10 Оценка состояния тканей парадонта. Подвижность зубов. Методы определения. Влияние подвижности зубов на выбор конструкции

При клиническом обследовании важно оценить состояние маргинального пародонта. В первую очередь следует обратить внимание на состояние десны (воспаление, атрофия) и зубо-десневого кармана (глубина, гноетечение). Важной деталью в характеристике состояния пародонга яв¬ляется отношение вне- и внутриальвеолярной части зуба. При атрофии десны клиническая коронка увеличивается, а вместе с ней растет и внеальвеолярная часть зуба. Увеличение внеш¬него рычага влечет за собой изменение биомеханики зуба с появлением функциональной перегрузки пародонта. Таким об¬разом, атрофия десны, увеличение клинической коронки, обра¬зование патологического кармана — суть симптомы патологии пародонта и понижения его функциональных способностей. По¬следнее выражается в появлении необычных по размаху и направлению движений зуба (макроэкскурсии), иначе называе¬мых патологической подвижностью. Физиологическая подвижность зубов. физиологическая является естественной и не заметна невооружен¬ным глазом. Существование ее (подтверждается косвенными признаками в виде стирания контактных пунктов и образования контактных площадок или специальными сложными аппарата¬ми. Патологическая подвижность зубов. характерно заметное смещение зубов при небольших усилиях. Этими причинами могут быть нарушения окклюзии с образованием блокирующих мо¬ментов в той или иной фазе артикуляции. Следует различать степени патологической подвижности зубов. Смещение зуба в одном направлении (вестибулооральном) наблюдается при I степени. При патологической подвиж¬ности II степени зуб имеет видимую смещаемость как в вестибулооральном, так и в сагиттальном направлении. Для патоло¬гической подвижности III степени, .кроме того, характерно сме¬щение и в вертикальном направлении: при надавливании зуб погружается в лунку, а затем возвращается в исходное поло¬жение. Третья степень подвижности свидетельствует о далеко зашедших и в большинстве своем необратимых изменениях пародонта. Патологическая подвижность зубов тесно связана с нали¬чием патологических десневых карманов. Глубину их опреде¬ляют при помощи зонда. Одновременно выясняют характер отделяемого и состояние края десны. Методы определения патологической подвижности зубов. Патологическую подвижность определяют как при открытом рте, так -и при различных перемещениях нижней челюсти из одного окклюзионного положения в другое. Последнее позво¬ляет иногда выявить причину патологии пародонта и связанной с ней патологической подвижности. Распространенный метод определения степени подвижности зубов при помощи пинцета имеет серьезные недостатки. Несовершенство описанного метода установления подвиж¬ности зубов явилось побудительным мотивом к изысканию новых способов, более точных и позволяющих регистрировать не¬ только саму подвижность, но и измерять ее в определенных единицах (в миллиметрах или в градусах отклонения). Подоб¬ного рода аппараты были сконструированы в нашей стране Б. А. Мартинеком (19G6). К сожалению, все предложенные ап¬параты не отличаются портативностью, простотой пользования и точностью,которые необходимы в поликлинических условиях. При обследовании зубов обращают внимание на их смыка¬ние, положение во отношению к соседним зубам и антагонис¬там. В переднем отделе зубной дуги, кроме того, следует обра¬тить внимание на глубину перекрытия. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклюзионной плоскости и возможной ее деформации первичного или вторичного характера.