EHpidemiologija_i_voennaja_ehpidemiologija30

вивается стохастически. Каждая эпидемическая ситуация определяется особым конкретным сочетанием множества разнородных и разнонаправленных факторов. В силу этого не только эпидемический процесс разных инфекций, но и эпидемический процесс одной и той же инфекции в весьма, казалось бы, сходных условиях развивается неодинаково. Своеобразие каждой эпидемической ситуации по характеру обусловивших ее причин и условий определяет невозможность стандартных решений при проведении профилактики инфекционных заболеваний и мероприятий в эпидемических очагах. Исходя из этого, объективная оценка роли отдельных факторов природной и социальной среды в возникновении и распространении инфекционных заболеваний, а также факторов внутреннего развития эпидемического процесса, является отправной при назначении необходимых в конкретной эпидемической обстановке противоэпидемических мероприятий. Такая оценка основывается на результатах эпидемиологической диагностики.

Третий критерий, который используется при выборе главных направлений мероприятий, – это степень их эффективности и доступности для практического применения. Разумеется, что использование первых двух критериев базируется на наличии высокоэффективных и рентабельных мероприятий.

Специальные средства, которые используются при проведении противоэпидемических мероприятий и получили название противоэпидемические средства, будут описаны в разделах дезинфекция и иммунопрофилактика.

1.5. Противоэпидемическая работа в организациях здравоохранения

Организация противоэпидемического обеспечения населения

Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебнопрофилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждений, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны выявлять инфекционных больных и лиц с подозрением на такие заболевания, а также носителей возбудителей инфекционных болезней при всех видах оказания медицинской помощи, проведении медицинских осмотров и микробиологических исследований биологических материалов от людей.

Выявление больных и носителей осуществляется при приеме населения в лечебно-профилактическом учреждении, при оказании медицинской помощи на дому, при проведении периодических и при поступлении на работу профилактических медицинских осмотров, при проведении медицинских осмотров в период реконвалесценции или диспансеризации, при проведении медицинского наблюдения за лицами, контактировавшими с больным или носителем, при проведении подворных (поквартирных) обходов, медицин-

51

ских осмотров отдельных групп населения по эпидемиологическим показаниям.

Диагностика инфекционных заболеваний осуществляется клиническими и лабораторными методами.

Клиническая диагностика проводится на основании анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных осмотра с учетом возможности стертых, атипичных форм заболевания.

При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо установить (с указанием места и времени) наличие контакта с больным или носителем, употребление сырой воды, подозрительных продуктов питания, контакта с больным животным или сырьем животного происхождения.

Лабораторная диагностика проводится на основании результатов специфических для данного заболевания микробиологических, биохимических и других видов исследований биологических материалов.

Забор биологических материалов проводится в первый день обращения больного за медицинской помощью (выявление), в последующем исследования повторяются в определенные для каждой нозологической формы сроки.

Случаи инфекционных заболеваний подлежат обязательной регистрации и учету по месту их выявления в лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждениях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также статистическому наблюдению в центрах гигиены и эпидемиологии.

Перечень инфекционных болезней, подлежащих обязательной регистрации, учету и статистическому наблюдению, а также порядок их проведения определяется соответствующими нормативно-методическими документами Минздрава Республики Беларусь.

Инфекционные больные по эпидемиологическим показаниям могут подлежать временной изоляции по месту выявления, а также изоляции в специализированных инфекционных больницах (отделениях).

Эвакуация (транспортирование) больных в инфекционные больницы (отделения) осуществляется специальным санитарным транспортом в сопровождении врача или медицинской сестры.

Установлен перечень инфекционных заболеваний, а также эпидемиологические показания, при которых обязательна изоляция больных в инфекционных больницах (отделениях), порядок такой изоляции и эвакуации (транспортирования). Больные подлежат обязательному лечению, которое осуществляется в амбулаторных или стационарных условиях.

Выписка больных из инфекционной больницы (отделения), допуск их к работе проводится после окончания курса лечения, контрольных лабораторных исследований. Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению.

Порядок лечения больных в стационарных и амбулаторных условиях, методы лечения, порядок выписки и допуска к работе, порядок и объем дис-

52

пансерного наблюдения определяются в зависимости от конкретной нозологической формы инфекционного заболевания.

Лица, общавшиеся с больным по месту жительства, учебы, работы, в детском учреждении по эпидемиологическим показаниям подлежат медицинскому наблюдению, лабораторному обследованию и экстренной профилактике. Перечень инфекционных болезней, эпидемиологические показания, при которых обязательным является медицинское наблюдение, лабораторное обследование и экстренная профилактика лиц, общавшихся с больным в очагах, объем и порядок их проведения определяются соответствующими нор- мативно-методическими документами.

При некоторых инфекционных заболеваниях (по определенном перечню) в отношении лиц, общавшихся с больным, применяется разобщение (карантин).

Деятельность учреждений здравоохранения при выявлении случая инфекционного заболевания

При выявлении случая инфекционного заболевания медицинский работник, выявивший инфекционное заболевание, подлежащее обязательной регистрации и учету, или при подозрении на него направляет в территор и- альный центр гигиены и эпидемиологии информацию по форме №58/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки». Экстренное извещение направляется в сроки, установленные для этого заболевания, с предварительным информир ованием о случае инфекционного заболевания по телефону.

Экстренные извещения заполняют врачи или средний медицинский персонал, выявивший или заподозривший заболевание в амбулаторнополиклинических учреждениях (на приеме), при посещении больного на дому и профилактическом осмотре, в стационаре, по получении информации об изменении диагноза болезни, при патологоанатомическом исследовании, в учреждениях судебно-медицинской экспертизы, в детских дошкольных учреждениях, школах, средних и высших специальных учебных заведениях, в санаторно-курортных учреждениях и учреждениях системы социального обеспечения, хозрасчетных лечебных учреждениях, а также врачи, занимающиеся частной практикой и т.д.

Меры в отношении источника инфекции в эпидемическом очаге следует рассматривать как эффективные лишь в случае изоляции пациента (в соответствии с патогенезом инфекции) до наступления заразного периода и на весь его срок. Если больного изолируют в начале, разгаре или даже конце з а- разного периода, такие меры оценивают, как малоэффективные.

Пациенты с инфекционным заболеванием либо при подозрении на данное заболевание подлежат госпитализации (изоляции) в инфекционную больницу по клиническим и эпидемиологическим показаниям, характерным для каждой нозологической формы инфекционного заболевания.

53

Кроме этого, эпидемиологическими показаниями для госпитализации являются:

нахождение в домах-интернатах и иных стационарных учреждениях социального обслуживания;

нахождение в больничных организациях здравоохранения неинфекционного профиля (в пределах максимального инкубационного периода с момента заболевания);

дети, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания;

пациенты из эпидемических очагов, при отсутствии условий для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима.

Медицинское наблюдение за контактными лицами в очагах осуществляют медицинские работники амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения по месту нахождения такого очага.

Продолжительность наблюдения за контактными лицами устанавливается в зависимости от нозологической формы инфекционного заболевания. При выявлении новых случаев заболевания срок медицинского наблюдения за контактными продлевается.

Результаты медицинского наблюдения за контактными лицами вносятся в форму №025/у-07 «Медицинская карта амбулаторного больного» и (или) в форму №112/у «История развития ребенка».

После завершения лечения (изоляции), в зависимости от нозологической формы инфекционного заболевания, при необходимости организуется диспансерное наблюдение за реконвалесцентами. Как правило, обязательному диспансерному наблюдению подлежат реконвалесценты:

из эпидемиологически значимых контингентов; находящиеся в учреждениях дошкольного образования;

в возрасте до 17 лет, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания;

находящиеся в домах интернатах.

1.6. Дезинфекция в системе противоэпидемического обеспечения

Дезинфекционные мероприятия

В основе принципа профилактики и борьбы с инфекционными болезнями лежат прямые, косвенные и комплексные методы уничтожения или подавления жизнедеятельности патогенных для человека микроорганизмов.

Прямые методы носят название микробной деконтаминации, под которой понимают полное или частичное удаление микроорганизмов с объектов внешней среды и биотопов человека с помощью факторов прямого повреждающего действия. В рамках противоэпидемической деятельности микробная

54

деконтаминация проводится при осуществление дезинфекционных мероприятий, направленных на перерыв путей передачи инфекции. Дезинфекционные мероприятия включают дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.

Дезинфекция – процесс уничтожения или удаления с объектов внешней среды, служащих факторами передачи инфекции, возбудителей патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Предстерилизационная очистка – удаление с изделий медицинского назначения многократного применения, подлежащих стерилизации, белковых, жировых и механических загрязнений, а так же остатков лекарственных препаратов.

Стерилизация – процесс уничтожения микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм. Из изделий медицинского назначения стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а так же изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Виды дезинфекции

Выделяют два вида дезинфекции: плановую (профилактическую); по эпидемическим показаниям (очаговую).

Плановая (профилактическая) дезинфекция проводятся вне эпидемиче-

ских очагов, в местах вероятного скопления возбудителей и переносчиков инфекционных заболеваний, с учетом технических нормативных правовых актов, устанавливающих обязательные для соблюдения тре-

бования к их проведению. Ее постоянно проводят на очистных сооружениях, объектах водоснабжения и общественного питания, предприятиях, изготавливающих, перерабатывающих и реализующих пищевые продукты, а также сырье животного происхождения. Профилактическую дезинфекцию также проводят в местах массового скопления людей (вокзалах, зрелищных учреждениях, общественном транспорте, банях, общественных туалетах, плавательных бассейнах и т.п.), где предполагают наличие источника инфекции среди здорового населения. Профилактическая дезинфекция также включает проветривание и влажную уборку помещений, мытье рук, очистку и хлорирование водопроводной воды, пастеризацию молока и т.д.

Дезинфекция по эпидемическим показаниям проводится в очагах ин-

фекционных заболеваний и подразделяется на:

текущую дезинфекцию (проводится в присутствии источника инфекционного заболевания);

заключительную дезинфекцию (проводится после удаления источника инфекционного заболеваниями).

55

Текущая дезинфекция направлена на постоянное обеззараживание экскрементов, рвотных масс, мокроты, патологического отделяемого, перевязочного материала и других объектов в окружении источника инфекции, которые инфицированы или могли быть инфицированы. Текущую дезинфекцию проводят в течение всего периода, пока больной или носитель является источником инфекции. Ее проводят проинструктированные лица, ухаживающие за больными (носителями), или медицинские работники (при госпитализации больного) в месте нахождения больного или носителя. В том случае, если больной оставлен дома, текущую дезинфекцию организуют медицинские работники, впервые выявившие больного. Дезинфекцию считают своевременной, если ее начинают выполнять не позднее чем через 3 ч с момента выявления больного.

Наиболее значима текущая дезинфекция при кишечных инфекционных заболеваниях, так как их возбудители периодически выделяются из организма с экскрементами, легко доступными обеззараживанию. Дезинфицируют также предметы пользования больного, столовую посуду, санитарнотехническое оборудование, посуду из-под выделений, постельное и нательное белье, так как все эти предметы могут быть контаминированы. Текущая дезинфекция в инфекционном отделении – важнейшее мероприятие соблюдения противоэпидемического режима.

При болезнях, передающихся воздушно-капельным путем, текущая дезинфекция гораздо менее эффективна. При подобных инфекциях ее основная цель – снижение обсемененности воздуха возбудителями. Этого достигают проветриванием и ультрафиолетовым облучением помещения, влажной обработкой поверхностей, обеззараживанием объектов окружения больного.

Заключительную дезинфекцию проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного. Обеззараживают помещение, экскременты, рвотные массы, патологическое отделяемое, нательное и постельное белье, предметы бытовой обстановки, а также объекты, которые могли быть контаминированы возбудителями инфекции. Задача заключительной дезинфекции

– уничтожение патогенных микроорганизмов, оставшихся в очаге на различных предметах внешней среды в жизнеспособном состоянии. Как правило, ее проводят специалисты дезинфекционной службы через 3-12 ч после удаления из очага источника инфекции. Заключительная дезинфекция особенно значима при инфекциях, вызываемых возбудителями, устойчивыми во внешней среде.

Решение о проведении дезинфекции, объеме и сроках ее проведения, выбор обеззараживающих средств и режима их применения, а также перечень предметов и объектов, подлежащих обработке, зависят от вида заболевания, санитарного состояния очага и регламентированы нормативными документами. Перечень заболеваний, при которых заключительная дезинфекция обязательна, включает чуму, холеру, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилла, Ку-лихорадку (легочную форму), брюшной тиф

56

и паратифы, сальмонеллезы, туберкулез, проказу, орнитоз, дифтерию, грибковые заболевания волос, кожи, ногтей и др.

Особенность ряда возбудителей бактериальных инфекций (сибирской язвы, столбняка, ботулизма, газовой гангрены) – способность к образованию спор, очень устойчивых к действию физических и химических факторов. Для их уничтожения следует применять дезинфектанты, обладающие не только бактерицидными, но и спороцидными свойствами.

Способы, методы и средства дезинфекции

Методы дезинфекции основаны на механических, физических, химических методах, а также их комбинации.

Механическое удаление патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с предметов, подлежащих обеззараживанию, обеспечивается путем обмывания, вытряхивания, подметания, влажного протирания, обработки пылесосом, проветривания, вентиляции, стирки белья. Оно не рассматривается как отдельный достаточный метод дезинфекции, но обработанные таким методом объекты становятся менее опасными в эпидемиологическом отношении. Такой метод дезинфекции в комбинации с химическим методом наиболее значим при проведении профилактической дезинфекции.

Физические методы дезинфекции предполагают использование горячего воздуха, пара, паровоздушной, пароформалиновой смесей, воздействием бактерицидного излучения (ультрафиолетового и радиоактивного), сжигания.

Химический метод с использованием разнообразных химических средств дезинфекции обеспечивает применение большинства способов дезинфекции (в комбинации с физическим и механическим методами).

Химические средства дезинфекции должны обладать бактерицидным и (или) вирулицидным, фунгицидным, спороцидным действием. Не допускается применения средств дезинфекции, обладающих останавливающим размножение (статическим) действием. Кроме этого химические дезинфектанты должны отвечать следующим требованиям:

хорошо растворяться в воде; уничтожать микроорганизмы в короткие сроки;

быть активными в присутствии органических веществ; быть нетоксичными или малотоксичными для людей и животных; не иметь резкого неприятного запаха; не быть маркими и не портить обеззараживаемые предметы;

не терять бактерицидные свойства при хранении, как в сухом виде, так и в виде растворов;

быть дешевыми и удобными для транспортировки.

Основные способы проведения дезинфекции.

Дезинфекция может проводиться следующими способами:

орошением раствором средств дезинфекции поверхностей помещений, объектов окружающей среды, территорий и других объектов;

57

направленным нанесением на поверхности аэрозолей растворов средств дезинфекции с помощью распылителей, обеспечивающих мелкокапельное распыление;

обработкой аэрозолями средств дезинфекции герметичных помещений объемным методом;

протиранием ветошью, смоченным раствором средств дезинфекции; погружением в раствор средств дезинфекции; обработкой средствами дезинфекции в форме порошков и гранул;

обработкой с использованием горячего воздуха, пара, паравоздушной, параформалиновой смесей;

воздействием дезинфицирующих газов; воздействием бактерицидного излучения.

Выбор способа и средства дезинфекции должно проводиться с учетом: особенностей объектов, подлежащих дезинфекции (материал, форма,

размер, наличие загрязнений органической и неорганической природы и другие);

биологических свойств микроорганизмов (устойчивость к физическим и химическим дезинфицирующим агентам, длительность выживания на объектах внешней среды, вид и форма существования);

особенностей отдельных наименований средств дезинфекции (спектр антимикробного действия, действующий фактор, действующее вещество и его концентрация, растворимость в воде, способы применения, токсичность, влияние на обрабатываемые объекты и внешнюю среду).

Предстерилизационная очистка и стерилизация

Обработка большинства изделий медицинского назначения включает три основных этапа: дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стер и- лизацию.

Стерилизация – полное освобождение предмета от микроорганизмов (патогенных и непатогенных, в том числе и их спор) воздействием на него физических или химических агентов.

Стерилизации подвергают все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью (собственной кровью пациента или вводимой в него) и инъекционными препаратами, а также изделия, соприкасающиеся в процессе эксплуатации со слизистой оболочкой и способные вызывать ее повреждение.

Изделия медицинского назначения многократного использования стерилизуют в учреждениях, их применяющих; одноразовые изделия – на промышленных предприятиях.

На эффективность стерилизации значительно влияет качество предстерилизационной очистки изделий и санитарного состояния помещения, где ее проводят. Предстерилизационную очистку изделий проводят для удаления с них белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков ле-

58

карственных веществ. Ее осуществляют после дезинфекции или одновременно с ней (в зависимости от применяемого средства).

Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механизированным (с применением моечных машин или установок) способом.

Очистка медицинского инструментария включает следующие этапы: предварительное ополаскивание в проточной воде; замачивание в одном из моющих растворов (например, «Биолот», «Ас-

тра», «Лотос» и др.); промывание каждого инструмента щеткой в моющем растворе;

ополаскивание под проточной водой; ополаскивание дистиллированной водой; вакуумную сушку.

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают по отсутствию следующих положительных проб:

на наличие крови – постановкой азопирамовой или амидопириновой пробы;

на наличие остаточного количества щелочных компонентов моющих средств – постановкой фенолфталеиновой пробы.

Предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных в соответствии с действующими методическими рекомендациями. При отсутствии централизованных стерилизационных эти этапы обработки осуществляет обученный персонал в отделениях стационара в специально выделенных помещениях, обеспечивающих работу в асептических условиях.

Дезинсекционные мероприятия

Дезинсекционные мероприятия – мероприятия, направленные на уничтожение или сокращение численности синантропных насекомых.

Дезинсекционные мероприятия включают: истребительные дезинсекционные мероприятия;

мероприятия по защите от нападения членистоногих, имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение.

Истребительные дезинсекционные мероприятия могут проводиться следующими способами:

орошением растворами средств дезинсекции; нанесением и распылением аэрозолей растворов средств дезинсекции;

фумигацией аэрозолями, дымами, туманами средств дезинсекции герметизированных помещений;

нанесением средств дезинсекции в виде лаков, дустов, гелей или других покрытий на поверхности;

применением средств дезинсекции в виде приманок локально в местах скопления, укрытия и перемещения членистоногих;

импрегнацией растворами средств дезинсекции тканей;

59

обработкой дустами средств дезинсекции; нанесением средств дезинсекции и репеллентов в форме шампуней,

лосьонов, дустов, мазей и других на различные части тела человека; обработкой паровоздушной смесью, паром, сухим горячим воздухом; применением аппаратов и приборов для отпугивания или уничтожения

насекомых физическими методами.

Средства дезинсекции должны обладать инсектицидным и (или) акарицидным (овициды, имагоциды, ларвициды), репеллентным действием.

Выбор средств и способа истребительных дезинсекционных мероприятий должен проводиться с учетом:

особенностей обрабатываемых объектов (тип, категория, санитарнотехническое состояние);

биологических особенностей членистоногих (вид, стадия развития, устойчивость к инсектицидам);

особенностей средств дезинсекции (действующее вещество и его концентрация, спектр инсектицидного или репеллентного действия, форма и способ применения, токсичность или иное неблагоприятное воздействие на людей и животных, влияние на обрабатываемые объекты и окружающую среду).

Характер дезинсекционных мероприятий при разных инфекциях зависит от механизма передачи возбудителей, в частности от биологических особенностей переносчиков. Например, при кишечных инфекциях дезинсекционные мероприятия направлены на снижение численности мух – механических переносчиков возбудителей. При инфекциях дыхательных путей дезинсекционные мероприятия не проводят. В то же время защитные и истребительные дезинсекционные мероприятия играют основную роль в борьбе с кровяными инфекциями и их профилактике; при этом учитывают не только вид и экологическую специфику переносчиков и их ареал, но и возможность формирования устойчивости к применяемым дезинсекционным средствам. Например, дезинсекционные мероприятия обязательны при чесотке для уничтожения чесоточного клеща на одежде, белье, постельных принадлежностях и других объектах в окружении больного.

Дератизационные мероприятия

Дератизационные мероприятия включают:

истребительные дератизационные мероприятия в отношении грызунов, в том числе вне помещений;

мероприятия по защите объектов от проникновения грызунов, исключению условий для их жизнедеятельности на территориях, в зданиях (помещениях) и иных объектах.

Истребительные дератизационные мероприятия могут проводиться следующими способами:

раскладкой пищевых отравленных приманок;

60