EHpidemiologija_i_voennaja_ehpidemiologija30

грамотное использование дезинфектантов; введение эпидемиологически безопасных алгоритмов проведения раз-

личных манипуляций; строгое соблюдение гигиены рук и др.

Одним из средств профилактики этих инфекций является вакцинация, однако в настоящее время она применяется только в отношении вирусного гепатита В.

Профилактика ВИЧ-инфекции

ВОЗ выделяет 4 основных направления деятельности, направленной на борьбу с ВИЧ-инфекцией.

1.Предупреждение половой передачи данных инфекций, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов, обучение поведению, направленному на сознательное лечение данной болезней.

2.Предупреждение передачи заболеваний через кровь путем снабжения безопасными препаратами, приготовленными из крови.

3.Предупреждение перинатальной передачи инфекций методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ путем обеспе-

чения медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и проведение химиопрофилактики.

4. Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

Передачу ВИЧ половым пут ем можно прервать обучением населения безопасному половому поведению, а внутрибольничную – соблюдением противоэпидемического режима. Профилактика включает правильное половое воспитание населения, профилактику беспорядочных половых связей, пропаганду безопасного секса (использование презервативов). Особое направление

– профилактическая работа среди наркоманов. Поскольку предупредить ВИЧ-инфицирование наркоманов легче, чем избавить их от наркозависимости, нужно разъяснять способы профилактики заражения при парентеральном введении наркотиков. Снижение масштабов наркомании и проституции также входит в систему профилактики ВИЧ-инфекции.

Противоэпидемический режим в стационарах включает в себя обеспечение безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, медицинских иммунобиологических препаратов, биологических жидкостей, органов и тканей. Профилактика инфицирования медицинского персонала сводитс я главным образом к соблюдению правил работы с режущими и колющими инструментами.

Беременным ВИЧ-инфицированным назначают прием противоретровирусных препаратов в последние месяцы беременности и в родах в целях предотвращения рождения ВИЧ-инфицированного ребенка. Детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, в первые дни жизни также назначают

111

прием противоретровирусных средств, их сразу же переводят на искусственное вскармливание. Этот комплекс мероприятий позволяет снизить риск р о- ждения инфицированного ребенка с 25-50% до 3-8%.

Профилактика парентеральных вирусных гепатитов

В комплексе профилактических мероприятий первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражений вирусными гептитами В и С при переливаниях крови и проведении лечебно-диагностических парентеральных манипуляций.

Всех доноров подвергают комплексному клинико-лабораторному обследованию на наличие антитела гепатита В и С. От донорства отстраняют лиц, перенесших вирусный гепатит В и С, независимо от срока давности. К сдаче крови не допускают лиц, страдающих хроническим гепатитом (в том числе неясной этиологии) и подвергшихся за последние годы гемотрансфузии. Перспективным является внедрение аутогемотрансфузий, когда больному переливают его же кровь, заготовленную до плановой операции.

Неспецифическую профилактику гепатита В проводят с применением одноразовых инструментов при манипуляциях, связанных с повреждением кожных покровов и слизистых, тщательной стерилизацией медицинского инструментария.

Прерывание естественных путей передачи парентеральных вирусных гепатитов обеспечивают санитарно-гигиенические меры: индивидуализации; всех предметов личной гигиены и раздельное их хранение (бритвенные пр и- боры, зубные щетки, мочалки, расч ески, и др.), выполнение правил личной гигиены, предупреждение микротравм в быту и на производстве. Для профилактики полового пути передачи инфекции следует избегать случайных половых связей, использовать механические контрацептивные средства.

Предупреждение профессиональных заражений в лечебнопрофилактических учреждениях достигаются неукоснительным соблюдением правил противоэпидемического режима, особенно в отделениях, в которых персонал имеет контакт с кровью. При выполнении любых парентеральных вмешательств и процедур обязательно используют резиновые перчатки

Учитывая многообразие путей передачи вирусного гепатита В и большое число источников инфекции, наиболее перспективное средство профилактики – вакцинация. Сегодня есть все основания относить гепатит В к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики.

3.6. Зоонозы: эпидемический процесс, основы противоэпидемических и профилактических мероприятий

Этиологические агенты зоонозов

Зоонозы – инфекции, общие для человека и животных в естественных условиях (ВОЗ, 1991). Зоонозами принято считать большую группу инфек-

112

ционных и инвазионных болезней человека (более 190 нозологических форм), при которых резервуаром и источником инфекции служат различ ные виды домашних и диких млекопитающих и птиц. Именно они обеспечивают существование возбудителя как биологического вида. Организм человека служит для возбудителей зоонозов неспецифическим хозяином, заражение его происходит эпизодически и, как правило, человек становится для них биологическим тупиком. Являясь иногда источником инфекции, человек никогда не служит резервуаром возбудителей зоонозов. Серия инфекционных заболеваний людей заканчивается гибелью возбудителя при самопроизвольном затухании эпидемического процесса.

По этиологии зоонозы разделяют на: бактериальные (бруцеллез, чума, туляремия, кампилобактериоз, лептоспироз, сальмонеллез, сибирская язва, риккетсиозы, хламидиозы, боррелиозы); вирусные (геморрагические лихорадки, бешенство); прионные (скрепи, губчатая энцефалопатия).

Зоонозы, имеющие эпидемиологическое значение для Республики Беларусь: сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, ботулизм, бруцеллез, иерсиниоз и псевдотуберкулез, кампилобактериоз, лептоспирозы, чума, туляремия, сибирская язва, энцефалит клещевой весенне-летний, системный клещевой боррелиоз, лейшманиозы, бешенство, эризипелоид, ящур, листериоз, лихорадка Западного Нила, хламидиозы, риккетсиозы, вирусные геморрагич е- ские лихорадки (хантавирусные инфекции, геморрагическая Крымская-Конго лихорадка, геморрагическая омская лихорадка, лихорадка Марбург, лихорадка Эбола, лихорадка Ласса, желтая лихорадка, кьясанурская лесная болезнь, геморрагическая лихорадка денге, лихорадка чикунгунья).

В эпидемиологических целях целесообразно подразделять зоонозы по способности возбудителей циркулировать среди домашних, синантропных (бруцелл ез, ящур, Ку-лихорадка, орнитоз, содоку, трихофития и др.) и диких (туляремия, клещевые риккетсиозы, клещевые боррелиозы, арбовирусные инфекции, обезьянья оспа, бешенство, лихорадка Ласса и др.) животных.

Заболевания, резервуаром возбудителя которых становятся дикие животные, называют природно-очаговыми. Очаги заболеваний, связанные с домашними животными или синантропными грызунами, называют антропургическими. Абсолютной грани между природными и антропургическими очагами нет. Так, при заражении домашних животных отдельными арбовирусами создаются временные антропургические очаги природно -очаговых болезней. Антропургические очаги туляремии возникают при миграции зар а- женных грызунов из мест обитания в населенные пункты, где они контактируют с синантропными грызунами. Возбудитель бруцеллеза может передаваться от сельскохозяйственных животных диким грызунам. При этом создается временный природный очаг бруцеллеза. В современных условиях не только обнаруживают новые природные очаги зоонозных болезней, но и о т- мечают трансформацию известных очагов при изменяющихся условиях организации хозяйства и образа жизни людей.

113

Механизм передачи зоонозов

По механизму передачи зоонозы могут быть классифицированы только при их распространении среди животных. По существу, эпидемический процесс при зоонозах – случайное заражение людей, оказавшихся в сфере циркуляции возбудителя этих болезней.

У возбудителей зоонозов тропность к отдельным органам и тканям человека выражена слабее, чем у возбудителей антропонозов, что определяет их политропность и полипатогенность.

Роль различных животных, как резервуаров инфекции, неодинакова: выделяют основных и второстепенных хозяев. Наиболее часто возбудитель зоонозов локализуется в крови у животных. По этому принципу выделяют облигатно-трансмиссивные болезни, при которых передача возбудителя осуществляется только через кровососущих переносчиков, и факультативно - трансмиссивные зоонозы.

Нередко отмечают локализацию возбудителей в желудочно-кишечном тракте и на наружных покровах (нетрансмиссивные зоонозы); возможна и трансовариальная передача возбудителя (у клещей).

Заражение людей возбудителями факультативно-трансмиссивных и нетрансмиссивных зоонозов чаще всего происходит при участии самых различных факторов передачи. С фекально-оральным (урино-оральным) механизмом связано заболевание лептоспирозом (через воду), сальмонеллезами, трихинелл езом, сибирской язвой и ботулизмом (с мясом инфицированного при жизни животного), бруцеллезом (с молоком) и др. Воздушный (аспирационный, ингаляционный) механизм передачи возбудителей характерен лишь для ограниченного количества возбудителей зоонозных инфекций (пситтакоза, орнитоза, чумы, пневмоцистоза, кокцидиоидомикоза).

Следует иметь в виду реальную возможность передачи ряда возбудителей, отличающихся повышенной устойчивостью во внешней среде, пылевым путем (туляремия, сибирская язва, Ку-лихорадка). Контактный (чрескожный) механизм передачи свойствен бешенству, содоку, столбняку, ящуру, сапу, лейшманиозу и др.

Интенсивность и характер связи людей с эпизоотическими очагами определяют те или иные элементы социальных условий. С социальными и природными условиями связана активность механизма передачи возбудителей среди домашних животных и синантропных грызунов. Например, туляремия в зависимости от бытовой и производственной деятельности человека может оказаться как инфекцией наружных покровов (промысловые вспышки), так и инфекцией дыхательных путей (воздушно-пылевой механизм передачи при обмолотах зерна) или трансмиссивной инфекцией (заражение при укусе человека комарами или клещами).

Эпидемический процесс зоонозов носит зависимый характер. Его полностью обусловливает эпизоотический процесс. Для ряда зоонозов (в осно в-

114

ном с трансмиссивным механизмом передачи) характерна эндемичность, т.е. распространенность в определенных географических районах, где постоянно обитают специфические переносчики или животные – хранители инфекции в природе. Подъем заболеваемости совпадает с периодом их максимальной биологической активности. Риск заражения многими зоонозами имеет выр а- женную социальную, бытовую, профессиональную и иную специфику. Заболеваемость сельского населения обычно выше, чем городского. В последние годы под влиянием хозяйственной деятельности человека, изменившихся социальных и экономических условий произошла трансформация эпидемиологических проявлений ряда зоонозных инфекций. Сегодня в городских условиях сложились вполне приемлемые условия для возникновения, распр о- странения и даже укоренения некоторых инфекций, общих для человека и животных (бешенства, лептоспироза, эхинококкоза, токсоплазмоза, орнитоза, туляремии и др.). Заражение человека происходит разными путями: через укусы и травмы, пищевые продукты и объекты внешней среды, загрязненные выделениями животных, через кровососущих переносчиков либо аэрозольно.

Эпидемиологическая характеристика основных нозологических форм зоонозов

Зоонозы с преимущественным пероральным, аэрозольным, трансмиссивным путем заражения мы рассмотрели в соответствующих главах данного учебного пособия.

В данной главе будут рассмотрены зоонозы с множественными путями заражения человека.

Бруцеллез

Возбудитель: Brucella melitensis (3 биотипа), Brucella abortus (9 биотипов), Brucella suis (4 биотипа), Brucella canis, Brucella ovis, Brucella neotomae

рода Brucella.

Источник: сельскохозяйственные животные – мелкий и крупный рогатый скот, свиньи; не исключена возможность вертикального пути заражения.

Резервуар: зооноз.

Пути передачи: пероральный, контактный, аэрозольный, вертикальный. Факторы передачи: мясо, молоко, шерсть, моча, окоплодная жидкость,

воздух, грудное молоко.

Иммунитет: строго видоспецифичный иммунитет с замедленным формированием и относительностью (возможность его «прорыва» во всех фазах за счет угнетения ретикулоэндотелиальной системы бруцеллами). Повторное заражение в 2-7% случаев. Наибольшая восприимчивость у человека к B.melitensis.

Инкубационный период: от 7 дней до нескольких месяцев, в среднем – 3-4 недели.

Период заразительности: человек не является источником инфекции. Распространение: повсеместное.

115

Уровень заболеваемости в РБ: крайне редко, завозные случаи. Иммунопрофилактика: по эпидемическим показаниям.

Сибирская язва

Возбудитель: Bacillus anthracis рода Bacillus семейства Bacillaceae..

Источник: домашние травоядные животные: мелкий рогатый скот (овцы, козы), крупный рогатый скот (коровы, быки, буйволы, олени), лошади, верблюды, свиньи; дикие животные (лоси, зайцы, лисы, песцы, соболи, зубры, дикие кабаны, волки, северные олени, львы, тигры, пантеры, куницы, хори, медведи, слоны и др.).

Резервуар: зооноз.

Пути передачи: контактный, трансмиссивный, пероральный, аэрозоль-

ный.

Факторы передачи: кровь, мясо, молоко, шерсть, выделения животного, воздух, кровососущие насекомые, пища, вода.

Иммунитет: восприимчивость высокая (воздушно-пылевым путем – абсолютная, контактным – около 20%); постинфекционный иммунитет напряженный и продолжительный, повторные заболевания отмечаются крайне редко.

Инкубационный период: от нескольких часов до 8 дней, чаще 2-3 дня. Период заразительности: человек не является источником инфекции. Распространение: повсеместное; в Беларуси насчитывается около 500

стационарно неблагополучных пунктов по сибирской язве, что создает постоянную потенциальную угрозу возникновения эпизоотий среди животных и распространения заболевания среди людей.

Уровень заболеваемости в РБ: крайне редко. Иммунопрофилактика: по эпидемическим показаниям.

Туляремия

Возбудитель: Francisella tularensis рода Francisella семейства Brucellaceae.

Источник: в природных очагах Беларуси водяные полевки, полевкиэкономки, обыкновенные и рыжие полевки, полевые и домовые мыши.

Резервуар: зооноз.

Пути передачи: контактный, трансмиссивный, пероральный, аэрозоль-

ный.

Факторы передачи: пыль, кровососущие насекомые, пища, вода. Иммунитет: при заражении контактным или воздушно-пылевым путя-

ми для развития заболевания достаточно, чтобы в организм проникли десятки микробных клеток возбудителя туляремии, пероральное заражение приводит к заболеванию при проникновении гораздо более высокой дозы F.tularensis – 108 микробных клеток. Перенесенное заболевание оставляет после себя напряженный и продолжительный иммунитет.

Инкубационный период: от 1 до 21 дней, в среднем – 3-7 дней. Период заразительности: человек не является источником инфекции.

116

Распространение: природно-очаговое заболевание; в Республике Беларусь наиболее активные природные очаги в Лунинецком, Малоритском, Лиозненском, Оршанском, Буда-Кошелевском, Петриковском, Борисовском, Клецком, Слуцком, Ивьевском, Глусском районах.

Уровень заболеваемости в РБ: единичные случаи. Иммунопрофилактика: по эпидемическим показаниям.

Чума

Возбудитель: Yersinia pestis рода Yersinia.

Источник: теплокровные животные 300 видов, наибольшая значимость имеют 5 видов грызунов – сурки, суслики, песчанки, полевки и крысы; источником инфекции может быть больной человек.

Резервуар: зооноз.

Пути передачи: контактный, трансмиссивный, пероральный, аэрозоль-

ный.

Факторы передачи: воздух, пыль, блохи, пища.

Иммунитет: восприимчивость очень высокая; перенесенное заболевание оставляет после себя иммунитет невысокой напряженности и недостаточной продолжительности.

Инкубационный период: от нескольких часов до 6 дней, в среднем – 1-2

дня.

Период заразительности (легочная форма): (–) инкубационный, (–) продромальный, (+++) разгар, (++) реконвалесценция, (±) клиническое выздоровление.

Распространение: природно-очаговое заболевание; наиболее значимы для Республики Беларусь: Забайкальский, Тувинский, Горно-Алтайский, Тянь-Шаньский и Памиро-Алтайский, Гиссаро-Дарвазский, Среднеазиатский равнинный, Волго-Уральский, Зауральский, Северо-Западного Прикаспия, Центрально-Кавказский, Восточно-Кавказский природные очаги.

Уровень заболеваемости в РБ: крайне редко, завозные случаи. Иммунопрофилактика: по эпидемическим показаниям.

Лептоспироз

Возбудитель: Leptospira interrogans, который входит в род Leptospira.

Источник: В пределах Беларуси выделяют 4 основных группы живот- ных-источников инфекции: дикие (рыжие и обыкновенные полевки, полевые, домовые, лесные мыши, мыши-малютки), синантропные (серые, черные крысы и домовые мыши), домашние (собаки) и сельскохозяйственные (крупный рогатый скот и свиньи).

Резервуар: зооноз.

Пути передачи: пероральный, контактный.

Факторы передачи: пища, вода (употребление), вода (контакт), кон- тактно-бытовой.

Иммунитет: восприимчивость человека высокая; перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий и продолжительный иммунитет.

117

Инкубационный период: от 2 до 30 дней, чаще 7-14 дней. Период заразительности: нет данных.

Распространение: повсеместное; различают три типа лептоспирозных очагов: природные, антропургические, смешанные.

Уровень заболеваемости в РБ: 0,15-0,36 случаев на 100 000 населения. Иммунопрофилактика: по эпидемическим показаниям.

Листериоз

Возбудитель: Listeria monocytogenes рода Listeria семейства Listeriaceae.

Источник: больные и переболевшие животные – дикие и синантропные грызуны (лисицы, норки, еноты, песцы, диких копытные, птицы), домашние и сельскохозяйственные животные (свиньи, мелкий и крупный рогатый скот, лошади, кролики, реже кошки и собаки), домашние и декоративные птицы (гуси, куры, утки, индюшки, голуби, попугаи и канареки), рыба и креветки. Размножаются в почве, воде, молоке, мясе, силосе, трупах.

Резервуар: зооноз (зоосапроноз).

Пути передачи: пероральный, контактный, трансмиссивный, вертикальный.

Факторы передачи: мясо, молоко, овощи, кровососущие членистоногие, выделения больных животных.

Иммунитет: восприимчивы в основном лица пожилого возраста, беременные и новорожденные (в первые 3 недели жизни) и лица, стр а- дающие различными рода иммунодефицитами.

Инкубационный период: от 3 до 70 дней, обычно 18-20 дней, у новорожденных – 3-5 дней.

Период заразительности: человек не является источником инфекции. Распространение: повсеместное; различают три типа лептоспирозных

очагов: природные, антропургические, смешанные. Уровень заболеваемости в РБ: единичные случаи. Иммунопрофилактика: не разработана.

Противоэпидемические мероприятия при зоонозах

Профилактика зоонозов в первую очередь основана на своевременном выявлении опасности заражения людей той или иной инфекцией. Эпизоотологические и эпидемиологические особенности инфекции, наличие эффективных средств профилактики и возможности их применения определяют выбор основных мероприятий. В одних случаях это могут быть режимно - ограничительные мероприятия, в других – ветеринарно-санитарные, дератизационные, дезинсекционные, санитарно-гигиенические, прививочные мероприятия и экстренная профилактика, а также их сочетания. Проблема профилактики зоонозных инфекций – проблема не одной, а нескольких служб и ве-

118

домств, прежде всего служб санитарно-эпидемиологического и ветеринарного надзора.

Исходя из перечисленных особенностей зоонозов, наличия эффективных средств профилактики и возможности их применения, определяются противоэпидемические мероприятия.

При этом в отношении опасных для человека инфекций домашних и синантропных животных предусматриваются:

организация эпизоотолого-эпидемиологического надзора (объединение усилий ветеринарной и медицинской службы);

слежение за уровнем и динамикой зоонозных заболеваний, поражающих население определенной территории;

ветеринарный контроль пищевых продуктов животного происхожде-

ния;

наблюдение за популяцией возбудителей с изучением их молекулярно - генетических характеристик;

дезинсекция и дератизация; вакцинация групп риска (при наличии системы специфической профи-

лактики); экстренная профилактика.

При природно-очаговых зоонозах проводится:

организация эпидемиологического надзора с учетом специфики нозологической формы зоонозной болезни (чума, клещевой энцефалит и т. п.), с учетом краевых особенностей жизни населения и территории, на ко торой осуществляется надзор;

вакцинация группы риска; санитарно-просветительная работа среди населения; экстренная профилактика.

3.7. Сапронозы: эпидемический процесс, основы противоэпидемических и профилактических мероприятий

Этиологические агенты сапронозов

Сапронозы (от греч. sapros – гнилой, + nosos – болезнь) – инфекционные заболевания людей и животных, резервуаром возбудителей которых является внешняя среда.

В эволюционном плане сапронозы – самая древняя группа болезней, характеризующихся отсутствием какой-либо специализации возбудителя к хозяевам. Как случайные паразиты они могут иметь неопределенно много хозяев. Круг естественных хозяев возбудителя в почвенных, водных и наземных экологических системах широк и разнообразен, включая циркуляцию среди теплокровных хозяев. С этих позиций в биологическом плане сапронозами можно считать холеру, сибирскую язву, листериоз, псевдотуберкулез,

119

иерсиниоз и др., так как циркуляция среди теплокровных хозяев, не является обязательным условием существования возбудителя в природе.

В группе сапронозов можно различать:

почвенные сапронозы (клостридиозы, сибирская язва, листериоз, актиномикоз, гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз и др.),

водные сапронозы (легионеллёзы, холера Эль Тор, НАГ-инфекция, мелиоидоз и др.),

зоофильные сапронозы — сапрозоонозы (лептоспирозы, псевдотуберкулёз, кишечный иерсиниоз, синегнойная инфекция и др.) и

фитофильные — сапрофитонозные сапронозы (эрвиниозы, листериозы, псевдомонозы).

Разделение сапронозов на почвенные и водные экологически условно: их возбудители нередко способны к обитанию как в почвах, так и в водоёмах. Кроме того, возможно проникновение возбудителей из почвы в растения ч е- рез корневую систему с дальнейшим заражением травоядных млекопитающих при поедании инфицированных растений.

С позиций эпидемиологии под сапронозами понимаются инфекционные заболевания роль резервуара возбудителя которых выполняют почвы и водоемы с популяциями населяющих их живых существ (простейшие, синезеленые водоросли и т.д.), а источниками инфекции в типичных случаях являются конкретные субстраты внешней среды – почва, вода, техногенные субстраты и др. Их взаимодействие с теплокровными организмами обычно эпизодично и неспецифично. При этом возбудители не нуждаются в животном (человеческом) организме для своего существования и сохранения как вида.

Если средой обитания возбудителя служат как внешняя среда, так и животные, и при этих инфекциях заражение человека может происходить как из почвы, воды или с растительных субстратов, так и от животных, то такая переходная группа сапрозоонозов в эпидемиологическом плане рассматривается как зооноз.

Особенности эпидемиологии сапронозов

Классификация «чистых» сапронозов по механизму передачи возбудителя среди животных и человека в принципе невозможна: как человек, так и теплокровное животное – «биологический тупик» для возбудителя, эстафетная передача которого от особи к особи отсутствует. Закономерного механизма передачи возбудителя от одного заболевшего другому нет (ибо нет самой передачи), а эпидемический процесс лишен эстафетности и представлен независимыми заражениями от общего источника.

В современных условиях наибольшее эпидемиологическое значение имеют не «природные» сапронозы, а сформированные под влиянием деятельности человека. Для ряда сапронозов характерно распространение в так называемых техногенных очагах, являющихся неизбежным побочным след-

120