47. Вагосимпатическая блокада. Показания, методика выполнения.

Показания: травмы грудной клетки (переломы ребер, травматическая асфиксия, повреждения внутренних органов), черепно-мозговая травма, икота после операций на желудке, плевропульмональный шок.

Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения вагосимпатической блокады по Вишневскомуу.

Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной ярёмной веной. Если контуры наружной ярёмной вены не видны, то проекционную точку вкола игла определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща.

После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков. Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпоз-воночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость.

об успешности блокады судят по появления синдрома Бернара - Горнера:сочетания миоза, западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазной щели, а также гиперемии половины лица на стороне блокады. (птоз, миоз,энофтальм).

48. Внутритазовая блокада по Школьникову. Показания к применению, методика выполнения.

Показания - травматический шое при переломах костей таза и повреждении тазовых органов, изолтрованные переломы подвздошной кости.

в положении больного на спине на 1 см кнутри от передневерзней ости подвздошной кости вводится длинная игла 14-15 см. предпосылая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают в направлении вниз и спереди назада, постоянно ощущая контакт с внутренней поверхностью подвздошной кости. на глубине 12-14 см конец иглы упирается в подвздошную ямку, куда вводится 300 мл 0,25 % р-ра новокаина.

при выполнении двусторонней блокады с каждой стороны вводится по 250 мл 0,25% раствора.

Для пролонгирования обезболивающего эффекта новокаин смешивают с раствором желатиноля.

Туго инфильтрируя тазовую клетчатку, раствор анестетика не только оказывает анальгетическое действие, но и способствует уменьшению кровотечения из поврежденных костей таза за счет тампонирующего эффекта

49. Паранефральная блокада.

Показания к применению, методика выполнения.

показания:травматический, ожоговый шок, травма органов брюшной полости, повреждения бедра, постгемотрансфузионный шок, СДС, синдром позиционной компресии тканей.

положение больного: на боку с валиком между 12 ребром и крылом подвздошной кости.

Нога, на которой лежит больной, согнута в коленном и т/б суставе, вторая нога вытянута. пальпаторно определяют место пересечения 12 ребра с наружным краем крестцовоостистой мышцы.

В этой точке перпендикулярно к поверхности кожи проводят иглу до проникновения в паранефральную клетчатку (ощущение провала в пустоту) и вводят 60 -100 мл 0,25% раствора новокаина, который распространяясь, омывает почечное, надпочечное и чревное сплетения, а также пограничный ствол симпатического нерва.

Аспирационные пробы при проведении иглы обязательны, тк имеется риск попадания в просвет кишки или брюшную полость.