EHpidemiologija_i_voennaja_ehpidemiologija30
.pdfмоноэтиологичны – даже в пределах вида, культуры, выделяемые от больных, тождественны;
заболевания чаще всего протекают тяжело – потребление зараженного продукта сопровождается получением больших доз возбудителя.
Водный путь
Вода контаминируется фекальными массами, поступающими в почву (канализационную систему, в частности). Этот процесс заражения воды может быть либо кратковременным и даже моментным, либо длительным, как бы постоянным, перманентным.
Водные вспышки имеют следующие особенности: могут быть острыми или хроническими;
полиэтиологичны – это проявляется, в частности, в том, что имеет место последовательное развитие эпидемий (вспышек) различных по природе заболеваний;
заболевания различной тяжести – возможно получение как больших, так и малых доз возбудителя.
Последовательность вспышек различных по природе заболеваний определяется неодинаковой продолжительностью инкубационного периода при различных заболеваниях: сначала наблюдается подъем заболеваемости ос т- рыми кишечными инфекциями различной этиологии, в том числе дизентерией, затем появляются тифо-паратифозные заболевания и, наконец, вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи (вирусный гепатит А).
Контактно-бытовой путь
Контактно-бытовой путь передачи, т. е. заражение за счет контаминированных предметов обихода (игрушки, посуда и т. д.), реализуется лишь при неблагоприятном стечении обстоятельств, прежде всего в детских учреждениях, в которых не соблюдается предусмотренный необходимы санитарно - гигиенический режим.
Контактно-бытовая передача при кишечных инфекциях, поскольку объекты внешней среды контаминированы небольшим количеством фекальных масс и, соответственно, небольшой дозой возбудителя, имеет значение в распространении лишь некоторых, но не всех кишечных инфекций. При действии контактно-бытовой передачи обязательно должна быть очаговость (как уже говорилось, вероятность заражения контактно-бытовым путем зависит от тесноты общения), а так же медленное и не очень мощное развитие эпидемического процесс.
Чем менее оперативно удаляются из популяции источники инфекции и чем хуже санитарно-гигиенические условия в коллективе (или иногда семье), тем вероятнее развитие заболеваемости за счет контактно-бытового пути передачи.
Мухи, как фактор передачи
Значение «мушиного фактора» определяется несколькими факторами:
81
мухи не являются биологическим хозяином возбудителей кишечных инфекций – в организме мух размножение не наблюдалось;
мухи-копрофилы за счет челночных перемещений могут на лапках и брюшке механически перенести возбудителей с фекальных масс на пищевые продукты, но количество возбудителя при этом не может быть значительным;
обилие мух может привести к тому, что механический перенос возбудителей с фекальных масс на пищевые продукты может приобрести эпидемическое значение, т. е. становится опасным;
мухи могут оказать влияние на заболеваемость только летом; летний сезонный подъем заболеваемости, уровень которого зависит от
внешней температуры, наблюдается не только в местах, где концентрация мушиной популяции велика.
Итак, можно отметить, что при высокой концентрации мушиной популяции их роль в переносе возбудителей кишечных инфекций может быть опасной, но в условиях средних широт и при малом числе мух в любых климатических зонах их значение или ничтожно, или вообще они не играют роли.
Эпидемиологическая характеристика основных нозологических форм кишечных инфекций
Острые кишечные инфекции
Стандартный клинический случай острой кишечной инфекции можно охарактеризовать, как острое инфекционное заболевание, характеризующееся диареей (жидкий стул 3 и более раз в сутки либо жидкий стул с кровью независимо от кратности) и (или) лихорадочно-интоксикационным синдромом различной степени выраженности (легкой, средней, тяжелой, очень тяжелой).
Стандартный клинический случай может иметь лабораторное подтверждение с применением одного или нескольких лабораторных методов исследования биологических образцов:
выделение возбудителей ОКИ бактериологическими или вирусологическими методами;
выявление антигена возбудителя и (или) антител к возбудителю иммунологическими методами;
выявление нуклеотидных последовательностей генома возбудителей молекулярно-биологическими методами.
В перечень подлежащих учету нозологических форм острых кишечных инфекций входят:
шигеллезы (в том числе носительство); эшерихиозы;
энтерит, вызванный Campylobacter;
энтерит, вызванный Clostridium difficile;
пищевое отравление, вызванное Cl.perfringens (Cl.welchii);
82
ротавирусный энтерит; острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк; аденовирусный энтерит;
пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus; пищевое отравление, вызванное B. Cereus;
другие уточненные и неуточненные кишечные инфекции.
Шигеллез (бактериальная дизентерия)
Возбудитель: Shigella семейства Enterobacteriaceae.
Источник: больной человек, реконвалесцент, носитель. Резервуар: антропоноз.
Механизм передачи: фекально-оральный.
Факторы передачи: пища, вода, предметы обихода, мухи. Иммунитет: неоднородность популяции людей. Инкубационный период: 1-7 дней, в среднем 2-3 дня.
Период заразительности: (–) инкубационный, (±) продромальный, (+++) разгар, (++) реконвалесценция, (±) клиническое выздоровление.
Распространение: повсеместное.
Уровень заболеваемости в РБ: бактериальная дизентерия в 2011 году - 0,8 на 100 тыс. населения (79 случаев).
Эшерихиоз
Возбудитель: Escherichia coli семейства Enterobacteriaceae.
Источник: больной человек, редко носитель. Резервуар: антропоноз.
Механизм передачи: фекально-оральный.
Факторы передачи: пища, вода, предметы обихода, мухи.
Иммунитет: изучен недостаточно, наибольшая восприимчивость – дети первых лет жизни, особенно до одного года.
Инкубационный период: от 9 часов до 10 дней, в среднем 3 дня. Период заразительности: (–) инкубационный, (–) продромальный, (+++)
разгар, (++) реконвалесценция, (±) клиническое выздоровление Распространение: повсеместно, группа энтеротоксигенных эшерихий -
в тропическом поясе.
Ротавирусный энтерит
Возбудитель: вирус рода Rotavirus семейства Reoviridae. Источник: больной человек, реконвалесцент, носитель. Резервуар: антропоноз.
Механизм передачи: фекально-оральный. Факторы передачи: предметы обихода, пища, вода.
Иммунитет: неоднородность популяции людей, наибольшая восприимчивость – дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, а также лица пожилого возраста.
Инкубационный период: от 12 ч до 7 дней, в среднем 1-2 дня.
83
Период заразительности: (±) инкубационный, (++) продромальный, (+++) разгар, (+) реконвалесценция, (±) клиническое выздоровление.
Распространение: повсеместное.
Уровень заболеваемости в РБ: последние годы 10,9-30,1 случаев на 100 тыс. населения.
Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк
Возбудитель: вирус род Norwalk семейства Caliciviridae. Источник: больной человек, реконвалесцент, носитель. Резервуар: антропоноз.
Механизм передачи: фекально-оральный, аэрозольный. Факторы передачи: предметы обихода, пища, вода. Иммунитет: нестойкий и носит временный характер. Инкубационный период: от 12 до 48 часов.
Период заразительности: (±) инкубационный, (++) продромальный, (+++) разгар, (+) реконвалесценция, (±) клиническое выздоровление.
Распространение: повсеместное.
Аденовирусный энтерит
Возбудитель: вирусы семейства Adenoviridae. Источник: больной человек, реконвалесцент, носитель. Резервуар: антропоноз.
Механизм передачи: фекально-оральный, аэрозольный. Факторы передачи: предметы обихода, пища, вода.
Иммунитет: изучен недостаточно, подвержены заболеванию дети до 2- летнего возраста, причем наиболее высок риск заболеть у детей до года.
Инкубационный период: от 8 до 10 дней.
Период заразительности: (±) инкубационный, (++) продромальный, (+++) разгар, (+) реконвалесценция, (±) клиническое выздоровление.
Распространение: повсеместное.
Энтерит, вызванный Campylobacter
Возбудитель: бактерия рода Campylobacter семейства Spirillaceae. Источник: больное животное, больной человек.
Резервуар: зооноз.
Механизм передачи: фекально-оральный. Факторы передачи: пища, в меньшей степени вода. Иммунитет: изучен недостаточно.
Инкубационный период: от 1 до 6 дней, чаще 1-2 дня.
Период заразительности: (±) инкубационный, (++) продромальный, (+++) разгар, (+) реконвалесценция, (±) клиническое выздоровление.
Распространение: повсеместное.
Энтерит, вызванный Clostridium difficile
Возбудитель: строго анаэробная, спорообразующая, грамположитель-
ная бацилла Clostridium difficile.
Источник: больной человек, носитель.
84
Резервуар: сапроноз (антропо-сапроноз), внутрибольничная инфекция. Механизм передачи: фекально-оральный.
Факторы передачи: руки медицинского персонала и предметы ухода за пациентами в учреждении здравоохранения.
Иммунитет: изучен недостаточно, контингент риска дети раннего возраста, лица получающие антибиотики широкого спектра действия.
Инкубационный период: изучен недостаточно. Период заразительности: изучен недостаточно. Распространение: повсеместное.
Пищевое отравление, вызванное Staphylococcus aureus
Возбудитель: бактерия Staphylococcus aureus рода Staphylococcus.
Источник: окружающая среда, больные со стертыми формами стафилококковой инфекции или носители, реже – заболевшие животные. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляет медицинский персонал, который может являться носителем госпитальных штаммов стафилококка.
Резервуар: сапроноз (антропо-сапроноз). Механизм передачи: фекально-оральный. Факторы передачи: пища.
Иммунитет: нестойкий. Инкубационный период: от 2 до 6 часов. Распространение: повсеместное.
Пищевое отравление, вызванное Cl.perfringens (Cl.welchii)
Возбудитель: бактерия Clostridium perfringens рода Clostridium.
Источник: окружающая среда, больной человек и животное, носитель человек и животное.
Резервуар: сапроноз (антропо-зоо-сапроноз). Механизм передачи: фекально-оральный. Факторы передачи: пища.
Иммунитет: нестойкий.
Инкубационный период: от 6 до 24 часов, чаще 10-12 часов. Распространение: повсеместное.
Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus.
Возбудитель: Vibrio parahaemolyticus семейства Vibrionaceae.
Источник: окружающая среда. Резервуар: сапроноз.
Механизм передачи: фекально-оральный. Факторы передачи: пища.
Иммунитет: нестойкий.
Инкубационный период: от 6 до 24 часов, чаще 10-12 часов. Распространение: повсеместное.
Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus.
Возбудитель: Bacillus cereus семейства Bacillaceae. Источник: окружающая среда.
85
Резервуар: сапроноз.
Механизм передачи: фекально-оральный. Факторы передачи: пища.
Иммунитет: нестойкий.
Инкубационный период: от 0,5 до 6 часов. Распространение: повсеместное.
Брюшной тиф и паратифы
Возбудитель:
брюшной тиф – Salmonella typhi группы D рода Salmonella;
паратифы – Salmonella paratyphi А и Salmonella paratyphi В рода
Salmonella.
Источник: больной человек, реконвалесцент, носитель Резервуар: антропоноз Механизм передачи: фекально-оральный
Факторы передачи: пища, вода, предметы обихода Иммунитет: стойкий, многолетний, видоспецифический Инкубационный период:
брюшной тиф – 7-25 дней, в среднем 9-14 дней; паратифы – от 2 до 21 дня, чаще 6-8 дней.
Период заразительности: (-) инкубационный, (±) продромальный, (+++) разгар, (++) реконвалесценция, (±) клиническое выздоровление
Распространение: повсеместное Уровень заболеваемости в РБ: брюшной тиф и паратифы А и В в 2011
году – 0,02 на 100 тыс. населения (2 случая).
Сальмонеллезы
Возбудитель: S.typhimurium, S.enteritidis, S.infantis, S.newport, S.london, S.anatum, S.derby, S.oranienburg, S.panama рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae
Источник: животное и человек больной, реконвалесцент, носитель Резервуар: зооноз, внутрибольничная инфекция.
Механизм передачи: фекально-оральный. Факторы передачи: пища, вода, предметы обихода.
Иммунитет: непродолжительный и ненапряженный типоспецифиче-
ский.
Инкубационный период: от 6 ч до 7 дней, в среднем – 1-2 дня.
Период заразительности: (–) инкубационный, (±) продромальный, (+++) разгар, (++) реконвалесценция, (±) клиническое выздоровление.
Распространение: повсеместное.
Уровень заболеваемости в РБ: десятки случаев на 100 000 населения.
Вирусный гепатит А
86
Возбудитель: РНК-содержащий вирус рода Hepatovirus семейства
Picornaviridae.
Источник: больной человек, носитель (больной безжелтушной и субклинической формой).
Резервуар: антропоноз Механизм передачи: фекально-оральный.
Факторы передачи: пища, вода, предметы обихода.
Иммунитет: после перенесенного заболевания сохраняется длительно, возможно пожизненно; новорожденные от серопозитивных матерей сохраняют иммунитет в течение первого года жизни.
Инкубационный период: от 15 до 50 дней, в большинстве случаев 20-30
дней.
Период заразительности: (+) инкубационный, (+++) продромальный, (++) разгар, (–) реконвалесценция, (–) клиническое выздоровление
Распространение: повсеместное Уровень заболеваемости в РБ: менее десяти случаев на 100 000 населе-
ния.
Кишечный иерсиниоз
Возбудитель: Yersinia enterocolitica, входящая в род Yersinia семейства
Enterobacteriaceae.
Источник: больное животное, носитель (не исключается больной чело-
век).
Резервуар: зооноз.
Механизм передачи: фекально-оральный. Факторы передачи: пища, вода.
Иммунитет: изучен недостаточно, возможно возникновение повторных случаев кишечного иерсиниоза.
Инкубационный период: от 1 до 14 дней, в среднем – 3-7 дней.
Период заразительности: (–) инкубационный, (+) продромальный, (+++) разгар, (++) реконвалесценция, (±) клиническое выздоровление.
Распространение: повсеместное.
Уровень заболеваемости в РБ: 1,74-3,82 на 100 000 населения.
Псевдотуберкулез
Возбудитель: Yersinia pseudotuberculosis, которая входит в род Yersinia семейства Enterobacteriaceae.
Источник: больное животное, носитель. Резервуар: сапроноз (сапрозооноз). Механизм передачи: фекально-оральный. Факторы передачи: пища.
87
Иммунитет: восприимчивость высокая, иммунитет после перенесенного заболевания непродолжительный, известны повторные случаи заболевания.
Инкубационный период: от 3 до 14 дней, в среднем 5-10 дней. Период заразительности: нет данных.
Распространение: повсеместное.
Уровень заболеваемости в РБ: 0,45-1,0 случаев на 100000 населения.
Противоэпидемические мероприятия при кишечных инфекциях
Кишечные инфекции относят к категории болезней, управляемых сани- тарно-гигиеническими мероприятиями. Противоэпидемические мероприятия в конкретных очагах кишечных инфекций на врачебном участке предусматривают весь комплекс мер, направленных на обезвреживание и изоляцию источника инфекции, устранение путей и факторов передачи возбудителя, на защиту, предупреждение и раннее выявление болезни у лиц, общавшихся с больным.
Среди признаков ухудшения эпидемиологической ситуации в отношении кишечных инфекций можно выделить предпосылки и предвестники.
Предпосылки – явления, которые могут являться причиной ухудшения эпидемиологической ситуации:
засуха, дожди, паводки; аварии и ремонтные работы на водопроводных и канализационных со-
оружениях и сетях; перебои в очистке и хлорировании водопроводной сети;
аварийный сброс канализационных вод в открытые водоемы; массовые купания в интенсивно загрязненных открытых водоемах;
нарушение санитарно-гигиенического и технологического режимов на предприятиях пищевой промышленности;
поступление в продажу больших партий привозных молочных продуктов, овощей, фруктов, зелени.
Предвестники – ранние явления ухудшения эпидемиологической ситуации, не реализованные в повышение уровня заболеваемости:
ухудшение бактериологических показателей качества воды; превышение допустимых показателей микробного загрязнения пище-
вых продуктов; высеваемость патогенной флоры в смывах с оборудования, инвентаря,
рук персонала; высеваемость патогенных микроорганизмов из проб воды, готовой пи-
щевой продукции, овощей, фруктов; увеличение высеваемости патогенных кишечных микроорганизмов от
людей.
Противоэпидемические мероприятия при кишечных антропонозах.
Направленные на источник инфекции:
88
профилактическое обследование (эпидемиологически значимых контингентов);
диагностическое обследование; обследование по эпидемиологическим показаниям общавшихся с ис-
точником инфекции; обследование переболевших кишечной инфекцией.
Прерывание механизма передачи возбудителя: пищевой путь:
-контроль за здоровьем эпидемиологически значимых контин-
гентов;
-контроль порядка приема продуктов, их перевозки, хранения и сроков реализации на предприятиях общественного питания, продо-
вольственной торговли;
-контроль за соблюдением технологического процесса приготовления пищи;
-борьба с мухами;
водный путь:
- обеззараживание бытовых сточных вод;
-обеззараживание питьевой воды и контроль ее качества; контактно-бытовой путь:
-соблюдение санитарных условий в жилище, санитарного со-
держания туалетов; - борьба с мухами.
Защита восприимчивых лиц:
контроль уровня санитарной культуры и создание условий для соблюдения правил личной гигиены;
раннее обращение к врачу при появлении первых симптомов кишечной инфекции.
Противоэпидемические мероприятия при кишечных зоонозах.
Направленные на источник инфекции: эпизоотологическое наблюдение в природных очагах;
контроль за соблюдением ветеринарно-санитарных правил содержания, кормления животных и ухода за ними;
дератизация, в том числе в природном очаге; изоляция, лечение или уничтожение больных животных;
запрет (ограничение) на перегруппировку и вывоз животных. Прерывание механизма передачи возбудителя: санитарно-ветеринарные мероприятия; профилактическая дезинфекция и дезинсекция в животноводческих хо-
зяйствах и птицефабриках; текущая и заключительная дезинфекция в эпидемических очагах;
предубойный контроль за животными, соблюдение технологии забоя; контроль технологии производства продуктов питания;
89
микробиологический контроль качества мяса домашних и промысловых диких животных ветеринарными лабораториями;
защита продуктов питания от грызунов. Защита восприимчивых лиц:
прививки профессиональных контингентов; прививки населения, проживающего в активном природном очаге.
Противоэпидемическая работа участкового терапевта (педиатра, врача общей практики) в отношении кишечных инфекций
Мероприятия, направленные на источник инфекции.
1. Выявление при обращении за медицинской помощью: в ходе обязательных медицинских осмотров; при медицинском наблюдении за контактными лицами
2. Представление экстренного извещения (ф.58/у):
предварительная информация по форме экстренного извещения по телефону не позднее 6 часов с момента выявления случая заболевания (бактерионосительства);
экстренное извещение в течение 24 часов после выявления случая заболевания (бактерионосительства).
3. Изоляция:
на дому - допускается при отсутствии клинических и эпидемиологических противопоказаний;
госпитализация:
по клиническим показаниям – тяжелые клинические формы заболевания; пациенты старше 60 лет со среднетяжелыми клиническими формами заболевания; пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями, которые могут осложнить течение заболевания; дети в возрасте до одного года при любой тяжести заболевания;
по эпидемическим показаниям – нахождение в домах-интернатах; дети, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; пациенты из эпидемических очагов при отсутствии условий для обеспечения с а- нитарно-противоэпидемического режима.
4. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами (перечень исследований и периодичность определяется нормативными документами Министерства здравоохранения по отношению к каждой нозологической единице) в зависимости от контингента наблюдения:
все контингенты; эпидемически значимые контингенты;
контингенты в учреждениях дошкольного образования; контингенты в возрасте до 17 лет, находившиеся до госпитализации в
учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; контингенты, находившиеся до госпитализации в учреждениях с круг-
лосуточным режимом пребывания.
90