EHpidemiologija_i_voennaja_ehpidemiologija30
.pdfМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ВОЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Учебное пособие
Витебск
2014
УДК 615.47:658.7:358.4(07) ББК 58.9я75 О 64
Рецензенты:****
Семенов В.М., Дмитраченко Т.И., Жильцов И.В., Редненко В.В., Акулич Н.Ф., Бекиш Л.Э., Хныков А.М., Скворцова В.В. ***
Эпидемиология и военная эпидемиология. Учебное пособие. Витебск:
2014. – 175 с.
Учебное пособие посвящено эпидемиологии инфекционных болезней. В учебном пособии даны основные эпидемиологические понятия, представлены структура эпидемического процесса, иммунопрофилактика, эпидемиологические методы исследования, дезинфекция, дезинсекция, дератизация. Описаны проявления эпидемического процесса наиболее значимых болезней в инфекционной патологии человека, изложены материалы по проблеме внутрибольничных инфекций и охране территории страны от завоза инфекционных болезней, защите от биотерроризма. Изложены отдельные вопросы военной эпидемиологии.
Учебное пособие подготовлено в соответствии с типовой программой по эпидемиологии, утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь, и предназначено для студентов лечебных факультетов медицинских вузов.
УДК 615.47:658.7:358.4(07) ББК 58.9я75
© Витебский государственный медицинский университет, 2014 г.
2
СОДЕРЖАНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ............................................................................................. |
7 |
1. ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.................................................................. |
8 |
1.1. Эпидемиология как наука и дисциплина, ее место в структуре
медицинских наук .......................................................................................... |
8 |
Эпидемиология, как наука................................................................................ |
8 |
Эпидемиология в структуре медицинских наук............................................... |
9 |
Объект и предмет эпидемиологии инфекционных болезней ........................... |
9 |
Структура эпидемиологии инфекционных болезней ..................................... |
11 |
Эпидемиологический метод ........................................................................... |
11 |
Эпидемиологическая диагностика ................................................................. |
12 |
Организация противоэпидемического обеспечения....................................... |
14 |
1.2. Современное учение об эпидемическом процессе ............................... |
16 |
Паразитарная система, как биологическая основа эпидемического процесса16
Понятие эпидемического процесса ................................................................ |
18 |
Факторы эпидемического процесса................................................................ |
18 |
Механизм развития эпидемического процесса............................................... |
23 |
Теория саморегуляции паразитарных систем................................................. |
24 |
Проявления эпидемического процесса........................................................... |
28 |
1.3. Основные эпидемиологические понятия............................................. |
32 |
Источник инфекции........................................................................................ |
32 |
Резервуар инфекции ....................................................................................... |
33 |
Механизм передачи инфекции ....................................................................... |
35 |
Восприимчивость ........................................................................................... |
41 |
Эпидемический очаг....................................................................................... |
43 |
1.4. Противоэпидемические мероприятия и средства ............................... |
44 |
Классификация противоэпидемических мероприятий................................... |
44 |
Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции
........................................................................................................................ 45
Противоэпидемические мероприятия, направленные на механизм передачи 47
Противоэпидемические мероприятия, направленные на восприимчивость |
|
организма........................................................................................................ |
49 |
Критерии выбора противоэпидемических мероприятий................................ |
50 |
1.5. Противоэпидемическая работа в организациях здравоохранения.... |
51 |
Организация противоэпидемического обеспечения населения...................... |
51 |
Деятельность учреждений здравоохранения при выявлении случая |
|
инфекционного заболевания .......................................................................... |
53 |
1.6. Дезинфекция в системе противоэпидемического обеспечения.......... |
54 |
Дезинфекционные мероприятия..................................................................... |
54 |
Виды дезинфекции ......................................................................................... |
55 |
Способы, методы и средства дезинфекции .................................................... |
57 |
3 |
|
Предстерилизационная очистка и стерилизация ............................................ |
58 |
Дезинсекционные мероприятия...................................................................... |
59 |
Дератизационные мероприятия...................................................................... |
60 |
2. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ....... |
62 |
2.1. Основы иммунопрофилактики инфекционных болезней.................. |
62 |
Понятие об иммунопрофилактике инфекционных болезней ......................... |
62 |
Иммунобиологические лекарственные средства............................................ |
63 |
Способы введения вакцин в организм............................................................ |
66 |
2.2. Организация прививочной работы ...................................................... |
67 |
Организация прививочной работы в учреждениях здравоохранения ............ |
67 |
Оснащение прививочного кабинета ............................................................... |
67 |
Транспортировка, хранение и утилизация иммунобиологических |
|
лекарственных средств................................................................................... |
68 |
Проведение профилактических прививок в учреждении здравоохранения... |
70 |
Национальный календарь профилактических прививок ................................ |
72 |
Профилактические прививки по эпидемическим показаниям ....................... |
74 |
3. ЧАСТНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ............................................................ |
75 |
3.1. Классификации инфекционных болезней с позиций эпидемиологии |
|
........................................................................................................................ |
75 |
3.2.Кишечные инфекции: эпидемический процесс, основы
противоэпидемических и профилактических мероприятий .................... |
78 |
Этиологические агенты кишечных инфекций................................................ |
78 |
Механизм передачи кишечных инфекций...................................................... |
79 |
Эпидемиологическая характеристика основных нозологических форм |
|
кишечных инфекций....................................................................................... |
82 |
Противоэпидемические мероприятия при кишечных инфекциях.................. |
88 |
3.3.Аэрозольные инфекции: эпидемический процесс, основы
противоэпидемических и профилактических мероприятий .................... |
91 |
|||||
Этиологические агенты аэрозольных инфекций ............................................ |
|
91 |
||||
Механизм передачи аэрозольных инфекций |
.................................................. |
|
93 |
|||
Эпидемиологическая характеристика основных нозологических форм |
|
|||||
аэрозольных инфекций................................................................................... |
|
|
|
95 |
||
Противоэпидемические мероприятия при аэрозольных инфекциях ............ |
100 |
|||||
3.4. |
Инфекции, |
передающиеся |
посредством |
членистоногих: |
||
эпидемический |
процесс, |
основы |
противоэпидемических |
и |
||
профилактических мероприятий.............................................................. |
|
|
101 |
|||
Этиологические агенты инфекций, передающихся посредством |
|
|||||
членистоногих .............................................................................................. |
|
|
|
|
101 |
|
Особенности эпидемического процесса инфекций, передающихся |
|
|||||
посредством членистоногих......................................................................... |
|
|
|
102 |
||
Эпидемиологическая характеристика основных нозологических форм |
|
|||||
инфекций, передающихся посредством членистоногих............................... |
|
104 |
||||
|
|
|
4 |
|
|
|
Противоэпидемические мероприятия при инфекциях, передающихся |
|
посредством членистоногих......................................................................... |
105 |
3.5.Контактные инфекции: эпидемический процесс, основы
противоэпидемических и профилактических мероприятий .................. |
107 |
Этиологические агенты контактных инфекций............................................ |
107 |
Механизм передачи контактных инфекций.................................................. |
107 |
Инфекции с парентеральным и артифициальным путем заражения ............ |
108 |
Эпидемиологическая характеристика основных нозологических форм |
|
контактных инфекций .................................................................................. |
109 |
Противоэпидемические мероприятия при контактных инфекциях и |
|
инфекциях, передающихся парентеральным путем ..................................... |
110 |
Профилактика ВИЧ-инфекции ..................................................................... |
111 |
3.6. Зоонозы: эпидемический процесс, основы противоэпидемических и
профилактических мероприятий.............................................................. |
112 |
Этиологические агенты зоонозов ................................................................. |
112 |
Механизм передачи зоонозов....................................................................... |
114 |
Эпидемиологическая характеристика основных нозологических форм |
|
зоонозов........................................................................................................ |
115 |
Противоэпидемические мероприятия при зоонозах..................................... |
118 |
3.7. Сапронозы: эпидемический процесс, основы противоэпидемических
и профилактических мероприятий........................................................... |
|
|
119 |
|
Этиологические агенты сапронозов ............................................................. |
|
|
119 |
|
Особенности эпидемиологии сапронозов..................................................... |
|
|
120 |
|
Противоэпидемические мероприятия при сапронозах |
................................. |
121 |
||
4. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ .............................................. |
|
122 |
||
4.1. |
Понятие о внутрибольничной инфекции ........................................ |
|
122 |
|
4.2. |
Этиология внутрибольничной инфекции ....................................... |
|
123 |
|
Классификация возбудителей внутрибольничной инфекции....................... |
123 |
|||
Внутрибольничная инфекция, вызванная облигатными патогенными |
|
|||
микроорганизмами ....................................................................................... |
|
|
124 |
|
Внутрибольничные инфекции, вызванные условно-патогенными |
|
|||
микроорганизмами ....................................................................................... |
|
|
125 |
|
4.3. Источники и механизм передачи внутрибольничной ..инфекции |
126 |
|||
Источники внутрибольничной инфекции .................................................... |
|
|
126 |
|
Механизм передачи внутрибольничной инфекции ...................................... |
|
128 |
||
4.4. |
Особенности эпидемического |
процесса |
внутрибольничных |
|
инфекций..................................................................................................... |
|
|
129 |
|
Причины и факторы заболеваемости внутрибольничными ....инфекциями |
129 |
|||
Проявления эпидемического процесса внутрибольничных ........инфекций |
131 |
|||
4.5. Противоэпидемические мероприятия против внутрибольничных
инфекций..................................................................................................... |
132 |
Инфекционный контроль ............................................................................. |
132 |
Профилактика внутрибольничных инфекций .............................................. |
133 |
5 |
|
4.6. Особенности |
работы |
стационара |
для |
профилактики |
|
внутрибольничной инфекции ................................................................... |
|
|
|
138 |
|
Изоляционно-ограничительные мероприятия для профилактики |
|
||||
внутрибольничной инфекции....................................................................... |
|
|
|
138 |
|
5. ОСНОВЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ......................................... |
|
|
141 |
||
5.1. Защита населения от инфекционных заболеваний, которые могут |
|||||
вызывать чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья .......... |
141 |
||||
Особо опасные инфекции............................................................................. |
|
|
|
141 |
|
Санитарная охрана территории .................................................................... |
|
|
|
142 |
|
Действий при выявлении пациента с особо опасной инфекцией ................. |
143 |
||||
Защитные костюмы для биологической защиты медицинского персонала . 144 |
|||||
5.2. Биотерроризм и биологическая война ............................................... |
|
|
147 |
||
Понятие о биологическом терроризме и биологической войне |
................... |
147 |
|||
Биологическое оружие |
................................................................................. |
|
|
|
149 |
Классификация биологических .......................................................агентов |
|
|
151 |
||
Очаг биологического заражения .................................................................. |
|
|
|
153 |
|
Санитарные потери в эпидемическом .................................................очаге |
|
|
155 |
||
5.4. Противоэпидемические мероприятия в системе биологической |
|||||
защиты......................................................................................................... |
|
|
|
|
156 |
Понятие о биологической .................................................................защите |
|
|
|
156 |
|
Санитарно-эпидемиологическая ....................................................разведка |
|
|
157 |
||
Выявление инфекционных больных и подозрительных на заболевание лиц, |
|||||
организация изоляции .....................................................и госпитализации |
|
|
159 |
||
Иммунопрофилактика, иммунокоррекция, дезинфекционные мероприятия в |
|||||
очагах биологического ................................................................заражения |
|
|
|
159 |
|
Режимно-ограничительные мероприятия в зонах поражения при |
|
||||
биологических террористических .......................................................актах |
|
|
161 |
||
6. ВОЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.......................................................... |
|
|
163 |
||
6.1. Основы военной эпидемиологии ........................................................ |
|
|
163 |
||
Понятие о военной эпидемиологии.............................................................. |
|
|
|
163 |
|
Специфика эпидемического ...................процесса в воинских коллективах |
|
164 |
|||
Пути заноса инфекции .....................................................в воинскую часть |
|
|
165 |
||
Особенности военной эпидемиологии ............................военного времени |
|
165 |
|||
Структура инфекционной ........................заболеваемости в военное время |
|
166 |
|||
5.2. Противоэпидемическое .......................................обеспечение войск |
|
|
170 |
||
Организация противоэпидемического ...........................обеспечения войск |
|
170 |
|||
Силы и средства противоэпидемического .....................обеспечения войск |
|
171 |
|||
Санитарно-эпидемическое .................................состояние воинской части |
|
|
173 |
||
6
ПРЕДИСЛОВИЕ
Современная эпидемиология не является наукой с четко определенной областью применения. Скорее, это научный метод, который может быть применен к широкому спектру здоровья и медицинских проблем, от инфекционных болезней до охраны здоровья. Эпидемиологический подход, выявляющий закономерности распределения заболеваний во времени, территориально и среди различных групп населения, позволяет сконцентрир овать профилактические мероприятия на времени, предшествующем подъему заболеваемости, на территории, где вероятность ее возникновения наиболее высока, и, наконец, на группах населения, подверженных наибольшему риску заболевания. Многие авторы вполне обоснованно называют эпидемиологию диагностической дисциплиной общественного здравоохранения.
Эпидемиология является постоянно меняющейся областью науки, в связи с возникновением новых проблем в области охраны здоровья населения, разработкой новых методов обработки информации, в том числе и адаптированных из других наук. Во времена современных информационных технологий и высокоскоростных компьютеров, открываются новые возможности для сбора и хранения данных в больших масштабах и применения пер е- довых методов биоинформатики и моделирования. В эпоху глобализации, многие проблемы здравоохранения могут быть решены только в условиях интернациональной интеграции и стратегий вмешательства должны быть разработаны на международном уровне.
Эпидемиология может быть применена к любому аспекту здоровья человека, в том числе инфекционным заболеваниям. Эпидемиология инфекционных болезней отличается от эпидемиологии неинфекционных болезней. Это связано с тем, что инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, передаются либо непосредственно между лицами или косвенно, с помощью переносчика или окружающей среды, риск заражения инфекционными болезнями зависит от его распространенности среди населения.
Это учебное пособие сконцентрировано на использовании эпидемиологии для понимания возникновения и распространения инфекционных заболеваний, профилактики и борьбы с ними – эпидемиологии инфекционных болезней.
7
1. ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
1.1. Эпидемиология как наука и дисциплина, ее место в структуре медицинских наук
Эпидемиология, как наука
Эпидемиология это наука, которая изучает причины, условия и механизмы формирования заболеваемости населения путем анализа ее распространения по территории, среди различных групп населения и во времени и использует эти данные для разработки способов профилактики заболеваний (В.Д.Беляков,1989).
Международная ассоциация эпидемиологов определяет эпидемиологию, как базовую науку общественного здравоохранения, которая изучает распространение болезней, детерминанты состояния здоровья, а также отражающиеся на нем условия в группах населения и использует результаты этих исследований для решения проблем здравоохранения.
Термин «эпидемиология» происходит от греческих слов epi (на) + demos (народ) + logos (наука), обозначая, таким образом, науку о том, что распространено среди народа, т, е. что с ним происходит. Эпидемиология стала наукой об различных массовых заболеваниях. Она изучает эпидемиологию как инфекционных, так и неинфекционных болезней и меры бо рьбы с ними.
Современная эпидемиология имеет следующие цели: идентификация этиологических факторов в патогенезе болезней;
изучение распределения и масштабов распространения болезней в человеческих популяциях;
получение данных, необходимых для планирования, проведения и оценки мероприятий по профилактике и борьбе с болезнями.
Основные задачи эпидемиологии:
изучение распространения заболеваемости в группах населения, установление причинно-следственных связей между заболеваемостью и индивидуальными, временными и территориальными параметрами, т.е. выявление: а) групп риска; б) времени риска; в) территорий риска;
планирование, проведение и оценка эффективности профилактических мероприятий;
определение существующих и будущих потребностей в службах здравоохранения.
Целью эпидемиологии инфекционных болезней являются разработка методов профилактических мероприятий по недопущению возникновения инфекционных заболеваний или противоэпидемических мероприятий для прекращения их в случае возникновения, а также полной ликвидации некоторых из них на определенных административных территориях и во всем мире.
8
Эпидемиология в структуре медицинских наук
Структуру медицинской науки в упрощенном виде, в зависимости от изучения различных уровней организации жизни, схематически можно представить вертикальными линиями и пересекающими их горизонтальными линиями.
Рис. 1.1. Структура медицинской науки
Вертикальные линии – медицинские науки, изучающие заболевания на органном (тканевом) уровне (инфекционные болезни, кардиология, пульмонология, нефрология, гепатология, и др.).
Горизонтальные линии – медицинские науки, изучающие явления и процессы на различных уровнях организации жизни:
субклеточном или молекулярном (химия, медицинская биохимия, молекулярная биология и др.);
на клеточном (медицинская гистология, микробиология, вирусология и
др.);
на организменном (терапия, хирургия и др.); на популяционном (эпидемиология).
На пересечении вертикальных линий, обозначающих различные заболевания, и горизонтальной плоскости, обозначающей популяционный уровень, появилась эпидемиология – целый комплекс взаимосвязанных частных эпидемиологических направлений.
На пересечении вертикальной линии, обозначающей инфекционные болезни, которые изучают клинику, диагностику и лечение инфекционных процессов и горизонтальной плоскости, обозначающей эпидемиологию, изучающую происходящие процессы на популяционном уровне (заболевае-
мость), зародилась и сформировалась эпидемиология инфекционных болезней.
Объект и предмет эпидемиологии инфекционных болезней
Инфекционные болезни – обширная группа заболеваний человека, возникшие в результате инфекции, вызванные наличием и ростом патогенных биологических агентов в индивидуальном организме-хозяине. Инфекционная болезнь коренным образом отличается от многих других болезней тем, что ее причиной является биологический агент – возбудитель, т.е. в ее основе лежит
9
другой живой организм, который может непрерывно размножаться, накапливаться и распространятся среди живых организмов (людей животных, растений, в объектах внешней среды).
Инфекция или инфекционный процесс – сложный комплекс взаимодей-
ствия возбудителя (биологического агента) и макроорганизма (хозяина) в о п- ределенных условиях внешней и социальной среды, включающий динамически развивающиеся патологические, защитно-приспособительные, компенсаторные реакции. Инфекционная болезнь – это частное проявление инфекционного процесса, крайняя степень его развития.
Инфекционный процесс может проявляться на всех уровнях организации биологической системы, являясь объектом изучения различных наук. Инфекционный процесс на субклеточном, клеточном уровне является объектом изучения микробиологии, вирусологии, гистологии и т.д., на органном – патологической физиологии, патологической анатомии, на организменном – инфектологии, на популяционном – эпидемиологии инфекционных болезней.
В эпидемиологическом смысле под понятием «популяция» понимают естественно сложившуюся относительно изолированную часть населения с определенными характеристиками, т.е. с наличием определенной заболеваемости, с определенным иммунитетом и т.п., или все население определенного региона: района, города, области, страны. Соответственно также понимают и популяцию возбудителей инфекционных заболеваний, циркулирующую в определенных относительно изолированных популяциях специфических хозяев (людей, животных) или в определенных объектах внешней среды.
На популяционном уровне закономерности непрерывного (постоянного) возникновения и распространения инфекционных заболеваний зависят от влияния не только биологических факторов (особенностей возбудителя и хозяина), но и от географических, метеорологических, социальных, особенностей культуры и поведения, религиозных, экономических, исторических, политических, технологических факторов социальной среды.
Объектом эпидемиологии инфекционных болезней является инфекци-
онный процесс (инфекционная заболеваемость) на популяционном уровне. Развитие (распространение) инфекционного процесса в популяции лю-
дей является сложным, многогранным процессом, имеющим свои закономерности. Данный процесс получил название эпидемического процесса.
Изучение эпидемического процесса, а также разработка, в соответствии с полученными данными, необходимых адекватных мероприятий в системе охраны здоровья населения, является предметом эпидемиологии инфекционных болезней.
Предметом эпидемиологии инфекционных болезней является эпидеми-
ческий процесс.
Таким образом, эпидемиология инфекционных болезней – это наука о закономерностях возникновения и непрерывного развития эпидемического процесса и методах его изучения, непрерывно разрабатывающая и изуча ю-
10