11Теория функциональной патологии Курлянского. Травматический узел, атрофический блок, относительный функциональный центр

При нарушении целостности зубного ряда вырабатывается условный рефлекс обработки пищи на той стороне, на которой нет дефекта, происхо¬дит последовательная деформация зубных рядов и прикуса, перестраивает¬ся мускулатура, изменяется рецепторное поле полости рта. Признаки функ¬циональной патологии возникают незаметно и постепенно нарастают. Они выражены тем резче, чем значительнее деформация и чем больше времени прошло с момента ее возникновения. Главными признаками функциональ-ной патологии следует считать смещение, патологическую подвижность зу¬бов, наличие воспалительно-деструктивных процессов в пародонте. При заболеваниях пародонта, обусловленных общими причинами (ави¬таминоз, сахарный диабет и другие нарушения эндокринной системы, коллагенозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нервной систем и др.), резистентность тканей пародонта падает. В резуль¬тате ослабления пародонта обычная окклюзионная нагрузка начинает пре¬вышать толерантность (способность переносить эту нагрузку) его структур и превращается из фактора, стимулирующего развитие, в травмирующий, нарушающий трофику пародонта. Возникает травматическая окклюзия.При образовании деформаций в зубных рядах и прикусе в зубочелюстной системе возникает функциональная диссоциация. Она характе-ризуется тем, что для различных групп зубов создаются различные условия существования, что отражается на обменных процессах. В диссоциирован¬ной зубной системе следует различать три главных звена: функциональный центр, травматический узел и нефункционирующее звено — атрофический блок (по В.Ю. Курляндскому). Травм.узел – это участок зубного ряда с наибольш.проявлением функционал.недостаточности. зубы образ.травмат.узел, нах.в состоянии функциональной перегрузки. Травмат.узел по локализации бывает: фронтал, сагиттальный, фронто-сагиттальный, парасагиттальный, перекрестный.Он может быть одиночным или множ. Клинич. симптомы: смещение зубов, деформация окклюз.кривой и все симптомы, хар.для пародонтита. Прямой травм. узел - это декомпенсированное состояние пораженного участка ЗЧС. При частичных дефектах в зубных рядах состояние декомпенсации характеризуется наклоном зубов в сторону дефекта зубного ряда, деструкцией челюстей, нарушением кон¬тактных пунктов зубов (образование трем и диастем). Может возникнуть в рез.возд.жеват.нагрузки на месте д-вия этиолог.фактора. Отраж. травм. узел - это патологическое состояние зубочелюстной системы, при котором изменения в расположении фрон¬тальных зубов, деструкция твердых тканей и пародонта этой группы зубов обусловлены произошедшими изменениями в обеих группах жевательных зубов. Отраженный травматический узел образуется как в интактных зуб¬ных рядах, так и при нарушении их целостности. Нефункционирующее звено - атрофический блок составляют зубы, лишенные антагонистов. В пародонте и пульпе зубов, лишенных антагонис¬тов, происходят патологические процессы. Функ центр(ФЦ) – группа антогонир.пар зубов, пережевывание пищи которыми происходит без травмы периодонта.( за счет нал.физиологических резервных сил пародонта). ФЦ нестабилен и может перемещатся от функц.нагрузки. Возникновение его вызывается появлением условного рефлекса (адаптации), в основе ко¬торого лежит наличие раздражения, воспаления или даже возможная поте¬ря зуба в других участках зубного ряда. Понятие о резервных силах пародонта .компенсация ,субкомпенсация, декомпенсация. Опорный аппарат зуба как и другие органы способен в течение длительного времени выносить двойную нагрузку. В физиологических условиях при интактной ЗЧС опорный аппарат каждого зуба при обработке пищи во рту использует половину присущей ему силы сопротивления жевательному давлению. Другая половина сост.его резервы, кот.иммобилиз.при возникновении сильн.раздражителей, в рез-те чего последние не выз.развития патологич.состояний. Соотношение силы жевательной мускулатуры и выносливости пародонта к нагрузке: жевательная мускулатура, может развить давление, равное 390 кг (абсолютная сила жева¬тельных мышц); общая выносливость пародонта всех зубов при суммиро¬вании сил, по данным GаЬег, равна 1408 кг (для мужчин), т. е. пародонт зубных рядов может вынести нагрузку, превышающую абсолютную силу жевательной мускулатуры в 37г раза. Несоответствие абсолютных показа¬телей силы жевательной мускулатуры и абсолютной выносливости паро¬донта зубных рядов к нагрузке можно объяснить тем, что жевательная мускулатура во время обработки пищи во рту нагружает только функцио¬нально ориентированные группы зубов (откусывающие или размалываю¬щие пищу). Фактически группы антагонирующих жевательных зубов на одной стороне челюстей, блокированные каппами, могут вынести большую жева¬тельную нагрузку, чем может развить жевательная мускулатура, т. е. более 90—150 кг, а группа фронтальных зубов— более 60—75 кг. Это ука¬зывает, что пародонт зубного ряда в целом обладает значительными ре¬зервными силами. Для группы фронтальных зубов резервными являются все жевательные зубы с обеих сторон челюстей, а для группы жевательных зубов — все фронтальные зубы и жевательные зубы проти¬воположной стороны. В лечебных целях является показанным использование резервных сил пародонта (отдельно зуба, группы зубов и всего зубного ряда) при возник¬новении патологического состояния в пародонте отдельных зубов или груп¬пы их. Задачей лечения является приостанов¬ление патологических процессов при невозможности их полного устране¬ния, восстановление функций ЗЧС.При деформации зубных рядов и прикуса ЗЧС следует рассматривать как находящуюся в патологическом состоянии. Раз¬личают три ее состояния: компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное. Компенсированное состояние характеризуется тем, что возникший дефект в зубном ряду в последующем не влияет на форму и,структуру зуб¬ных рядов и пародонта. При субкомпенсированном состоянии происхо¬дит внутрисистемная перестройка в зубных рядах и пародонте, зубы накло¬няются в сторону дефекта, между зубами всего зубного ряда появляются тремы. Зубы, не имеющие антагонистов, смещаются вертикально. Соответ¬ственно смещению зубов происходит перестройка пародонта. При декомпенсированном состоянии отмеченная внутрисистемная перестройка до¬полняется воспалительными явлениями в пародонте и его дистрофией, воз¬никают патологические зубодесневые карманы, наблюдаются атрофические процессы в пародонте. Суб- и декомпенсированные состояния возника¬ют при реактивной недостаточности организма.Такое состояние называется состоянием функцио¬нальной патологии