма. Норма как совершенство Норма рассматривается как свойство  выдающихся представителей человечества. Непонятно, что такое оптимальная норма и все ли могут ее достичь.  Гордон Олпорт полагал, что у здоровой продуктивной личности существует функциональная автономия мотивов, и что личностью управляет сознательное Я.  Признаки идеальной нормы: - активная позиция к жизни;  - тяга к познанию; - самоанализ; - устойчивость к фрустрации. 

5. Визначте основні критерії психічного здоров’я.

Критерии психического здоровья

Всемирная организация здравоохранения выделяет следующие критерии психического здоровья

• осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я».

• чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях.

• критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам.

• соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям.

• способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами.

• способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы.

• способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств

6. Розкрийте зміст та розмежуйте поняття „патологія” і „хвороба” у патопсихології.

7. Розкрийте зміст поняття „психічний розлад”. Визначте та охарактеризуйте основні регістри психічних порушень та причини психічних розладів.

Психи́ческое расстро́йство (психи́ческое заболева́ние, душе́вная боле́знь; в некоторых авторитетных источниках, в частности в МКБ-10, утверждается, что это не вполне синонимы^[1][2]) — в широком смысле состояние психики, отличное от нормального, здорового. Есть более частное значение этого термина в таких областях, как юриспруденция,психиатрия и психология^[⇨]. Психические расстройства не следует принимать за проявление отрицательных сторон личности или черт характера^[3].

Регистры (уровни) психических расстройств.

Категория: Ответы к экзамену по психиатрии

1. Невротический (неврозы и неврозоподобные состояния, вызванные какой-либо болезнью):

• неврастения, нервная слабость – раздражительная слабость

• невроз навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивный невроз (то же, что ОКР) - навязчивости

• истерический невроз – условно желательные расстройства (т.е. человеку оно выгодно, хоть он этого и не осознает)

Обычно имеет более-менее четко отграниченные начало и конец. Вне данного периода расстройств либо нет совсем, либо есть некая предрасположенность к ним. Причина появления невроза - психотравма плюс личностная предрасположенность.

2. Психопатический (личностная организация). Сейчас вместо термина «психопатия» используют «личностные расстройства». Стойкие черты характера и поведения, присутствующие на протяжении всей жизни.

3. Психотический (психозы). Эта штука уже тяжелее. Основные проявления – бред, галлюцинации, помрачения сознания, кататония, депрессия и мания.

Истерия уровня невроза может выражаться как невроз (понятно), психопатия (всегда стремится казаться лучше, чем есть) и психоз (сумеречное помрачение сознания, например). Поэтому в клинике часто необходимо различать не столько конкретные болезни, сколько регистры.

8. Розкрийте зміст поняття „психічний дизонтогенез”. Визначте механізми реалізації дизонтогенезу. Охарактеризуйте основні форми дизонтогенезу (за Лебединським).

нарушение психического развития индивидуума.

Причины П. д. разнообразны. К ним относят наследственные факторы (на уровне генных изменений ихромосомных аберраций), внутриутробные поражения (например, вирусные инфекции, интоксикации,нарушение кровообращения матери и плода), перинатальную патологию (внутриутробная асфиксия,родовая травма, несовместимость по группам крови), ранние постнатальные повреждения (инфекции итравмы новорожденного). Для более позднего П. д. особую роль играют социально-психологическиефакторы, влияние которых на психическое развитие человека с возрастом становится более отчетливым. ДляП. д. преобладающее значение имеют не характер и сила повреждающего фактора, не локализацияпоражения (тот или иной орган или система), а период развития организма, на который приходится еговоздействие (хроногенный фактор), особенно так называемые критические периоды. Другая важнаяособенность П. д. состоит в том, что дальнейшее развитие аномального индивидуума идет по тем жезакономерностям, что и в норме.

Выделяют следующие основные типы П. д.: задержанный (ретардация), ускоренный, опережающий(акцелерация) и искаженный (неравномерное, диспропрорциональное развитие).

В зависимости от сроков возникновения и преимущественного нарушения различных сторон психическойдеятельности различают врожденные или рано приобретенные (в первые 3 года жизни) аномалии стотальным недоразвитием психики, в первую очередь интеллекта (олигофрении), и врожденные аномалиихарактера (психопатии); к последним относят также конституциональный инфантилизм и невропатию. Удетей П. д. может проявляться в форме раннего детского аутизма (Каннера синдрома, детской аутистическойпсихопатии Аспергера). Постнатальный П. д. обусловленный нарушением формирования личностипреимущественно под влиянием неблагоприятных условий среды и воспитания, проявляетсяразнообразными формами патологического развития личности (Патологическое развитие личности).

Психический дизонтогенез в форме раннего детского аутизма может возникнуть и при детской шизофрении(Шизофрения) в связи с отрицательным влиянием на развитие ребенка шизофренического процесса.Наиболее общими его признаками являются: нарушение коммуникативной функции (общения),неравномерность и диссоциированность развития и падение психической активности (энергетическогопотенциала). Характерны также нарушения функций вегетативной нервной системы, эмоциональной сферы,психомоторики и др. П. д. может отмечаться в доманифестном периоде болезни в виде довольно типичныхпреморбидных особенностей характера. В активном периоде болезни его признаки выявляются наряду сдругими симптомами шизофрении, в резидуальном периоде они входят в структуру дефекта личности.Помимо раннего детского аутизма П. д. при детской шизофрении может проявляться различными формамизадержки развития. При раннем начале и злокачественном течении формируется грубый дефект личности сглубокой задержкой развития, напоминающей олигофрению (так называемый олигофренический плюс, илиолигофреноподобный дефект). При более благоприятном течении наряду с характерными изменениямиличности отмечается неравномерная задержка темпа развития (дисгармонический инфантилизм). Придетской шизофрении особой разновидностью П. д. является регресс речи и поведения на более раннийуровень, что наблюдается обычно при неблагоприятном развитии процесса.

Г.Е.Сухарева (1959) с позиций патогенеза нарушении развития личности различает три вида психического дизонтогенеза: задержанное, поврежденное и искаженное развитие, Л.Каннер (1955) - недоразвитие и искаженное развитие. Клинически близкой к классификациям Л.Каннера и Г.Е.Сухаревой является классификация нарушений психического развития. Необратимое недоразвитие связывается автором с моделью олигофрении; дисгармоническое развитие - с психопатией; регрессирующее развитие - с прогрессирующими дегенеративными заболеваниями, злокачественной эпилепсией; альтернирующее развитие, включающее состояния асинхронии как в виде ретардации, так и акселерации и наблюдаемое, по мнению автора, при самой различной соматической и психической патологии; и наконец, развитие, измененное по качеству и направлению, наблюдаемое при шизофреническом процессе.

По мнению Г.К.Ушакова (1973) и В.В.Ковалева (1979), основными клиническими типами психического, дизонтогенеза являются два:

1) ретардация, т.е. замедление или стойкое психическое недоразвитие, как общее, так и парциальное, и 2) асинхрония как неравномерное, дисгармоническое развитие, включающее признаки ретардации и акселерации.

По нашему мнению, психический дизонтогенез может быть представлен следующими вариантами:

1. недоразвитие;

2. задержанное развитие;

3. поврежденное развитие;

4. дефицитарное развитие;

5. искаженное развитие;

6. дисгармоническое развитие.

В этой классификации, в основу которой положены классификации дизонтогенеза Г.Е.Сухаревой (1959) и Л.Каннера (1957), мы сочли целесообразным добавить как самостоятельные варианты задержанное, дефицитарное и дисгармоническое развитие.

9. Охарактеризуйте співвідношення розпаду і розвитку психіки.

Б.В. Зейгарник

Проблема соотношения распада и развития личности всегда привлекала внимание не только медиков, но и психологов. Л. С. Выготский неоднократно утверждал, что для полного освещения проблемы развития и созревания психики необходимы знания данных о ее распаде (1960, с. 364), При этом генетический подход, применяемый к животным, не может быть просто продолжен при анализе раз- вития человека. При переходе к человеку законы биологической эволюции уступают место законам общественно-исторического развития. Продолжая мысль Л. С. Выготского, А. Н. Леонтьев (1959) подчеркивал, что развитие человека заключается не в приспособлении к окружающей среде, а в усвое- нии и присвоении всего того, что накоплено чело- вечеством.

Проблема распада и развития должна поэтому решаться в психологии иначе, чем в биологических науках. Однако для конкретной аргументации это- го общего положения потребовались многие спе- циальные патопсихологические исследования; на некоторых из них мы остановимся в данном очер- ке.

Дело в том, что исследованиями в области па- тологической анатомии и гистологии показано, что при болезнях мозга поражается более всего моло- дое, т. е. филогенетически наиболее поздно раз- вившееся образование коры головного мозга.

Экспериментальными исследованиями И.П.Пав- лова и его сотрудников на животных подтвержда- ют положение о том, что при патологическом про- цессе ранее всего нарушается то, что было приоб- ретено позднее. Так, приобретенные условные реф- лексы разрушаются при болезни мозга значитель- но легче, чем безусловные. Дальнейшими исследо- ваниями в области физиологии высшей нервной деятельности установлено, что поражение более поздних в филогенетическом отношении образова- ний влечет за собой ослабление их регулирующей роли и приводит к «высвобождению» деятельности более ранних.

Из этих данных нередко делается вывод, что при некоторых болезнях мозга поведение и действия человека совершаются на более низком уровне, соответствующем якобы определенному этапу дет- ского развития. Исходя из концепции о регрессе психики душевнобольного человека на более низ- кий в онтогенетическом отношении уровень, многие исследователи пытались найти соответствие между структурой распада психики и определенным эта- пом детства. Так, еще Э. Кречмер (1927) сближал мышление больных шизофренией с мышлением ребенка в пубертатном возрасте.

Выступивший на XVIII Международном конг- рессе психологов (1966) известный швейцарский ученый Ж. Ажюриагерра тоже отстаивал точку зре- ния о регрессе психической деятельности душевно- больного человека на онтогенетически более низ- кий уровень развития.

В основе этих взглядов лежит идея о послойном распаде психики — от ее высших форм к низшим. Материалом, питающим эти представления, были следующие наблюдения: 1) при многих заболева- ниях психики больные перестают справляться с более сложными видами деятельности, сохраняя при этом простые навыки и умения; 2) некоторые формы нарушений мышления и способы поведе- ния больных по своей внешней структуре действи- тельно напоминают мышление и поведение ребенка на определенных этапах его развития.

Однако при ближайшем рассмотрении эти наб- людения оказываются несостоятельными. Прежде всего далеко не всегда при болезни обнаружива- ется распад высших функций. Нередко именно на- рушения элементарных сенсомоторных актов соз- дают основу для сложных картин болезни (Лурия, 1969).

Анализ второй группы фактов (соотнесение по- ведения больных с этапами детства) показывает, что речь идет в этих случаях лишь о внешней ана- логии.

Остановимся, например, на нарушениях навы- ков, поскольку их онтогенетическое формирование выступает особенно четко. Исследования распада различных навыков — письма, чтения, привычных действий — у психически больных позднего возра- ста выявили их различную структуру при разных заболеваниях. Так, при болезни сосудов головного мозга без очаговой симптоматики наблюдались дискоординация, прерывистость действий и парап- риксии, неловкость движений, выступавших из-за огрубевшей и запаздывающей коррекции движения (Рубинштейн, 1965). У больных, страдающих бо- лезнью Альцгеймера (атрофическое заболевание головного мозга), выявляется утеря двигательных стереотипов (письма, чтения), выпадение сложных человеческих умений, обусловленное утерей прош- лого опыта. Никаких действенных компенсаторных механизмов у них обнаружить не удавалось, в то время как нарушения навыков у больных сосуди- стыми заболеваниями мозга выступали "в обрам- лении" компенсаторных механизмов (которые, в свою очередь, усложняли картину нарушений).

Следовательно, распад навыков носит сложный и неоднородный характер. В одних случаях его механизмом является нарушение движения, в дру- гих — нарушение компенсаторных механизмов, в некоторых случаях — нарушение самой структуры действия. При всех этих формах нарушений навы- ков не был обнаружен механизм действия, напоми- нающий этап развития навыков у ребенка.

К этому же выводу приводит анализ различных форм нарушений мышления. Обратимся к формам патологии мышления, обозначенным нами как «снижение уровня обобщения». Больные (в основ- ном с грубыми органическими поражениями мозга) могли в своих суждениях и действиях напоминать детей младшего школьного возраста. В суждениях подобных больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях при выпол- нении ряда экспериментальных заданий, таких как «классификация предметов», они руководствуются конкретно-ситуационными признаками и свойства- ми предметов. Обобщенные формы систематизации заменяются конкретными, ситуационными связями (Зейгарник. 1962,1969).

При поверхностном взгляде мышление этих больных является в известной мере аналогом мыш- ления детей-дошкольников, которые тоже опирают- ся на образно-чувственные связи. Однако при более глубоком анализе вскрывается качественное отли- чие мышления слабоумного взрослого больного от мышления ребенка. Слабоумный взрослый больной не в состоянии овладеть системой новых связей, установить при выполнении умственных заданий непривычные для него отношения между предмета- ми, достаточно владея в то же время запасом преж- них знаний и навыков, которыми он оперирует. Ребенок, не обладая прочным запасом знаний, ши- роким кругом связей, легко образует новые поня- тия и овладевает новой системой знаний. Круг ас- социаций ребенка в процессе обучения быстро рас- ширяется, его знания об окружающем мире уве- личиваются и усложняются. Хотя мышление ма- ленького ребенка действительно охватывает лишь малую часть явлений, однако в ходе практической жизнедеятельности ребенка оно постоянно совер- шенствуется благодаря мощной ориентировочной деятельности, общению с окружающими людьми. Ребенок быстро усваивает самые различные знания о предметах, накапливает и синтезирует их. Даже умственно отсталый ребенок всегда обучаем, в то время как дементный больной практически не обу- чаем. Таким образом, несмотря на внешнее сход- ство мышления взрослого слабоумного больного и ребенка, они по своей структуре качественно раз- личаются.

Рассмотрим еще одно сопоставление. Нередко проводится аналогия между тем патологическим состоянием, которое может быть названо «откли- каемостью», и отвлекаемостью маленького ребенка. Больные с «откликаемостью» не в состоянии стойко действовать в направлении намеченной це- ли. Любой объект, любой раздражитель, не адре- сованный к больному, вызывает повышенную реак- цию с его стороны. Подобная «откликаемость» взрослых больных является отклонением от нор- мального поведения. В окружающей нас среде име- ется множество разнообразных объектов и раздра- жителей из которых нормальный психический про- цесс восприятия отбирает нужные и отвлекается от посторонних, нарушающих стройное течение мысли. У описанных же больных любой объект может вы- ступить в качестве сигнального раздражителя и направить в свою сторону их мысли и действия.

«Откликаемость взрослых больных может внеш- не напоминать отвлекаемость детей младшего воз- раста, которых тоже легко привлекают любые раздражители. Сторонники того взгляда, что бо- лезненные явления представляют собой регресс на. более ранние ступени развития, могли бы, каза- лось, найти в этом феномене подтверждение своим заключениям. В действительности генез отвлека- емости ребенка совершенно иной. В ее основе ле- жит ориентировочная деятельность, т. е. высокая степень бодрствования коры, поэтому отвлекаемость ребёнка обогащает его развитие, оно дает ему возможность образовать большое количество связей, из которых позднее образуется человече- ская целенаправленная деятельность. В отличие от этого «откликаемость» является следствием сни- жения бодрствования коры, она не только не обо- гащает их умственную деятельность, но, наоборот, способствует в конечном итоге разрушению ее це- ленаправленности.

И, наконец, можно было бы, казалось, провести аналогию между поведением некритичного больно- го (например, больного прогрессивным параличом) и беззаботным поведением ребенка. Однако и в данном случае речь опять идет лишь о чисто внеш- ней аналогии. Поведение ребенка в том отношении бездумно, что он не может в силу маленького объ- ема своих знаний предусмотреть результат своих действий. Для него еще не наступают во всей чет- кости причинно-следственные отношения между яв- лениями, поэтому его действия кажутся бесцельны- ми. В действительности это не так. Цели, которые преследует ребенок, ограничены, они не включены в более общую сложную цепь отношений. Однако эта ограниченная цель у маленького ребенка все же существует, всякое его действие обусловлено потребностью (пусть элементарной), и в этом смыс- ле оно всегда мотивировано, целенаправленно.

Иначе обстоит дело у взрослых некритичных больных. Как показывают наш экспериментальный материал и клинические наблюдения, действия та- ких больных недостаточно обусловливались лич- ностными установками и намерениями. Их действия не регулировались поставленной целью. Критиче- ская оценка своих действий отсутствовала. Эти формы нарушения поведения лишь внешне напоми- нают структуру поведения ребенка на определен- ном этапе его развития.

Таким образом, психологический анализ клини- ческого материала показывает, что структура пове- дения и мыслительной деятельности взрослого больного не соответствует структуре поведения и мышления ребенка. Ни одна из болезней не приво- дит к повторению особенностей, свойственных раз- витию психических процессов по этапам детства.

Этот вывод, полученный на основе конкретных патопсихологических исследований, согласуется с общими положениями отечественной психологии. А. Н. Леонтьев, А. Р. Лурия неоднократно подчер- кивали, что материальным субстратом высших психических функций являются не отдельные кор- ковые участки пли центры, а функциональные си- стемы совместно работающих корковых зон. Эти функциональные системы созревают самостоятель- но при рождении ребенка, а формируются в процес- се его жизнедеятельности, постепенно приобретая характер сложных, прочных межфункциональных связей. А. Н. Леонтьев предлагает (вслед за А. А. Ухтомским) обозначать их как «функцио- нальные органы» (1559).

Эти положения коренным образом меняют наши представления о сущности развития психики: пси- хические процессы и свойства личности не являют- ся (в отличие от психики животных) результатом созревания отдельных участков или зон мозга. Они складываются в онтогенезе и зависят от образа жизни ребенка.

Болезнь протекает по биологическим законо- мерностям, которые не могут повторить закономер- ности развития психики. В тех случаях, когда она по- ражает наиболее молодые, специфически человече- ские отделы мозга, психика больного человека не принимает структуру психики ребенка на ранней стадии ее развития. Тот факт, что больные утрачи- вают возможность думать и рассуждать на более высоком уровне, означает лишь, что ими утрачены более сложные формы поведения и познания, но подобная утрата не означает возврата к этапу детства. Распад не является негативом развития. Разные виды патологического процесса приводят к качественно различным картинам распада.

10. Визначте та охарактеризуйте первинні та вторинні, а також позитивні та негативні симптоми. Наведіть приклади.

При описании симптомов используются определения «первичный» и «вторичный», однако эти термины неоднозначны. Первое их значение отражает временные связи: «первичный» означает «предшествующий», а «вторичный» —«последующий». Второе значение указывает на причинные связи: первичный симптом соответствует непосредственному выражению патологического процесса, а вторичный возникает как реакция на первичные симптомы. Оба значения в большинстве случаев взаимосвязаны: первые по времени симптомы обычно оказываются непосредственным проявлением патологического процесса.

Предпочтительнее использовать указанные термины для выражения временных связей, потому что в этом смысле они отражают реальное положение вещей. Однако многие больные не в состоянии дать четкое описание последовательности возникновения симптомов в хронологическом порядке. В таких случаях невозможно с уверенностью дифференцировать первичные и вторичные симптомы по времени их возникновения и остается только строить предположения относительно того, мог ли быть тот или иной симптом реакцией на другой — например, не являются ли устойчивые идеи преследования реакцией на слуховые галлюцинации («голоса»).

Позитивные обозначают признаки патологической продукции (вновь возникающие дезадаптивные признаки) психической деятельности (сенестопатии, галлюцинации, бред, тоска, страх, тревога, эйфория, психомоторное возбуждение и т.п.).

Негативные включают признаки обратимого или стойкого, прогрессирующего, стационарного или регрессирующего ущерба, выпадения, изъяна, дефекта того или иного психического процесса (гипомнезия, амнезия, гипобу-лия, абулия, апатия и т.п.).

11. Визначте і охарактеризуйте основні методи патопсихологічного дослідження.

Методы, применяемые для патопсихологического исследования, можно разделить на стандартизированные и нестандартизированные.

Нестандартизированные методы направлены на определение конкретных нарушений психической деятельности и составляются индивидуально для каждого больного.

К нестандартизированным методам патопсихологического исследования относятся:

1) метод «формирования искусственных понятий» Л. С. Выготского, который используется для выявления особенностей понятийного мышления при различных психических заболеваниях, прежде всего при шизофрении и некоторых органических поражениях головного мозга;

2) метод «классификации предметов» Гольдштейна, который применяется для анализа различных нарушений процессов отвлечения и обобщения;

3) методы «классификация», «предметные картинки», «исключение предметов», «исключение понятий», «толкование пословиц» и другие методы исследования мышления;

4) метод «корректурных проб» Анфимова-Бурдона и метод «черно-красных цифровых таблиц» Шульте-Гор-бова (для исследования внимания и памяти), а также методы набора слогов и слов, методы Крепелина и Эббингауза применяют для исследования кратковременной памяти;

5) метод «незаконченных предложений»;

6) метод «попарных профилей»;

7) тематический апперцепционный тест (ТАТ) и другие методы для исследования личности.

Основным принципом при использовании не-стандартизированных методов исследования является принцип моделирования определенных ситуаций, в которых проявляются те или иные виды психической деятельности больного. Заключение патопсихолога основывается на оценке конечного результата деятельности больного, а также на анализе особенностей процесса выполнения заданий, что позволяет не только выявить нарушения, но и сопоставить нарушенные и сохранные стороны психической деятельности.

Стандартизированные методы широко применяются в диагностической работе. В данном случае специальным образом подобранные задания предъявляют в одинаковой форме каждому испытуемому. Таким образом, появляется возможность сопоставить способы и уровни выполнения задания испытуемым и другими лицами.

Практически все нестандартизированные методы могут быть стандартизированы. Следует отметить, что для качественного анализа особенностей психической деятельности большинство субтестов, входящих в стандартизированные методы, можно использовать в нестан-дартизированном варианте.

Б. В. Зейгарник считает, что патопсихологический эксперимент направлен:

1) на изучение реальной деятельности человека;

2) на качественный анализ различных форм распада психики;

3) на раскрытие механизмов нарушенной деятельности и возможности ее восстановления.

12. Визначте специфіку патопсихологічного дослідження у порівнянні з іншими дослідженнями у психології. Охарактеризуйте основні етапи патопсихологічного дослідження. +

13. Визначте специфіку методу експерименту у патопсихологічному дослідженні.

Патопсихология (Б. В. Зейгарник) – область психологии, изучающая закономерности распада (механизмы) психической деятельности и свойств личности при психической патологии в сопоставлении с закономерностями протекания психических процессов в норме.

В работе патопсихолога принято выделять две основные задачи (по Сафуанову Ф.С.) и две дополнительные:

1. Участие в дифференциальной диагностике того или иного психического расстройства;

2. Исследование и описание степени выраженности психических расстройств.

3. Выявление структуры нарушенных и сохранных звеньев психической деятельности.

4. Определение установок испытуемых по отношению к исследованию и ситуации экспертизы:

  Симуляция - осознанное предъявление несуществующих признаков;

  Аггравация – осознанное преувеличение незначительно выраженных признаков психических нарушений;

  Метасимуляция – осознанное предъявление симптоматики когда-то перенесённого заболевания, которого сейчас нет.

  Сюрсимуляция – страдает одним заболеванием, а предъявляет картину другого (изображение психопатических симптомов, не свойственных имеющемуся заболеванию).

  Диссимуляция – сокрытие, утаивание заболевания.

Важно подчеркнуть тот момент, что психологический эксперимент должен актуализировать не только умственные операции больного, но и его личностное отношение

 

Принципы патопсихологического эксперимента:

1.      Принцип моделирования обычной психической деятельности: вычленяются основные психические акты и действия человек, и провоцируется (организуется) выполнение этих действий в непривычных, несколько искусственных условиях.

Психологическое исследование в клинике может быть приравнено к "функциональной пробе" — методу, широко используемому в медицинской практике и состоящему в испытании деятельности какого-нибудь органа. В ситуации психологического эксперимента роль "функциональной пробы" могут играть те экспериментальные задачи, которые актуализируют умственные операции, которыми пользуется человек в своей жизнедеятельности, его мотивы, побуждающие эту деятельность. Суть  исследуемого психического процесса не должна зависеть от намерений больного, должна быть во многом скрыта от него. Это достигается с помощью измененной мотивировки задания.

Моделируемый психический акт или процесс должен быть претворён в эксперименте в иначе мотивированное, простое, доступное разумению психического больного человека действие.

2.      Особенности применения психодиагностических методик:

  Наиболее предпочтительным является качественный анализ данных, который должен дополнять применение психометрических средств;

  Проведение каждой методики целесообразно дополнять расспросом, выясняющим ход рассуждений больного (способ выполнения задания), его отношение к происходящему, преобладающие мотивы действий, тип и характер ошибок;

  Большинство патопсихологических методик обладают широким диапазоном применения и позволяют исследовать сразу несколько психических функций. (Например, «Пиктограмма» - даёт возможность выявить особенности мышления, ассоциативные процессы, проекцию основных личностных детерминант, особенности эмоциональной сферы).

  Допустимо изменять направленность методики путём изначальной корректировки инструкции для уточнения диагностических гипотез. (Например, счёт по Крепелину – вопросы типа «Вы уверены в ответе?», «Могли бы вы работать быстрее?» позволяют исследовать не только умственную работоспособность, но и помехоустойчивость, склонность к дезорганизации психической деятельности, особенности личностных реакций в условиях дефицита времени и эмоциональной напряжённости).

3. Принципы обучающего эксперимента, в котором учитываются реакция больного на подсказки, возможность регламентации подсказок, возможность экспериментатора вмешаться в "стратегию" эксперимента, чтобы обнаружить, как больной воспринимает "помощь" экспериментатора, может ли он ею воспользоваться.  Это даёт возможность обнаружить не только структуру измененных, но и оставшихся сохранными форм психической деятельности больного.

4. Эксперимент требует точной и объективной регистрации фактов. Протокол является «душой» эксперимента.  Общей для многих методик формой является следующая:

Экспериментатор

Действия больного

Высказывания больного

Этапы инструкции, реплики, вопросы и замечания, критические возражения, прямые разъяснения, подсказывающие реплики.

 

Устные высказывания, ответы и пояснения больного. Как принимает помощь: сразу спохватывается и исправляет ошибки, оспаривает возражения, считает равновероятным свой собственный неправильный ответ и ответ, подсказанный экспериментатором.

Поэтому патопсихологический эксперимент направлен не на исследование и измерение отдельных процессов, а на исследование человека, совершающего реальную деятельность. Он направлен на качественный анализ различных форм распада психики, на раскрытие механизмов нарушенной деятельности и на возможности ее восстановления.

Патопсихологический эксперимент является, по существу, взаимной деятельностью, взаимным общением экспериментатора и испытуемого. Поэтому его построение не может быть жестким. Иными словами, ситуация патопсихологического эксперимента — это отрезок реальной жизни.

Этапы патопсихологического обследования:

Патопсихологическое исследование включает в себя ряд компонентов: эксперимент, беседу с больным, наблюдение, анализ истории болезни, сопоставление экспериментальных данных с историей болезни. Чрезвычайно важно (хотя в силу объективных обстоятельств это не всегда возможно) проводить исследование в динамике, т.е. через год—два.

1 этап: Знакомство с историей болезни, которая представляет собой медицинский и психологический документ, где собраны сведения, характеризующие жизненны путь больного человека, типичные для него способы общения и разрешения конфликтов, круг его интересов и многое другое.

2 этап: проведение психологического исследования, в процессе которого «заочное» представление о человеке верифицируется и дополняется.

После того, как завершено исследование и имеется подробнейший протокол со всеми ответами и репликами испытуемого, следует перевести «сырой», «первичный» материал в систему психологических понятий.

1 шаг – отделение стандартных, малопроективных решений от ответов, отличающихся своеобразием или эмоциональной окрашенностью.

2 шаг -  оценка их через призму «базового уровня» испытуемого (полученное образование, профессиональные навыки, сформированный стиль мышления и речи).

3 шаг – перевод «сырых» ответов в плоскость патопсихологических понятий (ответ испытуемого, как совокупность актуализируемых признаков предметов\явлений делится по трём параметра: уровень обобщения, качество признака, субъективность или эмоциональная окрашенность признака).

3 этап: сопоставление полученных данных с имеющимися знаниями о типичных для этой группы больных вариантах динамик личностных изменений и особенностей психики.

Беседа состоит из двух частей.

         Первая часть — это беседа в узком смысле этого слова, когда экспериментатор разговаривает с больным, не проводя еще никаких экспериментов, т.е. беседа осуществляется до экспериментальной работы с больным и после эксперимента.

Она всегда зависит от поставленной задачи (либо врач ставит перед психологом определенную практическую задачу, либо задача не поставлена, надо посмотреть этого "очень сложного больного").

Не следует начинать свою беседу с больным с вопросов: бывает ли у него бред, есть ли галлюцинации? Если во время беседы он сам заговорит об этом, то тогда следует об этом с ним поговорить. Необходимо очень тонко подойти к вопросу о его состоянии. Если больной депрессивен, и это известно из истории болезни, тоже не следует начинать разговор о его депрессии, надо начинать разговор издалека, например спросить: как он себя сегодня чувствует? Не трудно ли будет ему сегодня поработать, потому что вы хотите проверить его память?     

Главное, надо знать и всегда помнить, для чего послан к психологу данный больной-испытуемый.

         Вторая часть беседы — это беседа во время эксперимента. Общение с больным может быть вербальным, т.е. экспериментатор что-то говорит испытуемому, указывает, подсказывает, хвалит или, наоборот, порицает, может быть и в невербальном плане.

Беседа, и эксперимент должны содержать элементы деонтологии. Например, если больной плохо решает задачи (допустим, что беседа происходит в конце эксперимента), то необходимо с ним побеседовать и ободрить, сказав, что "вы сделали такие-то и такие-то ошибки. Но в общем их у вас было не очень много", или что больной "плохо решал задачу, но все-таки довел ее до конца, использовав подсказку, и это естественно. Так бывает и у здоровых людей". Элементы психотерапевтического отношения всегда должны присутствовать, но это не должно превратиться в соболезнование.

Наблюдение не должно носить навязчивого характера. Наблюдение является не отдельным, а дополняющим экспериментальным приемом; оно включено в структуру самого эксперимента. Экспериментатор и испытуемый являются связанными общением в ситуации эксперимента как реального пласта жизни.

4 этап: написание заключения, патопсихологический анализ.

Заключение составляется как ответ на поставленный клинический вопрос. Существует некоторая вешняя схема, но основная часть содержания заключения не поддаётся никакой унификации.

1. В одной или двух фразах описываются жалобы больного на состояние умственной работоспособности, памяти, внимания, утомляемости, но не жалобы на состояние здоровья в целом.

2. Описательная характеристика того, как больной работал.

3. Наиболее содержательная часть, которая отвечает на конкретный вопрос клиники.

Констатирующая часть, содержит данные, имеющие диагностическое значение, но не содержит суждений о диагнозе.

14. Охарактеризуйте метод клінічної бесіди як метод патопсихологічного дослідження.

Клиническая беседа - важный метод не только исследования больного, но и взаимодействия врача с больным, влияния на больного. 

Психология обыскивающего Следователь, производящий обыск, должен в обязательном порядке перед началом следственного действия быть настроенным на успешное достижение поставленных перед собой задач. «Настрой на успех» — важная составляющая психологической готовности к проведению обыска. Кроме того, следователь должен достичь того уровня профессиональной готовност ...

Последний рывок Последний период наступает примерно через 30 минут, это рождение последа или плаценты, которая так долго защищала и питала малыша. Вследствие сокращения матки послед отделяется от ее стенок, акушерка предложит вам еще раз потужиться, и вы родите плаценту. После этого врач осматривает плаценту с материнской стороны, обращая внимание на е ...

Использование КОТ для решения практических задач обучения Практика применения теста показывает, что тест обладает адекватной сложностью для школьников от 10 лет и выше и может использоваться для оценки интеллекта школьников, начиная с 5 класса. Показаны достоверные различия по результатам теста между школьниками одного и того же возраста, обучающимися в различных типах учебных заведений: межд ...

15. Дайте визначення поняттю „функціональний діагноз”. Поясніть різницю між нозологічним та функціональним діагнозом.