EHpidemiologija_i_voennaja_ehpidemiologija30

Режимно-ограничительные мероприятия в зонах поражения при биологических террористических актах

В общей системе противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию медико-санитарных последствий биологического террористического акта, важное место занимают режимно-ограничительные мероприятия, организуемые и проводимые в зонах биологического поражения.

Они организуются и проводятся в целях предупреждения выноса и последующего распространения инфекции за пределы возникших эпидемических очагов (зон биологического поражения), и представляют собой комплекс режимных, ограничительных и медицинских мероприятий, которые, в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и сложившейся санитарно-эпидемической и биологической обстановки, подразделяются на обсервацию и карантин.

161

Карантин накладывается решением территориальной комиссии по ЧС и вводится при подозрении на непосредственное применение пр и биологическом террористическом акте в качестве биологического агента возбудителей ООИ или при взрыве в результате террористического акта на биологически опасном объекте, в результате которого возможен выброс во внешнюю среду возбудителей ООИ или же появление в очаге биологического заражения среди населения, сотрудников биологически опасного объекта больных или подозрительных на заболевание ООИ, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок.

Обсервация в зоне поражения при биологическом террористическом акте вводится решением территориальной комиссии по чрезвычайным ситуациям при установлении факта применения в качестве биологического агента возбудителей неконтагиозных инфекций, а также на территориях с неблагополучной или чрезвычайной санитарно-эпидемической обстановкой и появлением единичных случаев контагиозных инфекций (за исключением ООИ).

Вооруженная охрана (оцепление) карантинизированной территории имеет целью обеспечить ее изоляцию и исключить вынос инфекции за ее пределы. Она осуществляется силами и средствами Министерства внутренних дел Республики Беларусь совместно с воинскими подразделениями Министерства обороны Республики Беларусь путем выставления постов вооруженной охраны по периметру очага заражения, на основных путях движения людей и транспорта и круглосуточного патрулирования между постами вооруженной охраны, осуществления строгого контроля за передвижением населения между отдельными карантинизированными населенными пунктами, установления ограничительных знаков, указателей и выставления постов на проселочных дорогах, тропинках.

Для контроля за осуществлением противоэпидемического режима при выезде и въезде населения, вывозе грузов развертываются специальные по д- разделения – контрольно-пропускные пункты, включающие в свой состав са- нитарно-контрольные пункты.

162

6. ВОЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

6.1. Основы военной эпидемиологии

Понятие о военной эпидемиологии

Существуют особенности, которые не позволяют полностью применять положения, принятые в гражданском здравоохранении по отношению к медицинскому обеспечению военнослужащих:

своеобразие патологии боевых поражений и заболеваний; особенности организационной структуры войск; способы боевого применения войск;

специфические условия жизни и деятельности личного состава Вооруженных Сил.

Это привело к формированию на стыке эпидемиологии и военной медицины военной эпидемиология как теории и практики противоэпидемического обеспечения войск.

Военная эпидемиология это наука, которая изучает причины, условия и механизмы формирования заболеваемости военнослужащих путем анализа ее распространения по территории, среди военнослужащих различных воинских формирований и во времени и использует эти данные для разработки спос о- бов профилактики заболеваний в воинских коллективах.

Основной целью военной эпидемиологии инфекционных болезней являются разработка методов профилактических мероприятий по недопущению возникновения инфекционных заболеваний в войсках или противоэпидемических мероприятий для прекращения их в случае возникновения.

Предметом военной эпидемиологии инфекционных заболеваний является эпидемический процесс в воинских коллективах, т. е. возникновение и распространение любых инфекционных заболеваний, независимо от количественных показателей этого распространения: характер формирования источников инфекции, их заразность во времени, особенности способов зар а- жения и формирования иммунитета и т. д.

Для достижения целей противоэпидемической защиты войск последовательно решаются следующие задачи:

оценка эпидемиологической обстановки в районах действий войск и ее прогнозирование;

выбор соответствующих санитарно-противоэпидемических мероприятий (мероприятий по биологической защите);

проведение противоэпидемических мероприятий, соответствующих обстановке и наличию необходимых сил и средств;

оценка эффективности мероприятий и корректировка способов решения дальнейших задач противоэпидемической (биологической) защиты войск.

163

Специфика эпидемического процесса в воинских коллективах

Воинский коллектив имеет специфические особенности: комплектования, организации, состава, быта, боевой подготовки мирного времени, боевой работы в военное время.

В большинстве отраслей воинского труда работа осуществляется на фоне значительного использования физиологических резервов. В процессе своей профессиональной деятельности военнослужащие могут контактировать с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топлива, источниками электромагнитных полей и оптического излучения, работать в спецсооружениях, проходить военную службу в местностях с неблагоприятными климатическими условиями и т.д. Повсеместно возникают ситуации, когда при дефиците времени необходимо принимать ответственные решения. Состояние функционального напряжения, приводит к изменению нервной и эндокринной регуляции, уменьшению энергетических резервов и неблагоприятным метаболическим сдвигам, что приводит к нарушению деятельности физиологических систем. В результате функциональные резервы и адаптационные возможности снижаются, что с у- щественно влияет на эффективность выполнения служебных обязанностей и ведет к возникновению психосоматических заболеваний, в том числе инфекционных.

Наибольшее влияние оказывают следующие специфические особенности жизнедеятельности воинских коллективов.

Перемешивание личного состава связанно с приемом пополнения, переукомплектованием, временным прикомандированием и т.п. Данный фактор может быть не только причиной заноса инфекций в части, но и «горючим материалом»; в связи с этим ряд заболеваний обусловливают, так называемые «болезни рекрутов» – это пневмококковые, хламидийные, микоплазменные пневмонии, тонзилиты, менингококковую инфекцию, «детские инфекции» – корь, краснуха, ветряная оспа, паротит.

Казарменное размещение личного состава – заражение инфекциями дыхательных путей происходит чаще всего в спальных помещениях, причем, чем больше скученность, тем более активен механизм передачи, он еще активнее в больших казармах.

Общность и специфика организации питания и водоснабжения – суще-

ственными факторами, способствующими возникновению острых кишечных инфекций, является сменный наряд на войсковых кухнях и столовых, сложности соблюдения санитарных норм по организации питания в полевых условиях и т.д.

Фекальное загрязнение территории, особенно в полевых условиях.

Вынужденное пребывание войск в неизученных или неблагополучных в эпидемиологическом отношении районах.

Влияние выше перечисленных факторов, приводит к тому, что эпидеми-

ческий процесс в воинском коллективе относительно автономен. Это значит,

164

что он определяется, прежде всего, внутренними факторами, свойственными воинским коллективам. Однако эта автономность относительная, т.к. эпидемическая обстановка определяется эпидемической ситуацией в стране и в районе размещения войск.

Пути заноса инфекции в воинскую часть

Существуют объективные причины, обеспечивающие особенности эпидемического (эпизоотического) процесса в воинских коллективах, которые реализуются, в первую очередь, заносом инфекции в войска. В первую очередь, занос источника инфекции в воинский коллектив происходит:

спополнением при очередных призывах;

сприбывшими из отпусков, командировок, из госпиталей;

от местного населения (при использовании жилого фонда, воды, продуктов, имущества, приобретенных или реквизируемых у населения, за счет других контактов);

с военнопленными, беженцами, «перемещенными» лицами, репатриантами и другими невойсковыми контингентами.

Возможно заражение инфекционным заболеванием при действии личного состава в природных очагах – риск заражения возбудителями соответствующих инфекций будет связан с окопными работами, с использованием природного подстилочного материала, воды для хозяйственно -питьевых нужд из открытых или непроверенных водоисточников, с укусами членистоногих и контактами с грызунами, а также с доступностью объектов водоснабжения и пунктов хранения продовольствия для последних.

Загрязнение раневых поверхностей землей (пылью) и заражение возбу- дителями-анаэробами (столбняк, газовая гангрена и др.). Поскольку война - это «травматическая эпидемия», то специфической профилактике раневых инфекций необходимо уделять большое внимание еще в мирное время, создавая иммунитет у военнослужащих против столбняка, ботулизма, газовой гангрены, а в перспективе – возможно и против других раневых инфекций (стафилококковой, синегнойной и т.д.).

Инфицированая донорская кровь, потребность в которой в военное время резко возрастает приводит к увеличению количества гемоконтактных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции, малярии и др. Отдаленные последствия «отсроченной» заболеваемости будут очень серьезными. Это и в мирное время важная проблема, связанная с отбором доноров, лабораторным контролем безвредности крови и ее дериватов, а также с соблюдением противоэпидемического режима в медицинских учреждениях.

Возможен занос инфекции в воинскую часть при применении биологических средств нападения, в том числе диверсионным способом.

Особенности военной эпидемиологии военного времени

165

Исторически инфекционная заболеваемость во время войн и вооруженных конфликтов существенно влияла на величину и характер потерь, а иногда и на исход военной компании. Имеются закономерности формирования санитарных потерь:

потери от инфекционных заболеваний во время длительных военных конфликтов превышают боевые санитарные потери (потери от ранений и поражений);

увеличение длительности военного конфликта приводит к увеличению доли потерь от инфекционных заболеваний в соотношении с потерями ранеными.

Опыт медицинского обеспечения войск свидетельствует, что в периоды войн и вооруженных конфликтов ухудшается эпидемическая обстановка как в войсках, так и среди населения. Это связано с влиянием следующих факторов обстановки:

массовые санитарные потери, как ранеными, так и соматическими, психическими и инфекционными больными;

разрушения производственных и коммунальных объектов, содержащих опасные биологические, химические и радиоактивные вещества;

выбросы, выпуски и сбросы патогенных микроорганизмов в водоисточники и воздушную среду;

массовая миграция населения из зоны боевых действий на неприспособленные для размещения территории;

снижение возможностей лечебно-профилактических и санитарноэпидемиологических учреждений в районе боевых действий по оказанию с о- ответствующих медицинских услуг;

затруднения в организации захоронения погибших людей и животных с высокой степенью эпидемической и эпизоотологической опасности;

недостаточность запасов лекарственных средств, предназначенных для лечения и профилактики инфекционных заболеваний;

распространение паники и других неадекватных психологических реакций населения, препятствующих проведению противоэпидемических мероприятий в зоне военного конфликта.

За годы войны в Афганистане количество больных в 40-й армии превысило количество раненых в 7,8 раз и составило 86,2% от числа санитарных потерь.

Структура инфекционной заболеваемости в военное время

Значимость различных нозологических форм, зарегистрированных в ходе мировых войн:

1 место – фекально-оральные антропонозы (тифопаратифозные заболеваний, вирусные гепатиты, дизентерия);

2 место – антропонозы с кровяной локализацией (сыпной и возвратный тифы);

166

3 место – зоонозные, преимущественно природно-очаговые инфекции, тесно связанные с климато-географической характеристикой театра военных действий;

4 место – аэрозольные антропонозы и другие болезни.

В отдельные периоды войн в некоторых армиях большое значение приобретали и особо опасные инфекции (холера, оспа, в меньшей степени чума), а также грипп (пандемия «испанки» в I мировую войну), паразитарные тифы в период гражданской войны и интервенции в России, малярия, некоторые природноочаговые инфекции и паразитозы. Так, в 1943 г. на Западном фронте в районах действий советских и германских войск в воюющих армиях возникли вспышки туляремии, а в Белоруссии в 1944 г. на фоне эпидемии в немецких войсках был осуществлен занос сыпного тифа и в наши части с освобождаемыми из неволи советскими военнопленными. Мировые войны всегда сопровождались крупными эпидемиями дифтерии, менингитов и даже негриппозных острых респираторных инфекций среди гражданского населения и военнослужащих, концентрирующихся в тыловых районах в ходе отмобилизования войск.

Высока значимость в военное время анаэробных инфекций (столбняк, газовая гангрена) и гнойно-септических осложнений огнестрельных ран.

Эпидемии всегда сопровождали локальные войны и крупные военные конфликты, не исключая и те, которые велись уже после II мировой войны. В ходе их ведения обычно небоевых санитарные потери (потери инфекцио н- ными больными) превосходили боевые (раненых), а доля безвозвратных небоевых потерь (погибших от инфекционных болезней) была существенна. Особенно демонстративен опыт противоэпидемического обеспечения войск США в Южном Вьетнаме (табл. 6.1) и контингента вооруженных сил СССР в Афганистане (табл. 6.2).

Таблица 6.1. Показатели заболеваемости американских военнослужащих в Южном Вьетнаме и на территории США за 1967 г. (Гринберг Д.К., 1970)

В структуре инфекционной патологии американских военнослужащих очень хорошо отражается прямая ее связь с природными условиями региона,

167

а также с заболеваемостью населения и личного состава южновьетнамских войск. Значимыми инфекциями являлись различные природно-очаговые болезни (геморрагические лихорадки, японский энцефалит, цуцугамуши и другие риккетсиозы, включая сыпной тиф, а также мелиоидоз, туляремия и другие лихорадки, в том числе неустановленной этиологии), фекально -оральные антропонозы (дизентерия амебная и бактериальная, тифопаратифозные инфекции, вирусные гепатиты, гельминтозы, протозоозы и даже холера). Только малярией переболело до 50% личного состава. Были весьма распространены кожная инфекционная патология и венерические болезни. В целом же, небоевые потери войск США в 5 раз превышали боевые.

Таблица 6.2. Соотношение боевых и небоевых санитарных потерь ВС СССР

и РФ в некоторых войнах, боевых действиях и военных конфликтах

При действии войск СССР в условиях Афганистана большую часть инфекционных заболеваний составляли кишечные антропонозы, причем наиболее актуальными были на протяжении всего периода боевых действий (19801989 гг.) вирусные гепатиты и тифопаратифозные инфекции, обусловливающие высокую заболеваемость (переболевало ими не менее 5-10% личного состава ежегодно), большую часть трудопотерь, а также сотни случаев увольнений и десятки смертей военнослужащих в результате тяжелых исходов болезней. Лишь затем по значимости следовали дизентерия (в первую очередь – амебная) и другие ОКИ, малярия, лихорадки неустановленной этиологии, в числе которых вероятно были различные риккетсиозы, спирохетозы, арбовирусные инфекции и другие зоонозы и сапронозы. Было немало тяжело протекающих микст-инфекций, последовательно проявляющихся у больных в соответствии с длительностью инкубационных периодов. Менее значимыми были на этом отягощенном фоне воздушно-капельные инфекции, но из их числа выделялись все же корь, менингококковая и дифтерийная инфекции. Кожная инфекционная патология и педикулез, который в первые годы пор а- жал довольно много военнослужащих были также актуальны.

По официальным данным, доля инфекционной заболеваемости в 40 ар-

168

мии составила более 60% от общего количества санитарных потерь и более 70% от числа потерь, обусловленных больными. При этом в структуре инфекционной заболеваемости до 70% приходилось на фекально-оральные антропонозы, среди которых доминировали вирусные гепатиты (более 40%). Только малярией переболело около 7800 человек. В 1985 г. была зарегистр и- рована даже вспышка холеры, поразившая 137 военнослужащих (табл. 6.3).

Таблица 6.3. Структура санитарных потерь от инфекционных болезней в 40-й

армии в 1980-1988 гг. (Огарков П.И., 1996)

Схожая в основных чертах картина наблюдалась в ходе арабоизраильских конфликтов в войсках ООН на Ближнем Востоке (Kluge, 1982), в то время как в период Фолклендского кризиса одной из основных проблем для медицинской службы конфликтующих сторон была профилактика воз- душно-капельных инфекций, в том числе менингококковой и дифтерийной. В указанных ситуациях (в меньшей степени в последнем случае) санитарные потери от инфекционной заболеваемости еще значительно превышали потери от оружия, были и безвозвратные потери.

Вместе с тем действия американских войск в операции «Буря в пустыне» и при оккупации Ирака, а также контингентов НАТО и ООН в Югославии не сопровождались высокой заболеваемостью, так как проводились целенаправленные и эффективные профилактические мероприятия на основе приобретенного опыта. В первую очередь это касалось организации водоснабжения, питания и очистки территории от нечистот.

Существенно может измениться эпидемиологическая обстановка при

169

использовании воюющими сторонами биологического оружия. В этом случае займут ведущее место в патологии личного состава особо опасные инфекции (натуральной оспы, чумы, геморрагических лихорадок Ласса, Эбола и т.п.), тяжелых вирусных инфекций, которые не относятся к контагиозным (желтой лихорадки, энцефаломиелитов, геморрагических лихорадок), а также сибирской язвы, лихорадки Ку, туляремии, бруцеллеза и др.

5.2. Противоэпидемическое обеспечение войск

Организация противоэпидемического обеспечения войск

Сложившаяся в Вооруженных Силах система противоэпидемической защиты войск ориентирована на предупреждение заноса возбудителей в воинские коллективы и возникновения заболеваний при активизации внутренних резервуаров инфекций в частях, на недопущение распространения заболеваний вследствие действия предрасполагающих социальных и природных условий, на локализацию и ликвидацию возникших эпидемических очагов, на устранение возможности выноса инфекций за пределы частей (гарнизонов) и заноса их в другие части (гарнизоны) и населенные пункты районов дислокации частей и боевых действий, а также и в тыл страны.

Такой комплексный подход связан с тем, что ни одно из этих направлений по отдельности не гарантирует высокой эффективности из -за объективных причин, обусловленных непрерывностью эпидемического (эпизоотического) процесса, легко реализующимся заносом инфекций в войска, социальными и природными условиями, которые не поддаются или плохо поддаются коррекции, сложностью стоящих перед медицинской службой в военное время и при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций задач и другими факторами.

Классификация противоэпидемических мероприятий описаны в предыдущих разделах пособия. Противоэпидемическое обеспечение населения и военнослужащих основано на одних и тех же принципах. В то же время имеются особенности противоэпидемических мероприятий в войсках.

В группе мероприятий воздействующих на источник инфекции особое значение в войсковых коллективах имеют мероприятия по предупреждению заноса инфекционных заболеваний в воинскую часть, такие как:

медицинские осмотры вновь прибывшего личного состава, контроль за их санитарной обработкой;

медицинские осмотры возвращающихся из отпусков, командировок и лечебных учреждений;

выявление и учет лиц, переболевших инфекционными заболеваниями; изучение санитарно-гигиенического состояния района действий части и

ограничения контакта с населением;

170