EHpidemiologija_i_voennaja_ehpidemiologija30

Приблизительно 2/3 передаваемых вертикально микроорганизмов – возбудители антропонозов. Среди них доминируют болезни с аэрозольным механизмом передачи (герпетическая инфекция, ЦМВ-инфекция, ветряная оспа, паротит, корь, краснуха, реовирусная инфекция, пневмоцистная пневмония, инфекционная эритема, микоплазмозы). Среди зоонозов с вертикаль - ной передачей преобладают болезни, возбудители которых проникают в организм человека через ЖКТ (бруцеллез, кампилобактериоз, токсоплазмоз, лимфоцитарный хориоменингит).

Артифициальный (нозокомиальный) путь передачи.

Развитие медицины, новых технологий лечения, развертывание сети учреждений здравоохранения привели к формированию нового, как бы искусственно созданного, артифициального (от лат. artificium – искусство) пути передачи, который связан с медицинскими, в первую очередь инвазивными, лечебными и диагностическими процедурами. Парентеральное заражение возможно при нарушении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в медицинских учреждениях через медицинские инс т- рументы и приборы, при переливании крови, инъекциях и других манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Этот путь передачи способствует повышению заболеваемости среди определенных групп населения, особенно среди наркоманов. Иногда возможны случайные заражения необычными путями в научноисследовательских и практических лабораториях, при производстве бактерийных и вирусных препаратов и т.д.

Восприимчивость

Восприимчивое население – третья предпосылка для возникновения и поддержания эпидемического процесса.

Восприимчивость – способность организма отвечать на внедрение возбудителя рядом специфических патологических реакций. Восприимчивость к инфекционным болезням прежде всего определяет неодинаковая чувствительность организма разных людей к внедрению различных инфекционных агентов. Она зависит от состояния организма человека, его возраста, пола, качественной характеристики возбудителя, его дозы и конкретных условий места и времени развития эпидемического процесса.

41

Восприимчивость принято выражать контагиозным индексом – численным выражением готовности к заболеванию при первичном инфицировании каким-либо определенным возбудителем. Контагиозный индекс показывает степень вероятности заболевания человека после гарантированного з а- ражения. При высоком контагиозном индексе индивидуальная предрасположенность не может оказывать существенного влияния на заболеваемость, при низком индексе заболеваемость больше зависит от предрасположенности человека к заболеванию. Контагиозный индекс выражают десятичной дробью или в процентах. Так, при кори этот показатель приближается к 1 (100%), при дифтерии он составляет 0,2 (20%), при полиомиелите – 0,001-0,03%.

Естественная восприимчивость – наследуемое биологическое свойство организма человека. Сущность естественной восприимчивости проявляется в форме закономерных первичных и вторичных патологических и иммунологических состояний и реакций, обусловленных специфическим патогенным действием паразита и физиологической реактивностью зараженного организма, а также видовыми свойствами, присущими человеку. Примерами естественной восприимчивости и невосприимчивости может служить восприимчивость человека к брюшному тифу, холере, кори, гриппу и полная или частичная невосприимчивость людей к ряду инфекций животных. Для возникновения заболевания в организм должно попасть определенное количество микроорганизмов или их токсинов. Количество микроорганизмов, вызывающее проявление инфекции, – инфицирующая доза (ID); количество микроорганизмов или токсинов, обусловливающих гибель индивидуума, – летальная доза (LD). Величина инфицирующей или летальной дозы зависит от вирулентности микроорганизма и индивидуальной чувствительности макроорганизма, а также условий инфицирования. Например, в опытах на добровольцах установлено, что различные виды шигелл имеют разную инфицирующую дозу. Вирулентные штаммы Shigella dysenteriae вызывают заболевание у взрослых лиц в дозе 10 микробных тел. Минимальная инфицирующая доза Shigella flexneri составляет около 100 микробных тел.

От естественной невосприимчивости следует отличать невосприимчи-

вость, обусловленную иммунными реакциями, развившимися в ответ на вне-

дрение возбудителя в организм или введение в организм готовых антител. Такое состояние известно, как активный и пассивный иммунитет.

Активный иммунитет может формироваться, как постинфекционный и искусственный.

Постинфекционный иммунитет – после перенесенного инфекционного заболевания, а так же в результате латентной или дробной иммунизации малыми и субинфекционными дозами, не способными вызывать клинически выраженное заболевание. При многих инфекционных заболеваниях решающее влияние на течение эпидемического процесса оказывает именно постинфекционный иммунитет. Прежде всего, это относится к заболеваниям, пр и- водящим к формированию стойкого и продолжительного иммунитета.

42

Искусственный активный иммунитет – иммунитета, сформировав-

шийся за счет иммунизации вакцинами либо анатоксинами.

Способность популяции (коллектива) противостоять поражающему действию возбудителя инфекции в связи с формированием состояние иммунитета к определенному патогенному агенту, приобретенного в результате перенесенных заболеваний или активной иммунизации получила название – коллективный иммунитет. Вакцинацию можно считать успешной, если не менее чем у 80% лиц в коллективе сформируется полноценный иммунитет.

Пассивный иммунитет – состояние, развивающееся после введения в

организм человека готовых антител. Наличие пассивного иммунитета также характерно для новорожденных (за счет антител, полученных от матери).

На течение инфекционного процесса огромное влияние оказывают развивающиеся иммунные реакции и факторы неспецифической резистентности. На фоне приобретенных или врожденных иммунодефицитов непатогенные (точнее, не вызывающие поражения у здорового человека) микроорганизмы (пневмоцисты, токсоплазмы и др.) способны вызывать так называе-

мые оппортунистические инфекции (от англ. opportunity – возможность,

удобный случай).

Эпидемический очаг

Эпидемический очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых заразное начало спосо б- но передаваться от него окружающим лицам, т.е. возможно развитие эпидемического процесса.

Пространственные и временные границы эпидемического очага при каждой инфекционной болезни определяют особенности механизма передачи инфекции и конкретные условия природно-социальной среды, обусловливающие возможности и масштабы реализации этого механизма.

Эпидемические очаги разделяют на локальные и распространенные, с единичным или множественными случаями заболевания, заносного или местного происхождения, острого или затяжного течения, с веерообразной, цепной или смешанной передачей возбудителей. Кроме того, эпидемические очаги могут различаться по путям передачи (водный, пищевой, контактно - бытовой и т.д).

Природный эпидемический очаг – представляет собой саморегулирующуюся паразитарную систему, состоящую из возбудителей (паразитов), животных (резервуаров) и переносчиков паразитов. Существование природного очага поддерживается непрерывностью эпизоотического процесса.

Болезни человека, возбудители которых постоянно циркулируют в природных очагах, называются природно-очаговыми.

43

Природно-очаговые болезни характеризуют две основные особенно-

сти:

связь заболеваемости с определенным географическим ландшафтом; выраженная сезонность, обусловленная сезонной активностью живот-

ных резервуаров и переносчиков.

1.4. Противоэпидемические мероприятия и средства

Классификация противоэпидемических мероприятий

Противоэпидемические мероприятия – это вся совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций.

Противоэпидемические мероприятия воздействуют на один или несколько звеньев эпидемиологической триады и группируются в соответствии с этим. Выделяют группы противоэпидемических мероприятий, воздейс т- вующих:

на источник инфекции – клинико-диагностические, изоляционные, лечебные, ограничительные (режимно-ограничительные);

на механизм передачи – санитарно-гигиенические, дезинфекционные, дезинсекционные;

на восприимчивость организма – иммунопрофилактика, иммунокоррекция, экстренная профилактика.

Дополнительные подходы к группировке предполагают выделение следующих групп противоэпидемических мероприятий:

мероприятия, требующие противоэпидемических средств или лекарственных средств – лечение, дератизация, дезинфекция, дезинсекция, иммунокоррекция, иммунопрофилактика, экстренная профилактика;

мероприятия, не требующие противоэпидемических средств или лекарственных средств – изоляция, режимно-ограничительные, санитарноветеринарные, санитарно-гигиенические;

экспозиционные мероприятия (предупреждающие заражение) – изоляция, лечение, режимно-ограничительные, санитарно-ветеринарные, санитар- но-гигиенические, дератизация, дезинфекция, дезинсекция;

диспозиционные мероприятия (предупреждающие заболевание в случае заражения) – иммунокоррекция, иммунопрофилактика, экстренная профилактика;

профилактические мероприятия – предупреждающие формирование эпидемического варианта возбудителя;

мероприятия, проводимые в эпидемических очагах – предупреждающие распространение эпидемического варианта возбудителя.

44

Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции

Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции включают в себя:

выявление источника инфекции (больного или носителя); клиническая, лабораторная и эпидемиологическая диагностика (ран-

няя);

регистрация инфекционных больных и носителей; изоляция больного или носителя на дому или госпитализация (по кли-

ническим и эпидемиологическим показаниям); амбулаторное или стационарное лечение инфекционных больных; диспансерное наблюдение за реконвалесцентами; проведение ограничительных мероприятий;

проведение информационно-образовательной работы с населением. Раннее и полное выявление инфекционных больных – предпосылка

своевременно начатого лечения, изоляции и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. Выявление случаев инфекционных заболеваний (носительства) осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения:

при обращении за медицинской помощью (на приеме в учреждении здравоохранения, на дому);

в ходе обязательных предварительных, периодических и внеочередных медицинских осмотров;

при медицинском наблюдении за контактными лицами – контактировавшими с пациентами, которым установлен первичный диагноз или в отношении которых имеются подозрения на заболевание;

при диспансерном медицинском наблюдении за реконвалесцентами после инфекционных заболеваний.

Могут быть выявлены следующие случаи инфекционных заболеваний: стандартный клинический случай, лабораторно подтвержденный случай, эпидемиологически подтвержденный случай, носительство.

Стандартный клинический случай – случай заболевания, имеющий ха-

рактерные симптомы, позволяющие поставить (предположить) диагноз конкретного инфекционного заболевания.

Лабораторно подтвержденный случай – случай заболевания, который соответствует определению стандартного клинического случая и имеет лабораторное подтверждение с применением одного или нескольких лаборато р- ных методов исследования биологических образцов, возможных для конкретного инфекционного заболевания:

визуализация возбудителя в физиологических жидкостях и тканях организма;

45

выделение возбудителя бактериологическим или вирусологическим методами;

выявление антигена возбудителя и (или) антител к возбудителю иммунологическими методами;

выявление нуклеотидной последовательности генома возбудителей мо- лекулярно-биологическими методами.

Эпидемиологически подтвержденный случай – случай инфекционного заболевания, который не подтвержден лабораторно, но соответствует определению стандартного клинического случая и эпидемиологически связан со стандартным клиническим случаем и (или) лабораторно подтвержденным случаем.

Под носительством понимается лабораторно подтвержденное состояние экскреции (выделения) возбудителя пациентом при отсутствии у такого пациента клинических признаков заболевания, соответствующих стандартному клиническому случаю.

Система регистрации инфекционных больных, принятая в нашей стране, позволяет обеспечить:

своевременную осведомленность санитарно-эпидемиологических учреждений и органов здравоохранения о выявлении случаев инфекционных заболеваний в целях принятия всех необходимых мер для предотвращения их распространения или возникновения эпидемических вспышек;

правильный учет инфекционных заболеваний; возможность проведения оперативного и ретроспективного эпидемио-

логического анализа.

Ограничительные мероприятия вводятся при выявлении среди населения случаев высоко контагиозных инфекционных заболеваний, имеющих способность быстро распространяться в пределах административнотерриториальных единиц Республики Беларусь. Выделяют два варианта ограничительных мероприятий: карантин и обсервация.

Карантин – система административных и санитарнопротивоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение распространения среди населения инфекционных заболеваний, имеющих способность оказывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространяться, локализацию и ликвидацию очагов таких заболеваний.

При введении карантина осуществляются:

полная изоляция очага заболевания, карантизируемой территории с установлением охраны (оцепления);

контроль въезда и выезда населения и вывозом имущества с карантизируемой территории;

запрещение проезда через очаг заболевания автомобильного транспорта и остановок вне отведенных мест при транзитном проезде железнодорожного и водного транспортов;

46

проведение мероприятий по обсервации лиц, прибывших на карантинизируемую территорию или убывающие с нее;

ограничение общения между отдельными группами населения; раннее выявление лиц, больных заболеваниями, их изоляция и госпи-

тализация в государственные организации здравоохранения; установление санитарно-противоэпидемического режима для населе-

ния, организаций здравоохранения, городского транспорта, торговой сети и организаций общественного питания в зависимости от складывающейся обстановки;

контроль обеспечения населения продуктами питания и водой с соблюдением требований санитарно-противоэпидемического режима;

проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий, а так же санитарной обработки населения;

проведение профилактических прививок и других мероприятий в рамках санитарно-противоэпидемических мероприятий;

проведение информационно-образовательной работы с населением. Обсервация – система мероприятий, предусматривающая изоляцию

группы здоровых лиц, прибывших на территорию или убывающих с территории, на которой введен карантин, и которые могли иметь контакт с лицами, больными инфекционными заболеваниями, а так же лицами – носителями возбудителей инфекционных заболеваний, для проведения наблюдения, контроля и, при необходимости, лечения с целью предупреждения их распр о- странения как внутри территории, на которой введены ограничительные мероприятия так и за ее пределами.

Обсервация осуществляется в обсерваторах и предусматривает медицинское наблюдение в течение срока, равного максимальному инкубационному периоду, характерному для заболевания, с ежедневным опросом, медицинским осмотром, термометрией, а так же при необходимости, проведением лабораторных исследований, профилактических прививок и других санитар- но-противоэпидемических мероприятий.

Противоэпидемические мероприятия, направленные на механизм передачи

Характер мероприятий по разрыву путей передачи инфекции з ависит от особенностей эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде. Успех обеспечивают общие санитарногигиенические мероприятия (соблюдение норм санитарного законодательс т- ва, личной и общественной гигиены) – мероприятия, проводимые независимо от наличия заболеваний. Общие санитарные мероприятия играют решающую роль в профилактике кишечных инфекционных болезней. Кроме общих санитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют дезинфекция, дезинсекция и дератизация.

47

В эпидемических очагах по эпидемиологическим показаниям проводятся текущая и заключительная дезинфекция, дезинсекция и дератизация.

Текущая дезинфекция проводится в присутствии больного силами населения (членами семьи, сотрудниками учреждений и др.) после соответствующего их инструктажа медицинскими работниками. Заключительная дезинфекция, а также дезинсекция и дератизация проводятся после изоляции (госпитализации больного).

Перечень инфекционных заболеваний, эпидемиологические показания, при которых обязательна дезинфекция, дезинсекция и дератизация, а также порядок, виды, методы и объемы их определяются соответствующими нор- мативно-методическими документами Минздрава Республики Беларусь. Более подробно данные мероприятия освещены в отдельном разделе учебного пособия.

Население должно быть обеспечено доброкачественной питьевой водой в количествах, достаточных для удовлетворения физиологических и хозяйственных потребностей человека. Предприятия и организации обязаны осуществлять мероприятия, направленные на развитие систем централизованного водоснабжения. Качество питьевой воды должно соответствовать установленным санитарным правилам.

Население должно быть обеспечено доброкачественными продуктами питания. Качество и безопасность для здоровья человека пищевого сырья и пищевых продуктов, материалов и изделий, контактирующих с ними в процессе изготовления, хранения, транспортирования и реализации, а также условия хранения, транспортирования и реализации их должны соответствовать установленным санитарным правилам.

Разработка и постановка на производство новых видов пищевых продуктов, внедрение новых технологических процессов и технологического оборудования, производство тары, посуды и упаковочных материалов, пр и- менение пищевых добавок и других веществ должно соответствовать установленным санитарным правилам.

Закупаемые за рубежом пищевое сырье и пищевые продукты, материалы и изделия, контактирующие с ними в процессе изготовления, хранения, транспортирования и реализации, а также условия хранения, транспортирования и реализации их должны соответствовать установленным санитарным правилам и международным требованиям безопасности для человека.

Планировка и застройка населенных пунктов должна предусматривать создание наиболее благоприятных условий для жизни и здоровья населения, комплексное благоустройство, предупреждение и ликвидацию вредного и опасного влияния факторов окружающей среды и условий жизнедеятельности на здоровье человека и соответствовать установленным санитарным правилам.

Помещения, предназначенные для временного и постоянного проживания граждан, по своему составу, площади, расположению и оборудованию

48

должны обеспечивать благоприятные для здоровья условия жизни людей и соответствовать установленным санитарным правилам.

При эксплуатации производственных, общественных зданий, сооружений и оборудования должны обеспечиваться благоприятные для здоровья людей условия труда, быта и отдыха, осуществляться мероприятия по охране окружающей среды, предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний в соответствии с установленными санитарными правилами.

Противоэпидемические мероприятия, направленные на восприимчивость организма

В целях предупреждения инфекционных заболеваний проводится иммунопрофилактика (профилактические прививки, вакцинация, иммунизация).

Организация прививочной работы, перечень обязательных прививок (календарь прививок) и перечень прививок по эпидемиологическим показ а- ниям определяется Министерство здравоохранения Республики Беларусь.

В лечебно-профилактических и других учреждениях, осуществляющих вакцинацию, должен быть обеспечен исчерпывающий достоверный учет населения, подлежащего прививкам.

Факт проведения профилактической прививки или отказа от нее должен быть зафиксирован в медицинской документации постоянного хранения, а также в сертификате о вакцинации, выдаваемом гражданам на руки. Форма, порядок выдачи и ведения сертификата о вакцинации устанавливается Минздравом Республики Беларусь.

Профилактические прививки, а также случаи необычных реакций и осложнений после них, подлежат обязательной регистрации и учету по месту их проведения в лечебно-профилактических, детских, подростковых и других учреждениях независимо от ведомственной принадлежности и форм собс т- венности, а также статистическому наблюдению в центрах гигиены и эпидемиологии.

Для осуществления иммунопрофилактики используются иммунобиологические лекарственные средства, производимые в Беларуси и других зарубежных странах. Разрешается применять вакцины, зарегистрированные и разрешенные в установленном порядке. Все вакцины, применяемые в Республике Беларусь, сертифицированы Всемирной организацией здравоохр а- нения.

Существуют строгие требования к хранению и транспортированию иммунобиологических лекарственных средств на всех этапах.

Сроки проведения профилактических прививок, контингенты населения, дозы препаратов, схемы их применения регламентируются соответс т- вующими нормативно-методическими документами Минздрава Республики Беларусь. Вакцинация должна осуществляться в строгом соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями.

49

Критерии выбора противоэпидемических мероприятий

Противоэпидемические мероприятия проводятся комплексно, но в сочетании с выбором главных мероприятий для конкретной эпидемической о б- становки. Существуют три взаимосвязанных критерия выделения главных мероприятий в профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними.

Первый критерий – особенности эпидемиологии отдельных групп и нозологических форм инфекционных болезней, предопределяющий возможные причины и условия развития эпидемического процесса. Так группа инфекций с аэрозольным механизмом передачи характеризуется, как правило, обилием источников возбудителя, в том числе с бессимптомными проявлениями инфекции, а также высокой активностью механизма передачи. Основой профилактики заболеваний этой группы являются соответственно диспозиционные мероприятия, а сама проблема антропонозных инфекций с аэрозольным механизмом передачи обоснованно рассматривается, как иммунологическая.

Главными в профилактике кишечных антропонозных инфекций являются экспозиционные мероприятия, а проблему кишечных антропонозов справедливо называют в основном гигиенической проблемой.

Решение проблемы зоонозов, при которых источником инфекции для человека являются домашние животные, определяется санитарноветеринарными мероприятиями.

При зоонозах домашних животных наиболее радикальная мера – их уничтожение. В отдельных случаях, если речь идет о высокоценных породах животных, прибегают к лечению или созданию специальных хозяйств для содержания и санации пораженного скота. Наряду с обеззараживанием источников инфекции проводят мероприятия по уничтожению эктопаразитов – переносчиков возбудителей. При зоонозах такие меры проводит ветеринарная служба, предоставляющая соответствующую информацию санитарноэпидемиологической службе.

При зоонозах диких животных (природно-очаговых болезнях) основные мероприятия направлены на истребление либо уменьшение плотности популяции (иногда на больших территориях, особенно при обнаружении чумы, бешенства и др.). Эти мероприятия дорогостоящи, их проводят по эпидемиологическим или эпизоотологическим показаниям специализированные учреждения здравоохранения и ветеринарной службы.

Профилактика природно-очаговых инфекций основывается на экспозиционных, а в условиях высокого риска заражения – на диспозиционных мероприятиях.

Первый критерий позволяет лишь в общих чертах определить главные направления противоэпидемических мероприятий применительно к той или иной структуре инфекционной заболеваемости населения. Конкретизация же мероприятий производится на основании других критериев.

Второй критерий выбора главных мероприятий – конкретные причины и условия развития эпидемического процесса. Эпидемический процесс раз-

50