19.Вкладки – клас-я, показ к примен. Классиф полост по блеку, принц их формирав, понятие о « зонах безопасн». Методика ортопед леч деф-в тв.Тк з-в вкладками.

Вкладка-несьем микропротез вос-щий анат форму по поврежд, разруш коронков части и ФЗЛ ф-ции зуба. 4 группы в зав от способа располож в тв тк з.: 1.только внутри тв.тк. inlay.2 .покрыв окл пов-ть з и одноврем вход на различн глубину в его тв.тк. –onlay. 3.охватыв снаружи больш часть кор.з. – overlay.4.любые из 1х 3х гр-п кот укрепл в тв.тк з или корн канале с пом штифта.- pinlay. Матер д.вкладок: сплавы (золота ср и больш твердости 750 проба, кобальто-хромов, титанов –ИТ5Л,) пластмассы, фарфор и композ мат-лы. 4.дополн элем фиксации созд-ся в пределах здор тк – они дол предупрежд смещ и опродокид вкладки под д-вием вертик и транс сил давл. 5.создание фальца – д предупр разв втор кар. 6.щадящ препер, обезболивание Дополнит площадки: крестообр, т-образн, ласточк хвост…\ выступы, штифты. Виды пол-й по ст сложн подгот з под вкл ( Курлянд): одно, двух-, и трехсторонние. Одонтопреперирование: -зоны безопасности по Аболмасову:в пределах кот мож увер иссекать тв.тк, не опасаясь вскрытия полости: у верхн центр резц 2+-0,2мм, у боков резц 1,6+-0,2мм, у клыков 1,8+-0,3мм, у нижн центр резц не бол чем на 1,3+-0,2мм, ниж боков на 1,6+-0,3мм. Формир полостей под вкл: 1.входн часть полости дол б. шире дна (стенки дол слегка расход.). 2.внуртр ст дол б парал др др и перпендикул стенке, обращ к пульпе з ящикообр полость.3.пульп стенка дол бы достат толстой для защиты пульпы от термич влияний со стор мет кладки. Сглажив краев и стенок корборунд головками, алмазн полирами, края сгл финирами. Моделирование - 2 метода: прямой и косвенный..

20.Классификация вкладок по материалам. Прямой и косвенный метод изготовления. Преимущества и недостатки этих методов. Припасовка вкладок. Методы фиксации.

Вкладка (инлэй) микропротез, конструкция, которая восстанавливает нарушенную целостность зуба, изготавливается чаще в не полости рта из различных материалов. Показания к применению: патологическая стираемость зубов, 5 классов по Блэку, опорная часть включенных мостовидных протезов. Группы: 1-инлэй расположенные внутри зуба, 2- онлэй накладка, покрывающая окклюзионную поверхность, 3-оверлэй покрывают снаружи большую часть коронки зуба,4-пинлэй укрепляются в к/к при помощи штифтов.Материалы: сплав на основе золота, платина, серебряно-палладиевый, пластмасса, фарфор. Прямой метод: разогретый воск ввод в сформир полость, придавливают, удаляем излишки,просим пац-та разрыть рот и вып жеват движ-я, моделир вкладку ориентируясь на зубы др стороны, ввод разогретый штифт и удаляем вкл, охлаждаем и отдеют в лабор. Для замены воска на метал….Показания-восст з-в с дефектами жеват/пришеечн пов-ти и модел ис-ной культи коронки со штифтом. Непрямой метод: снимаем оттиск силикон мат-ми (метод двойного оттиска)—отлив комбинир разборная модель, на кот формир вкладка. Показания-при дефект коронок моляров и премол на мезиал и окклюз пов-х или МОД, 3 и 4 кл по блеку при леч вкл-ми рядом стоящ з-в. Методики изгот вкладок:из пластмассы: восков репродукц гипсуют в кювету—выжигают, формуют пластмассу—полимеризация---инстр обработка, шлиф, полировка.---припасовка на модели---припасовк а в полости рта.(полу гипсов модели зуба—наносим слой разделит лака на пов-ть полости в моели—нанос спец жидкость-катализатор—послойное нанесение и уплотнение пластмассы—покрытие вкладки катализ—полимериз.) Из металла: ---к восков модели прикр восков литники---помещ в огнеуп массу---выжиг воск---заполн металлом---обр вкладки и ее припасовка.из фарфора: примен платин или золот фальгу. Также примен компьют метод изгот вкладок. ----фиксация:поликарбокс цем обмаз полость и вкладку---вв вкл в полость и прижимают пальцем, антоганистами, убирают остатки цемента Требованя к полости: наружные стенки слегка расходятся, внутренние стенки параллельны друг другу и перпендикулярны стенке обращенной к пульпе зуба, вкладка выводится только в одном направлении, пульпарная стенка достаточной толщины, дополнительные элементы фиксации создаются в пределах зоровых тканей, на апроксимальных поверхностях производят плоскостной срез, профилактическое расширение полости, водяное охлаждение, учитывается топография полости зуба согласно классификации Блэка. Припасовка- отлитая вкладка должна точно прилегать ко всем стенкам полости, не искажать высоту нижнего отдела лица, не мешать скольжению зубов, вкадка фиксируется на цемент. Фарфоровая вкладка- полость формируется без скоса эмали. Изготовление вкладки косвенным методом значительно легче, чем в полости рта, требуется меньше затраты времени, использование новых материалов позволяют отказаться от метода по кольцу.Фиксация на цемент СИЦ, СИЦ 2-го отверждения, современные адгезивные системы.

21 Исск-ные коронки- клас-я, пок к изгот. Врач тактика, общ принц припар з-в под ис-е кор. (обезболив, треб к инструм и правила работы ими, защита отпрепар зуба). Классификация: По функции: восстановит и фиксирующ. Временные и постоянные. по конструкции: полные, жакетные (трехчетверные), экваторные, культевые, коронки со штифтом, телескопические. По технол изгот: штампован и литые, получен-е методом полимеризациии др способами. По материялу: металлич, немет (фафоров, пластмасс, композитн), комбинирав. Показания:ИРОПЗ 0,6- 0,8. Наруш эстетики-цвета; аномалии положения, величины и формы коронки, феномен Попова-Годона. Для повыш нижн отдела лица, при повеш стираемости, для шинир гр-п зубов, для опоры съем и несьемн протезов, для фиксац ортопедическ и ЧЛ-аппаратов. Противопоказания: у детей до окончания роста челюсти и формир корней, налич з-в с пораж пульпой и некачеств запломбир каналов, хрон пр-в в периодонте, подвижн 3 степени. Общие правила препарирования: 1.обезболивание, психологич и медикаментозн подготовка. 2.сним миним кол-во тк, 3.соблюд режим препарир(прерывистое сошлифование), не допуская перегрева тк. 4.испол возд-водяного охлаждения 5.проверка состояния бормашины, надежность фиксации инстр в наконечнике, центровка.Инструменты: 1. боры –снимают наиболее крупную, грубую стружку. 2. алмазн инструмент и корборунд камни(конусовидн, цилиндрич с заострен концом, торцовые), снимают более мелкую стружку, более щадящ препарир.3.финиры, полиры имеющ мелкозернистую или гладк пов-ть –шлифуют и полируют. Все инстр долж быть острыми, отцентрированными, надежно фиксир в наконечнике. Осложнения: перефир ожег пульпы, вскрытие пол-ти зуба, поврежд слиз об-ки десны, повр мягк тк. Защита отпрепар зуба: для предупр болев ощущ отпрепар зубы под фарф кор необх обраб деминер р-м и покрыть фтор-лаком, покрыть провизорными(времен) коронками, что предупрежд смещ зубов в период изгот кор, для пациентов с неуст психикой. Времен коронки- провизорн колпачки мо быть станд и изгот индив. (сним гипсов, или силик слепок---изгот комбинир модель—лнку данного зуба заполн легкоплавким мет, погружая в него мет штифт или бор---проводят штамповку коронки из полипропилена---припас колпачок на цинкоксидэвгин пасту.