EHpidemiologija_i_voennaja_ehpidemiologija30

5. ОСНОВЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ

5.1. Защита населения от инфекционных заболеваний, которые могут вызывать чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья

Особо опасные инфекции

Особо опасные инфекции (ООИ) – условная группа инфекционных заболеваний, представляющих исключительную эпидемическую опасность. В настоящее время такого понятия особо опасных инфекций в мировой медицине не существует. Этот термин продолжает быть распространенным только в странах СНГ, в мировой же практике ООИ – это «инфекционные заболева-

ния, которые вошли в перечень событий, что могут являть собой чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья в международном масштабе».

Список таких заболеваний сейчас значительно расширен. Согласно Международным медицинским санитарным правилам 2005 года пересмотра (ММСП-2005) он разделен на две группы.

Первая группа – «болезни, которые являются необычными и могут оказать серьезное влияние на здоровье населения»: оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом, тяжелый острый респираторный синдром (SARS).

Вторая группа – это «болезни, любое событие с которыми всегда оценивается как опасное, поскольку эти инфекции обнаружили способность оказывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах»: холера, легочная форма чумы, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки – лихорадка Ласса, Марбург, Эбола, лихорадка Западного Нила.

Сюда же ММСП-2005 относят инфекционные болезни, «которые представляют особую национальную и региональную проблему», например лихорадку денге, лихорадку Рифт-Валли, менингококковую инфекцию. К примеру, для стран тропического пояса лихорадка денге является серьезной проблемой, с возникновением тяжелых геморрагических, нередко смертельных форм среди местного населения, тогда как европейцы переносят ее менее тяжело, без геморрагических проявлений, а в странах Европы эта лихорадка не может распространиться из-за отсутствия переносчика. Менингококковая инфекция в странах Центральной Африки имеет значительную распространенность тяжелых форм и высокую смертность (так называемый «менингитный африканский пояс»), тогда как в других регионах эта болезнь имеет меньшее распространение именно тяжелых форм, а поэтому и меньшую смертность.

ВОЗ включила в ММСП-2005 только одну форму чумы – легочную, подразумевая, что при такой форме поражения распространение этой грозной инфекции идет крайне быстро от больного человека к здоровому воздушно - капельным механизмом передачи, что может привести к очень скорому по-

141

ражению многих людей и развитию громадной по объему эпидемии, если вовремя не принять адекватные противоэпидемические меры. При других формах чумы такой воздушной передачи не происходит и заразность больного меньшая.

Хотя в 1981 году 34-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ исключила из перечня натуральную оспу в связи с ее искоренением, но в ММСП-2005 снова вернула ее в виде оспы, подразумевая, что в мире остался вирус натуральной оспы в арсенале биологического оружия некоторых стран.

Термин «карантинные инфекции» (англ. quarantinable diseases) сейчас не равнозначен понятию особо опасные инфекции, так как «карантинные инфекции» – это условная группа инфекционных болезней, при которой накладывают разной степени карантин.

Санитарная охрана территории

Санитарная охрана территории – это комплекс организационных, сани- тарно-гигиенических, противоэпидемических, лечебно-профилактических и иных мероприятий, направленных на предотвращение завоза, возникновения и распространения «инфекционных заболевания, которые вошли в перечень событий, что могут являть собой чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья в международном масштабе», локализацию и ликвидацию слу-

чаев этих инфекций при их завозе или выявлении на территории Республики Беларусь, в том числе на энзоотичных территориях.

В Республике Беларусь в соответствии с ММСП-2005 определен перечень инфекционных заболеваний, на которые распространяются мероприятия по санитарной охране территории Республики Беларусь. В этот перечень входят следующие нозологические формы инфекционных заболеваний: оспа; полиомиелит, вызванный диким полиовирусом; человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса; тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС); холера; чума; желтая лихорадка; лихорадка Ласса; болезнь, вызванная вирусом Марбург; болезнь, вызванная вирусом Эбола; малярия; лихорадка Западного Нила; крымская геморрагическая лихорадка; лихорадка Денге; лихорадка Рифт-Валли; менингококковая болезнь; сибирская язва; бруцеллез; туберкулез; сап; мелоидоз; эпидемический сыпной тиф; лихорадка Хунин, Мачупо.

Санитарная охрана территории Республики Беларусь обеспечивается: осуществлением санитарно-карантинного контроля на границе; введением при необходимости карантина; противоэпидемической готовностью учреждений здравоохранения;

постоянным наблюдением за энзоотичными по природно-очаговым заболеваниям территориями;

осуществлением международного сотрудничества по вопросам международного эпидемиологического надзора.

142

Для обеспечения санитарной охраны территории страны лечебнопрофилактические учреждения обязаны:

обеспечить противоэпидемическую готовность (материальнотехническое оснащение, систему эпидемиологической информации, разработку функциональных обязанностей и т.д.) к организации мероприятий по раннему выявлению больных, локализации и ликвидации эпидемического очага болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране;

осуществлять теоретическую и практическую подготовку медицинских работников по эпидемиологии, диагностике, клинике, лечению и профилактике болезней данного перечня;

планировать выделение, перепрофилирование и паспортизацию помещений для развертывания госпиталя, изолятора (при единичных и массовых заболеваниях), обсерватора, лаборатории, выделение консультантов, специализированного транспорта, оснащение палаты интенсивной терапии;

осуществлять активное выявление больных с симптомами болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране, на всех этапах оказания медицинской помощи населению;

организовывать транспортировку специализированным автотранспортом, госпитализацию, клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследование и лечение каждого случая болезни;

вести учет, осуществлять изоляцию, обследование и экстренную профилактику лиц, контактировавших с больными;

осуществлять в период действия (ликвидации) очага инфекции провизорную госпитализацию (обсервацию) всех больных с сигнальными признаками болезней данного перечня и медицинское наблюдение за контактировавшими с ними лицами в течении всего инкубационного периода;

проводить экстренную специфическую профилактику среди населения по эпидемиологическим показаниям;

проводить информационно-разъяснительную работу среди населения.

Действия при выявлении пациента с особо опасной инфекцией

Типичным вариантом действий при выявлении пациента с болезнью, требующей проведения мероприятий по санитарной охране, в лечебнопрофилактическом учреждении, является прекращение приема пациентов в кабинете (осмотр в палате, в отделении). Запрещается выход из помещения, где выявлен пациент с данным заболеванием, всех лиц, находящихся в нем. Врач через телефон или проходящий в коридоре медперсонал передает руководителю учреждения (главврачу, заведующему) о выявлении случая инфекционного заболевания. Запрещается выход из учреждения всех лиц, находящихся в нем. В кабинет передаются комплекты спецодежды (противочумные костюмы) для медработников, дезсредства, экстренная укладка для взятия анализов, лекарственные средства и оборудование, необходимые для оказ а-

143

ния медицинской помощи пациенту. Обеспечивается перепись всех лиц, находящихся в учреждении здравоохранения.

Медицинские работники в кабинете после предварительной обработки себя дезинфицирующими средствами надевают спецодежду, оказывают пациенту медицинскую помощь, производят забор материала на анализы. Врач заполняет экстренное извещение. По прибытию машинной перевозки медицинские работники и другие находящиеся в кабинете вместе с пациентом отправляются в инфекционный стационар. Больной помещается в палату-бокс, сопровождающие – в изолятор на карантин. Во всех помещениях учреждения здравоохранения проводится заключительная дезинфекция.

Составляется список людей, контактировавших с заболевшим. Близкоконтактные (члены семьи и жильцы одной квартиры, друзья, близкие соседи и члены коллектива, медработники, обслуживающие пациента) помещаются в изолятор на карантин. Неблизкоконтактные (неблизкие соседи и члены коллектива, медработники и пациенты учреждения здравоохранения, в котором было выявлено инфекционное заболевание) берутся на учет участковой терапевтической службой. При выявлении у неблизкоконтактных подозрительных симптомов, они госпитализируются в диспансерное отделение инфекционного стационара. По распоряжению эпидемиолога среди неблизкоконтактных может быть проведена экстренная вакцинация. Неблизкоконтактные, не имеющие симптомов и желающие выехать из очага, предварительно помещаются в обсервационное отделение инфекционного стационара на карантин. При значительном количестве заболевших в населенном пункте может быть объявлен карантин.

Защитные костюмы для биологической защиты медицинского персонала

Защитный костюм для биологической защиты медицинского персонала (противочумный костюм) обеспечивает защиту медицинского персонала от заражения возбудителями чумы, холеры, КВГЛ, а также при синдромах неясной этиологии и других возбудителей I-II групп патогенности, применяется при обслуживании пациентов в учреждениях здравоохранения, при перевозке (эвакуации) пациента, проведении текущей и заключительной дезинфекции, при взятии материала от пациента для лабораторного исследования, при вскрытии и захоронении трупа, проведении подворных обходов.

В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитных костюмов первого, второго, третьего и четвертого типов.

Первый тип – полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона или большой косынки, противочумного халата (по типу хирургического, длиной до нижней трети голени, полы должны далеко заходить друг за друга, длинные завязки у ворота, на полах, у пояса и рукавах), ватно-марлевой маски (из марли 125х50 см со слоем ваты 25х17х1,5 ве-

144

сом 20 г), или противопылевого респиратора, или фильтрующего противогаза, очков-консервов или целлофановой пленки одноразового пользования, резиновых перчаток, носков, сапог резиновых и полотенца. Для вскрытия трупа человека или крупных животных необходимо дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый фартук или полиэтиленовый, нарукавники.

Второй тип – защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков, сапог и полотенца.

Третий тип – состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, сапог и полотенца;

Четвертый тип – состоит из пижамы, противочумного или хирургического халата, шапочки или косынки, носков, тапочек.

Тип применяемого защитного костюма зависит от вида выполняемой работы в очаге биологического заражения (таблица 5.1).

Таблица 5.1. Выбор типа защитного костюма

145

(чулки), сапоги (галоши), капюшон (большая косынка) и противочумный халат (при необходимости пользоваться фонендоскопом, его надевают перед капюшоном или большой косынкой). Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне петлей, таким же образом закрепляют тесемки на рукавах. Респиратор (маску) надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний - заходить под подбородок. Верхние тесемки маски завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). Надев респиратор, по бокам крыльев носа з а- кладывают ватные тампоны.

Очки должны плотно прилегать к капюшону (косынке), стекла натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающими их запотевание. В местах возможной фильтрации воздуха закладывают ватные тампоны. Затем надеваются перчатки (после проверки их на целостность воздухом). За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.

При проведении патологоанатомического вскрытия трупа дополнительно надевают клеенчатый (прорезиненный) фартук, нарукавники, вторую пару перчаток, полотенце закладывают за пояс фартука с правой стороны.

Защитный костюм снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззараживания этого помещения. Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены:

а) тазик или бачок с дезраствором для обработки наружной поверхности сапог;

б) тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма;

в) банка с притертой пробкой с 70° спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопа;

г) кастрюли с дезраствором для погружения ватно-марлевых масок; д) металлический бак с дезраствором для обеззараживания халата, ко-

сынки (капюшона) и полотенца;

146

е) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезраствором для обеззараживания перчаток.

При обеззараживании костюма дезинфицирующими растворами все его части полностью погружают в раствор.

В тех случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезкамере, костюм складывают соответственно в банки, биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатывают дезинфицирующими растворами.

Снимают костюм медленно, не торопясь. В течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезинфицирующем растворе (3% раствор хлорамина, после снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор), сапоги протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирующим раствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон), медленно вынимают полотенце, протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезраствором, клеенчатый фартук снимают его, сворачивая наружной стороной внутрь, снимают вторую пару перчаток и нарукавники; не касаясь открытых частей кожи, вынимают фонендоскоп, очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову; ватно-маревую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной; развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь; снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке; снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезрастворе (но не воздухом!). Еще раз обмывают сапоги (галоши) в баке с дезраствором и снимают их.

После снятия защитного костюма руки, обработав 70° спиртом, тщательно моют с мылом в теплой воде.

5.2. Биотерроризм и биологическая война

Понятие о биологическом терроризме и биологической войне

Несовершенство механизмов контроля над соблюдением международных договоров по запрещению биологического оружия не исключает применение биологических агентов в качестве оружия. Дешевизна и относительная простота использования биологических агентов для массового поражения населения делает их предпочтительными при совершении террористических акций и ведения биологической войны. Ни в одной стране не существует совершенных мер противодействия применению биологических агентов.

Биологический террористический акт (биотерроризм) – применение биологических агентов (патогенов) непосредственно для преднамеренного скрытого заражения среды обитания человека (воздуха замкнутых пространств, местности с находящимися на ней объектами, растительностью, сельскохозяйственными культурами, воды открытых водоемов или водопро-

147

водной сети, продовольствия, животных) или же путем совершения взрывов, созданием условий для аварий иным методом на объектах биотехнологической промышленности, в микробиологических лабораториях, работающих с патогенными для человека и животных микроорганизмами с элиминацией последних во внешнюю среду за пределы этих объектов (лабораторий).

Биологический терроризм – осуществление по тому или иному адресу преднамеренного, сознательного и целенаправленного использования патогенных микроорганизмов. При этом акты биологического терроризма могут осуществляться как самостоятельно действующими одиночками или группами террористов, так и целыми организациями, обладающими поддержкой на государственном уровне.

Биологическая война – широкомасштабное, заранее спланированное применение возбудителей инфекционных болезней (патогенов) и продуктов жизнедеятельности (токсинов) в качестве средств поражения популяции людей или ее части с целью лишить или ослабить их боеили дееспособность, дезорганизовать управление войсками и экономикой, что в целом призвано способствовать достижению стратегических целей.

Биологический терроризм и биологическая война являются очень близкими понятиями, отличающимися лишь отношением государства (воюющей стороны) к применению биологических агентов: разрешение, одобрение открытого их применения вооруженным силам страны или противоборствующей группировки – «биологическая война», скрытное применение антиправительственной организацией – «биологический терроризм». В то же время, скрытное применение биологических средств государством так же может расцениваться, как биологический терроризм.

С учетом цели применения биологических средств, отдельно выделя-

ются «криминальные акты биологического терроризма», которые осуществ-

ляются не в политических целях, а для нанесения экономического или другого ущерба конкурирующей группировке (промышленной, криминальной и т.д.).

Эффективность применения биологических средств с террористической или военной целью обусловлено такими свойствами данного средства поражения, как:

избирательность (только на человека, на определенный вид животных, растений или на человека и животных);

вариабельность (возможность варьирования боевого эффекта выбором различных биологических средств);

массовость; отсроченное действие (инкубационный период);

продолжительность поражающего действия (способность длительное время сохраняться во внешней среде или вызывать заболевания, передающиеся от больного здоровым);

148

сложность индикации (трудность установления момента применения, длительность специфической идентификации биологических средств и сло ж- ность распознавания возникших заболеваний, особенно в случае применения комбинированных биологических рецептур);

способность биологического аэрозоля проникать в негерметизированную боевую технику, защитные сооружения и здания с последующим поражением находящихся там людей;

сильное психологическое воздействие на людей; относительная простота создания и применения.

Биологическое оружие

Биологические средства (патогенные микроорганизмы, предназначенные для поражения людей, животных, растений в результате ведения биологической войны или совершения террористических актов) и средства их доставки (боевого применения) получили название биологическое оружие.

Большинство биологических средств обладают недостаточной устойчивостью к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды при хранении, транспортировке и боевом применении. Поэтому они могут быть использованы только в виде специально приготовленных биологических р е- цептур.

Каждая биологическая рецептура состоит из трех обязательных компонентов:

биологический агент; питательная среда, на которой был выращен биологический агент;

стабилизирующая добавка (аминокислоты, сахар, полипептиды и др.). Биологические рецептуры могут быть жидкими и порошкообразными.

Порошкообразная рецептура более стойкая при хранении, а жидкая достаточно хорошо сохраняет свои свойства при боевом применении. Возможно использование рецептур, содержащих одновременно возбудителей нескольких видов. Количество жизнеспособных микроорганизмов в весовой или объемной единице рецептуры может варьировать в широких пределах, усредненное значение которых составляет 1010 -1012 живых микробных клеток в 1 г (мл) рецептуры. Сухие (порошкообразные) рецептуры получают из жидких методом сублимационной сушки.

Существуют следующие основные способы применения биологических рецептур:

аэрозольный – распыление специальных составов, содержащих биологические средства, для заражения приземного слоя воздуха частицами аэрозоля;

трансмиссивный – рассеивание в районе цели искусственно зараженных кровососущих членистоногих;

149

диверсионный – заражение биологическими средствами воздуха, воды, продуктов питания, горюче-смазочных материалов и других материалов при помощи диверсионного снаряжения.

Аэрозольный способ применения считается основным при ведении биологической войны, так как позволяет внезапно и скрытно заражать на больших площадях воздух, местность и находящихся там людей и объекты. Для ведения биологической войны перевод биологических рецептур в боевое (аэрозольное) состояние осуществляется с помощью технических средств применения, которые в зависимости от способа перевода и конструкционного исполнения, могут быть кассетного и бакового типов.

Технические средства применения кассетного типа основаны на использовании биологических бомб малого калибра (ББМК) взрывного принципа действия, которые при срабатывании образуют облако биологического аэрозоля. Боеприпас представляет собой кассету с большим количеством ББМК (от нескольких десятков до нескольких сотен). Такие кассеты могут размещаться в головных частях стратегических, оперативно-тактических ракет, боевых отсеках крылатых ракет, в корпусах авиационных бомб и в кассетных авиационных установках самолетов стратегической и тактической авиации. Кассета вскрывается на определенной высоте и происходит рассеивание ББМК. Срабатывание ББМК происходит в момент удара о землю или на высоте до нескольких метров над поверхностью цели, образуя облако биологического аэрозоля. Взрыв сопровождается менее резким, чем у обычных боеприпасов звуком, с образованием небольшого, быстро рассеивающегося облака аэрозоля.

Технические средства применения бакового типа представляют собой различные выливные и распыляющие приборы, предназначенные для диспергирования биологических рецептур. Боеприпасы бакового типа (авиационный выливной или распыляющий прибор) представляет собой емкость от сотен до нескольких тысяч литров, заполненную биологической рецептурой, снабженную источником энергии (баллон с газом или набегающий в полете воздушный поток), необходимой для вытеснения рецептуры из емкости в распыляющее устройство. Биологические боеприпасы бакового типа позволяют создавать аэрозольное облако биологических средств, которое, дрейфуя и постепенно оседая, способно заражать значительные пространственные территории.

Трансмиссивный способ применения биологического оружия заключа-

ется в преднамеренном распространении в заданном районе искусственно зараженных членистоногих-переносчиков, доставка и распространение которых может осуществляться с помощью энтомологических боеприпасов (авиабомбы, специальных контейнеров). Способ основан на способности многих кровососущих членистоногих легко воспринимать, длительно сохранять и передавать через укусы человеку или животным возбудителей ряда

150