1.Классификация катастроф и чрезвычайных ситуаций с учетом причин их возникновения.
Катастрофы можно разделить на естественные и искусственные.
Естественные (природные) катастрофы, или стихийные бедствия, не зависят от деятельности человека, представляют собой, как правило, непреодолимую силу и сопровождаются большим числом пострадавших.
метеорологические ( бури, ураганы, смерчи, засухи,жара)
тектонические ( землетрясения , цунами, извержения вулканов, пожары)
топологические ( наводнения, сели,оползни)
космические ( метеориты и тд)
Искусственные (вызываемые деятельностью человека) катастрофы подразделяют на технологические (производственные аварии, транспортные происшествия), специфические (эпидемии, войны) и социальные ( терроризм, общ беспорядки, голод)
Метеорологические стихийные бедствия
Ураганы. Разрушительной силы ветер (12 баллов по шкале Бофорта, т.е. более 35 м/с) Подобные ветры бывают в разных регионах почти ежегодно и обычно возникают на холодных фронтах или периферии антициклонов.
Смерчи - атмосферный вихрь, возникающий в грозовом облаке и распространяющийся вниз, часто до поверхности земли, в форме облачного рукава (хобота) шириной в десятки и сотни метров. Перемещаясь вместе с облаком, он способен за время своего кратковременного существования вызвать большие разрушения и гибель людей. К наиболее разрушительным
относят смерч (торнадо)
Снегопады.
Тектонические и теллурические катастрофы
Землетрясения. Землетрясение характеризуется подземными толчками и колебаниями земной поверхности, появляющимися в результате внезапных смещений и разрывов в земной коре или верхних частях мантии и распространяющимися на большие расстояния в виде упругих колебаний.
Цунами.В случае месторасположения эпицентра землетрясения под морским дном или в прибережных районах возникает морская волна. Эта волна, относительно небольшая и незаметная в открытом море, приближаясь к берегу, достигает гигантских размеров. Она возникает главным образом в результате сдвига вверх или вниз протяженных участков морского дна.
Извержения вулканов. Вулкан— геологическое образование, возникающее над каналами и трещинами в земной коре, по которым на поверхность Земли извергается магма, пепел, горячие газы, пары воды и обломки горных пород.
Топологические катастрофы
Наводнения. Наводнение — это катастрофическое половодье вследствие подъема уровня воды в водоеме. Наводнения бывают паводковые, которые возникают в результате подъема уровня воды в реках и водоемах из-за весеннего таяния снега (ледников) в их бассейне, выпадения обильных осадков, и нагонные, проявляющиеся вследствие ветрового нагона воды в устье.
Сели. Оползни. Сели и оползни характерны для районов с горными озерами, особенно при наличии плотин на вытекающих из них реках. В случае затяжных дождей или от землетрясений вода прорывает плотину и образовавшийся селевой (водно-грязево-каменистый) поток с огромной скоростью (100—200 км/ч) обрушивается вниз, сокрушая все на своем пути.
Искусственные катастрофы
Химические катастрофы. Взрывы, пожары и аварии на химических производствах имеют свою специфику. Их следует рассматривать отдельно, так как они сопровождаются образованием и выбросом сильнодействующих и ядовитых веществ.
Радиационные катастрофы. Среди крупных промышленных катастроф первостепенно опасными принято считать катастрофы, сопровождающиеся выбросом радиоактивных веществ на энергетических и других объектах атомной отрасли промышленности
Социальные катастрофы
Терроризм. Под терроризмом понимают комплекс насильственных действий над личностью с использованием оружия или иных средств с целью достижения экономических или политических требований, сопровождающихся угрозой для жизни и здоровья лиц, непричастных к деятельности террористов. Общественные беспорядки также приводят к различного рода травмам, в основном механическим и термическим.
Специфические катастрофы
По всем признакам война должна рассматриваться как один из видов катастроф, имеющих ярко выраженную специфику. В настоящее время боевое оружие достигло весьма высокой степени развития. Появляются все новые виды огнестрельного оружия с высокой скорострельностью, убойной силой, дальностью и плотностью поражений, а также оружия взрывного, зажигательно-взрывного и зажигательного действия. По своей поражающей силе такое оружие приближается к оружию массового поражения, которое в свою очередь также постоянно совершенствуется. Таким образом, при ведении боевых действий приходится иметь дело с весьма специфической структурой санитарных потерь, отличающейся тяжестью повреждений. Возрастает число комбинированных и сочетанных травм, случаев тяжелого шока.
Задачи военной и экстремальной медицины.
Лечебно- профилактическая.
Санитарно- гигиенические
Противоэпидемические
Мед снабжения
Подготовка и переподготовка кадров
Защита от оружия массового поражения
16 Угрожающие жизни состояния.
- кровотечения
- болевой шок, анафилактический шок, инфекционно-токсичсекйй, вследствие кровопотери
- остановка дыхания( закупорка дыхательных путей), механическая асфиксия, отек Квитке ( аллергическая, инф.ток реакция,) дифтерия , отек лимфо эпителиального кольца( механическое перекрытие дыхательных путей)
- воздействие электрического тока
17 Сомнительные и явные признаки смерти.
Сомнительные - отсутствие пульса, дыхания, р-ции зрачка на свет
Явные – трупные пятна( 30-40 мин), трупное окоченение( 5-6 ч),трупное разложение
2. Классификация аварий и чрезвычайных ситуаций с учетом их масштабов.
Обстановка на определенной территории (акватории), сложившаяся вследствие катастрофы, которая может повлечь или повлекла человеческие жертвы, нанесла ущерб здоровью людей и(или) окружающей природной среде, а также значительные материальные потери и нарушила условия жизнедеятельности людей, создает чрезвычайную ситуацию (ЧС).
ЧС подразделяются на локальные, местные, территориальные, региональные, федеральные и трансграничные.
К локальной относится ЧС, в результате которой пострадали не более 10 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности не более 100 человек, либо материальный ущерб составляет не более 1000 минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС, и зона ЧС не выходит за пределы территории объекта производственного или социального назначения. Ликвидация локальной ЧС осуществляется силами и средствами организации, на территории которой она произошла.
К местной относится ЧС, вследствие которой пострадали 11— 50 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности 101—300 человек, либо материальный ущерб составляет 1001—5000 минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС, и зона ЧС не выходит за пределы населенного пункта, города, района. Местные ЧС ликвидируются силами и средствами органов местного самоуправления.
К территориальной относят ЧС, в результате которой пострадали 51—500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности 301— 500 человек, либо материальный ущерб составляет 5001—500 000 минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС, и зона ЧС не выходит за пределы субъекта Российской Федерации. Ликвидация территориальной ЧС выполняется силами и средствами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
К региональной относят ЧС, вследствие которой пострадали 51— 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности 501—1000 человек, либо материальный ущерб составляет 500 001—5 000 000 минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС, и зона ЧС охватывает территорию двух субъектов Российской Федерации.
К федеральной относят ЧС, вследствие которой пострадали свыше 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 000 000 минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС, и зона ЧС выходит за пределы более чем двух субъектов Российской Федерации. Региональные и федеральные ЧС ликвидируются силами и средствами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, оказавшихся в зоне ЧС.
В случае недостаточности собственных сил и средств для ликвидации локальной, местной,территориальной, региональной и федеральной ЧС соответствующие комиссии по ЧС могут обращаться за помощью к вышестоящим комиссиям.
К трансграничной относят ЧС, поражающие факторы которой выходят за пределы Российской Федерации, либо ЧС, которая произошла за рубежом и затрагивает территорию Российской Федерации. Ликвидация трансграничной ЧС возможна лишь по решению Правительства РФ в соответствии с нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.
5. Мероприятия ВиЭМ по оказанию медицинской помощи при авариях и чрезвычайных ситуациях.
На первом этапе производится планирование работы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) на период ЧС. При этом учитываются вероятность возникновения той или иной катастрофы в данной местности, возможности местных и привлекаемых ЛПУ по оказанию хирургической помощи. Разрабатываются проекты формирования соответствующих лечебно эвакуационных, госпитальных структур, планы оповещения, оказания помощи, снабжения, эвакуации и т.д.
Специалисты, которым предстоит работа в ЧС, совершенствуют теоретические знания, практические навыки и умения по оказанию хирургической помощи пораженным. Проводится освоение новых методов и технологий медицинской помощи, медицинской техники и лекарственных препаратов, соответствующие учения. Подготавливается материально-техническая база
— создаются запасы необходимых материалов, лекарственных препаратов, аппаратуры.
На втором этапе, при наличии информации о той или иной чрезвычайной ситуации, активизируется деятельность ЛПУ, предназначенных для оказания медицинской помощи. На место работы доставляются необходимые медицинские силы, производится укомплектация недостающими материалами, аппаратурой, лекарственными средствами (табельное имущество). Местные ЛПУ переводятся на режим работы в условиях ЧС.
На третьем этапе непосредственно производится оказание квалифицированной и специализированной хирургической помощи, решение вопросов сортировки, эвакуации пораженных, координация работы специалистов и т.д.
Одним из важнейших вопросов при оказании помощи в ЧС является координация и управление работой различных ЛПУ. В этих условиях особую остроту приобретает потребность в оперативной информации о количестве пораженных, преобладающей травме с целью приведения в соответствие системы организации помощи и врачебной тактики.
6.Объем и виды помощи при массовом поступлении раненых и пораженных.
Характерной особенностью оказания медицинской помощи пораженным является ее эшелонирование
Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые должны быть проведены для определенного числа пораженных при определенных повреждениях на данномэтапе медицинской эвакуации, называется объемом медицинской помощи.
Для каждого этапа заранее определяется объем хирургической помощи с учетом не только медицинских показаний, но и возможностей его динамического изменения в зависимости от реальных условий обстановки: количества пострадавших, наличия и квалификации хирургов, обеспеченности санитарно транспортными средствами и медицинским имуществом, а также
метеорологических условий и пр. При массовых поступлениях, когда число пораженных превышает возможности медицинского формирования, приходится вынужденно сокращать объем медицинской помощи, перенося проведение некоторых мероприятий на следующий этап.
В то же время существуют строго регламентированные виды медицинской помощи пораженным: первая медицинская, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная.
Каждый вид медицинской помощи характеризуется определенным объемом, конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, а также квалификацией медицинского персонала и оснащением.
7Первая медицинская помощь Основные цели первой медицинской помощи заключаются в мероприятиях, направленных на спасение жизни пострадавшего, предупреждение тяжелых осложнений, а также на уменьшение или полное прекращение воздействия поражающих акторов.
— освобождение из-под завалов, тушение горящей одежды, вынос или вывоз из очагов пожара и затопления, с местности, зараженной радиоактивными, отравляющими веществами ибактериальными средствами;
— временную остановку наружного кровотечения;
— устранение механической асфиксии;
— инъекцию обезболивающего раствора;
— наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;
— наложение окклюзионной повязки на грудную клетку;
— иммобилизацию поврежденной области;
— прием внутрь антидотов и антибиотика.
8Доврачебная медицинская помощь оказывается средним медицинским работником (медицинской сестрой или фельдшером), который оснащен соответствующим медицинским имуществом (табельные жгуты, транспортные шины, шприцы, медикаменты, системы для переливания растворов и др.). При оказании этого вида помощи по-прежнему не ставится, однако определяются синдромы, угрожающие жизни. Помощь, таким образом, оказывается посиндромно и направлена прежде всего на поддержание жизни пострадавшего и предупреждение развития опасных для жизни осложнений. Медицинский работник долженопределить такие состояния, как шок, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, кома.
— начать внутривенные инфузии при наличии шока;
— ввести кардиотонические и сосудосуживающие средства при критическом падении артериального давления;
— ввести дыхательные аналептики при угнетении дыхания;
— проводить простейшие мероприятия сердечно-легочной реанимации.
9Первая врачебная помощь оказывается врачами общего профиля,
устранение факторов, непосредственно угрожающих жизни пострадавших;
— поддержание функций жизненно важных органов;
— профилактика тяжелых осложнений;
— подготовка к дальнейшей эвакуации.
Особенностью первой врачебной не предусматривает проведения оперативных вмешательств. Исключение составляют лишь крикотиреотомия (при асфиксии) и отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте (транспортная ампутация). Должен быть поставлен диагноз, проведена медицинская сортировка и заполнена медицинская документация.
По срочности мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы
1. Неотложные мероприятия (первой очереди):
— временная остановка наружного кровотечения и ревизия жгута;
— устранение всех видов асфиксии, включая крикотиреотомию;
— противошоковые мероприятия при развившемся шоке для обеспечения транспортабельности пострадавших (инфузионная терапия, новокаиновые блокады, исправление иммобилизации);
— наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе или выполнение пункции плевральной полости (или торакоцентеза) при напряженном пневмотораксе;
— катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;
— специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях
2. Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отложено (второй очереди):
— устранение недостатков иммобилизации, не угрожающих развитием шока;
— новокаиновые блокады при повреждениях конечностей при отсутствии явлений шока;
— профилактическое введение антибиотиков и противостолбнячного анатоксина.
10 Квалифицированная хирургическая помощь оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами в лечебных учреждениях, развернутых на этапах медицинской эвакуации.
Основным содержанием ее является устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий тех или иных повреждений, профилактика осложнений и подготовка к дальнейшей эвакуации.
Неотложные мероприятия по поводу повреждений, создающих реальную угрозу жизни, отказ от выполнения которых ведет к смерти или к развитию крайне тяжелых осложнений (мероприятия первой очереди
— устранение асфиксии всех видов и обеспечение адекватной вентиляции легких;
— остановка наружного и внутреннего кровотечения любой локализации;
— выведение пострадавших из шока, компенсация острой кровопотери;
— резекционная трепанация черепа при наличии внутричерепной гематомы;
— восстановление кровотока по магистральным сосудам;
— торакоцентез или торакотомия при гемопневмотораксе, открытом или напряженном пневмотораксе, ранении сердца;
— лапаротомия при травмах живота с повреждением внутренних органов, внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря и прямой кишки;
— лампасные разрезы или ампутации при развитии анаэробной инфекции.
2. Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено при большом потоке пострадавших (мероприятия второй очереди).
а) отказ от их выполнения не ведет к смерти пострадавшего, но может вызвать развитие тяжелых осложнений:
— ампутация конечности при необратимой ишемии;
— первичная хирургическая обработка ран со значительным разрушением мягких тканей,длинных трубчатых костей, магистральных сосудов, а также ран, загрязненных отравляющими и радиоактивными веществами;
— наложение надлобкового свища при внебрюшинном повреждении мочевого пузыря и повреждении уретры;
— наложение сигмостомы при внебрюшинном повреждении прямой кишки;
б) отказ от их выполнения не приводит к тяжелым осложнениям:
— первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;
— первичная обработка (туалет) ожоговых ран;
— обработка ран лица и шинирование зубов при переломах нижней челюсти.
11 Специализированная хирургическая помощь оказывается хирургами-специалистами в той или иной области хирургии, при наличии соответствующего оборудования и оснащения.
К неотложной специализированной помощи относятся следующие мероприятия:
— наложение сосудистого шва или пластика сосуда;
— первичный остеосинтез при открытых и внутрисуставных повреждениях опорно-двигательной системы;
— хирургическая обработка ран кисти с выполнением пластических операций;
— первичный шов уретры при повреждениях ее висячей части;
— торакотомия при массивном свернувшемся гемотораксе и острой эмпиеме плевры;
— декомпрессивная ламинэктомия при синдроме сдавления спинного мозга;
— наложение направляющих швов при разрывах и отрывах век с большим дефектом ткани,закрытие прободных ран глазного яблока;
— хирургическая обработка повреждений костей и мягких тканей у тяжелораненых с обширными дефектами лица и челюстей.
Специализированная хирургическая помощь при катастрофах в современных условиях должна проводиться в два этапа.
На первом этапе (специализированная помощь) она оказывается различными медицинскими формированиями. Как правило, это выездной многопрофильный автономный госпиталь(ВМАГ) и (или) местные лечебно-профилактические учреждения, усиленные БЭСМП.
На втором этапе (специализированное лечение) она проводится в специализированных отделениях крупных больниц, клиниках, медицинских центрах.
12.Структура лечебно-эвакуационных учреждений при массовом поступлении раненых и пораженных.
1. сортировка – должен проводить самый опытный врач
2. помывочная – сан обработка
3. операционная перевязочная –перевязки, ПХО
4. противошоковая – обезболивание, переливание крови
5. боевой лазарет – отдых
6. изолятор для инфекционных больных и для подозреваемых в этом
7. изолятор для больных с психическими отклонениями
13. схема распределения потоков раненных и пораженных на передовом этапе
Основные сортировочные признаки,
— признак опасности пораженных для окружающих;
— лечебный признак: степень нуждаемости в медицинской помощи;
— эвакуационный признак: возможность, необходимость и очередность эвакуации
Принято выделять два вида сортировки: внутрипунктовую и эвакотранспортную. внутрипунктовой сортировке выделяют группы пострадавших по степени опасности для окружающих и в соответствии с их нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях, а также определяют, в какое именно функциональное подразделение данного этапа и в какую очередь должен быть направлен пострадавший.
Эвакотранспортная сортировка распределения пострадавших на однородные группы и определения эвакуационного предназначения, очередности, вида транспорта и положения (сидя, лежа).
Для проведения медицинской сортировки на этапе медицинской эвакуации создаются сортировочные бригады, возглавляемые опытным врачом. Основной задачей такой бригады является быстрое выделение следующих сортировочных групп:
1-я группа — опасные для окружающих: зараженные радиоактивными (РВ) или отравляющими (ОВ) веществами (нуждаются в специальной обработке), лица в состоянии психомоторного возбуждения и с подозрением на инфекционное заболевание (подлежат изоляции).
2-я группа— нуждающиеся в оказании неотложной помощи на данном этапе медицинской эвакуации. Этих пораженных направляют в соответствующие лечебные подразделения.
3-я группа — подлежащие дальнейшей эвакуации (хирургическая помощь оказывается на следующем этапе).
4-я группа— легкопораженные, которые после осмотра и оказания помощи могут быть отпущены для продолжения лечения в амбулаторных условиях.
5-я группа — пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие). Эвакуации такие пострадавшие не подлежат, им проводится симптоматическая терапия направленная на облегчение страданий.
14 схема движеня потоков р и п на догоспитальном этапе
Пострадавшие 1-й группы, зараженные радиоактивными или ядовитыми веществами, направляются на площадку для частичной санитарной обработки, после чего будет проведена дальнейшая сортировка.
В перевязочную направляют пострадавших 2-й группы:
— в декомпенсированной фазе шока;
— с асфиксией;
— с острой дыхательной недостаточностью;
— с наложенными жгутами;
— с острой задержкой мочи;
— с повязками, загрязненными РВ или ОВ (для смены повязки) Пострадавших, имеющих повреждения, несовместимые с жизнью (5-я группа), направляют на площадку для агонирующих.
Пострадавших 3-й и 4-й групп направляют в эвакуационную где им может быть по показаниям произведено подбинтовывание повязок, исправление транспортной иммобилизации, обезболивание, начата антибиотикотерапия, произведена противостолбнячная иммунизация и откуда в соответствии с проведенной эвакотранспортной сортировкой они будут эвакуированы
15. схема движения потоков р и п на госпитальном этапе
Выделяются пострадавшие 1-й группы. Пораженных РВ или ОВ направляют в отделение специальной обработки. К их одежде прикрепляется сортировочная марка «СО» (спецобработка).
Отделяют от общего потока также пострадавших с подозрением на анаэробную инфекцию.Их направляют в анаэробное отделение. Сортировочная марка «А» (анаэробная).
В операционную направляются пораженные, нуждающиеся в полостной операции или трепанации черепа по жизненным показаниям (продолжающееся внутреннее кровотечение, нарастающая внутричерепная гематома). Сортировочная марка «O-l» (операционная, первая очередь).
В противошоковую направляют пораженных в состоянии травматического или ожогового шока без признаков продолжающегося внутреннего кровотечения для проведения противошоковой терапии. Сортировочная марка «Ш» (противошоковая). Здесь же параллельно с проведением противошоковых мероприятий проводится дополнительное обследование, додиагностика характера повреждений.
В госпитальное отделение направляют пострадавших с травмами, несовместимыми с жизнью для проведения симптоматической терапии и динамического наблюдения, а также пострадавших из операционной, перевязочной и противошоковой для последующего лечения и подготовки к эвакуации
Сортировка проводится с учетом характера доминирующих поражений. Каждую группу пострадавших направляют в соответствующее профилированное специализированное лечебное учреждение. Выделяют следующие группы:
— с повреждениями головы, шеи и позвоночника (нейрохирургическая, челюстно-лицевая, офтальмологическая, оторино-ларингологическая помощь);
— с торакоабдоминальными поражениями (грудь, живот, таз);
— с повреждениями костей и суставов (ортопедо-травматологическая помощь);
— с термическими травмами (ожоги, отморожения);
— с комбинированными повреждениями (многопрофильная помощь);
— с легкими повреждениями.
18 Виды кровотечений
В зависимости от того, куда изливается кровь, различают наружные кровотечения, при которых кровь изливается во внешнюю среду (или непосредственно, или через естественные отверстия тела), и внутренние, когда кровь скапливается в полостях тела, межтканевых пространствах, имбибирует ткани.
В зависимости от времени возникновения различают
Первичное кровотечение обусловлено повреждением сосуда в момент травмы и возникаетнепосредственно после нее.
Вторично-раннее кровотечение (от нескольких часов до 2—3 сут после повреждения) может быть вызвано повреждением сосудов или отрывом тромба из-за неполноценной иммобилизации при транспортировке, грубых манипуляций при репозиции костных отломков и т.д.
Вторично-позднее кровотечение (5—10 сут и более после повреждения), как правило, является следствием разрушения стенки сосуда в результате длительного давления костного отломка или инородного тела (пролежень), гнойного расплавления тромба, аррозии, разрыва аневризмы.
В зависимости от анатомического строения поврежденных сосудов
Артериальное кровотечение характеризуется пульсирующим, а в некоторых случаях фонтанирующим излиянием из поврежденного сосуда алой крови, которое (в случае повреждения
крупного артериального ствола) сопровождается характерным «шипящим» звуком.
При венозном кровотечении изливающаяся кровь имеет темный цвет, вытекает из раны ровной, непульсирующей струей.
Капиллярное кровотечение в большинстве случаев не представляет серьезной опасности,так как кровопотеря (при отсутствии нарушений свертывающей системы крови) обычно не бывает значительной. Кровь вытекает в виде множества капель — кровяных «росинок». Однако внутренние капиллярные кровотечения могут приводить со временем к образованию значительных по объему межтканевых и внутрисуставных гематом. Наибольшую опасность представляют капиллярные кровотечения из поврежденных паренхиматозных органов (так называемые паренхиматозные кровотечения). Такие кровотечения бывают весьма массивными и вряде случаев представляют реальную угрозу для жизни пострадавшего.
Одновременное повреждение артерий, вен и капилляров приводит к смешанному кровотечению, обладающему всеми перечисленными выше свойствами. Ввиду того, что одноименные артерии и вены, как правило, располагаются рядом, большинство первичных кровотечений относится именно к этому типу. Вторичные же кровотечения, напротив, чаще бывают артериальными, что определяется причинами их возникновения.
19.первая помощь при кровотечениях Оказание помощи пострадавшим с кровотечением (продолжающимся или состоявшимся) сводится к трем основным моментам:
1. Остановка кровотечения. Выделяют временную (преследующую цель создания условий для дальнейшей транспортировки пострадавшего) и окончательную остановку кровотечения.
20 Временную остановку наружного кровотечения производят при оказании первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи. При этом используют следующие методы:
— пальцевое прижатие артерии;
— максимальное сгибание конечности;
— наложение жгута;
— наложение давящей повязки;
— наложение зажима в ране (первая врачебная помощь);
— тампонирование раны (первая врачебная помощь).
При оказании квалифицированной хирургической помощи в случае повреждения магистрального сосуда производится его временное шунтирование (восстановление кровотока по временному протезу)
Окончательная остановка кровотечения (наружного и внутреннего) является задачей квалифицированной и специализированной хирургической помощи.
— наложение лигатуры на кровоточащий сосуд (перевязка сосуда в ране);
— перевязка сосуда на протяжении;
— наложение бокового или циркулярного сосудистого шва;
— аутопластика сосуда (при оказании специализированной помощи).
2. Компенсация острой кровопотери. В зависимости от объема кровопотери, технических возможностей этапа, эвакуационных особенностей компенсация кровопотери может быть полной или частичной, включать в себя некоторые манипуляционные приемы, введение лекарственных препаратов и переливание инфузионно-трансфузионных сред.
Частичная компенсация кровопотери проводится при оказании доврачебной и первой врачебной, а при больших потоках пострадавших — и квалифицированной медицинской помощи. Основой компенсации кровопотери является инфузионно-трансфузионная терапия.Оказание доврачебной помощи подразумевает переливание лишь кристаллоидных растворов, первой врачебной — помимо кристаллоидных, коллоидные растворы, а также гемотрансфузии.
Полная компенсация кровопотери проводится при оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи с применением всего современного арсенала инфузионно-трансфузионных сред, включая кровь и препараты крови
3. Профилактика вторичных кровотечений. К такой профилактике относят бережную транспортировку, транспортную иммобилизацию, наложение провизорных жгутов, профилактику раневых инфекционных осложнений
22 Первая помощь при травмах, переломах длинных трубчатых костей и позвоночника.
Одним из важнейших компонентов комплекса противошоковых мероприятий является транспортная иммобилизация. В связи с этим она должна быть выполнена в возможно более ранние сроки с момента повреждения.
Первая медицинская и доврачебная помощь
При оказании первой медицинской помощи транспортная иммобилизация проводится в основном подручными средствами, а также методом аутоиммобилизации. Для фиксации используются марлевые бинты, а при их отсутствии — куски материи (разорванная одежда). В то же время следует помнить, что применение подручных средств далеко не всегда позволяет обеспечить полноценную иммобилизацию. Поэтому бригады парамедиков (спасатели, пожарные), работающие в очаге катастрофы, оснащаются табельными средствами иммобилизации, которым отдается предпочтение при проведении спасательных работ. Оказание доврачебной помощи
подразумевает уже обязательное использование табельных средств, при этом подручные средства иммобилизации могут быть заменены на табельные
Квалифицированная медицинская помощь
При оказании этого вида помощи по-прежнему используется транспортная иммобилизация,для осуществления которой впервые наряду с транспортными шинами могут быть применены гипсовые повязки. Однако и гипсовые повязки (в виде лонгет) используются в целях не лечебной, а транспортной иммобилизации. Гипсовая лонгета гораздо лучше, чем транспортная шина,
моделируется, что немаловажно, особенно в тех случаях, когда пострадавшему предстоит длительная транспортировка.
Специализированная медицинская помощь
Задачей этого вида помощи является выполнение лечебной иммобилизации, для чего используется весь арсенал современной травматологии и ортопедии. Для внешней фиксации повреждений применяют бинтовые и гипсовые повязки (как после закрытых репозиций и устранения вывихов, так и после оперативных вмешательств на мягких тканях и костях конечностей), вытяжение (преимущественно — скелетное), отводящие шины, ортезы, шинно-гильзовые аппараты
24 Правила наложения кровоостанавливающего жгута.
а) Для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнимают вверх. Это позволит избежать истечение из раны венозной крови, заполняющей сосуды дистальных отделов конечности, после наложения жгута.
б) Жгут накладывается центральнее места кровотечения максимально близко от области повреждения. В случаях массовых поражений, когда по различным причинам в процессе эвакуации не удается вовремя снять жгут, что приводит к развитию ишемической гангрены, соблюдение этого правила особенно важно, так как позволяет максимально сохранить жизнеспособными ткани, находящиеся проксимальнее места повреждения.
в) Под жгут помещают прокладку из одежды или другой мягкой ткани так, чтобы она не образовывала складок. Это позволяет избежать ущемления кожи жгутом с возможным последующим развитием некрозов. Допустимо накладывать жгут прямо на одежду пострадавшего,не снимая ее.
г) При правильном наложении жгута должна быть достигнута остановка кровотечения. Вены при этом западают, кожные покровы становятся бледными, пульс на периферических артериях отсутствует. Одинаково недопустимо как недостаточное, так и чрезмерное затягивание жгута.
д) Максимальное время обескровливания, безопасное для жизнеспособности дистальных отделов, составляет в теплое время 2 ч, а в холодное — 1—1,5 ч. Поэтому к жгуту необходимо прикрепить записку с указанием точного времени (дата, часы и минуты) его наложения. Кроме того, в зимнее время конечность с наложенным жгутом хорошо изолируют от внешней среды, чтобы не произошло отморожения.
е) Наложенный жгут имеет важное значение при сортировке пострадавших, определении очередности и сроков оказания им дальнейшей медицинской помощи. Поэтому жгут должен быть хорошо виден; его нельзя укрывать под бинтами или транспортными шинами.
ж) Для избежания ослабления натяжения жгута, а также с целью предотвращения дополнительной травматизации при транспортировке жгут после наложения должен быть надежно закреплен, а конечность иммобилизирована.
25 Правила транспортной иммобилизации.
Целью транспортной иммобилизации является обездвиживание зоны повреждения на период эвакуации в то медицинское учреждение, где ему будет проведено полноценное лечение.
транспортная иммобилизация преследует лишь цели профилактики:
— шока;
— вторичных повреждений тканей;
— вторичных кровотечений;
— инфекционных осложнений ран.
Показаниями к транспортной иммобилизации являются:
— массивное повреждение мягких тканей;
— ожоги;
— отморожения;
— синдром длительного сдавления;
— повреждения кровеносных сосудов;
— повреждения нервных стволов;
— повреждения костей;
— повреждения суставов.
Средства транспортной иммобилизации могут быть табельными (стандартные шины) или подручными и отвечать следующим требованиям:
1. Обеспечивать надежную иммобилизацию поврежденного органа или конечности.
2. По возможности, обеспечивать фиксацию поврежденной конечности в функционально выгодном положении.
3. Быть простыми в применении, так как их приходится накладывать в сложных условиях.
4. Быть портативными.
5. Быть недорогими в изготовлении.
Правила наложения транспортных шин:
1. Транспортная иммобилизация должна быть произведена как можно раньше от момента повреждения.
2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию, помимо поврежденного сегмента конечности как минимум двух смежных суставов
3. При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется.
4. Транспортные шины накладываются поверх одежды или обуви.
5. Шина должна быть отмоделирована до наложения. Моделировать шины на больном недопустимо, так как это приводит к грубой травматизации поврежденного сегмента, значительно усиливает болевой синдром.
6. При закрытых переломах перед наложением транспортной шины необходимо произвести легкое вытяжение конечности с коррекцией оси последней. В большинстве случаев это позволяет уменьшить смещение отломков и тем самым ослабить их давление на прилегающие мягкие ткани. При открытых переломах этого делать нельзя, так как при тракции выстоящие из раны
загрязненные отломки «уходят» под мягкие ткани, дополнительно инфицируя рану.
7. С целью профилактики пролежней шина, если это необходимо, перед наложением должна быть обмотана мягким материалом, а на костные выступы должны быть наложены прокладки
из марли или ваты.
8. В зимнее время иммобилизованную конечность необходимо дополнительно утеплить.
Профилактика шока.
При шокогенной травме активная противошоковая терапия должна быть начата даже при отсутствии в первые часы выраженных клинических проявлений шока.
Комплекс противошоковых мероприятий:
Остановка кровотечения. Продолжающееся кровотечение приводит к угрожающему увеличению дефицита ОЦК, восполнить который без полноценного гемостаза невозможно. Гемостатические мероприятия должны быть выполнены максимально быстро и полноценно, без чего вся противошоковая терапия не может быть эффективной.
Обезболивание. Афферентная болевая импульсация является одним из важнейших звеньев в патогенезе развития шока. Адекватное обезболивание, устраняя одну из главных причин шока, создает предпосылки для успешной коррекции гомеостаза при развившемся шоке.
Иммобилизация повреждений. Сохранение подвижности в области повреждений приводит к усилению как болевого синдрома, так и кровотечения из поврежденных тканей, что, безусловно, способно вызвать шок или усугубить его течение. Помимо непосредственной фиксации поврежденной зоны, целью иммобилизации является также бережная транспортировка при эвакуации пострадавших.
Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности. Коррекция нарушенного гомеостаза при шоке требует определенного времени, однако критическое падение уровня артериального давления и угнетение функции дыхания, характерные для декомпенсированного шока, могут быстро привести к смерти.
Устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора. К этой группе мероприятий относится освобождение пострадавших из-под завалов, тушение пламени, прекращение воздействия электрического тока и прочие подобные действия, не нуждающиеся в отдельной расшифровке и обосновании их необходимости.
Терапия, направленная на нормализацию ОЦК и коррекцию нарушений метаболизма.
Принцип этапности оказания медицинской помощи при массовом поступлении пострадавщих.
Различают 3 фазы оказания помощи пострадавшим при катастрофах.
Первая фаза (изоляции). Длительность этой фазы определяется от момента катастрофы до начала выполнения спасательных работ.
Вторая фаза (спасения). В эту фазу проводятся спасательные работы отрядами, прибывающими из районов, не пострадавших от бедствия.
Третья фаза (восстановления). Для пострадавших эта фаза начинается после эвакуации их в безопасные районы, где имеются все условия для полноценного обследования, дальнейшего лечения и последующей реабилитации.
Весь процесс медицинской помощи при массовых поражениях можно разбить на следующие составляющие.
Медицинская разведка зоны ЧС.
Поиск и спасение пострадавших.
Сортировка пострадавших.
Эвакуация пострадавших..
Медицинская помощь и лечение.
Медицинские формирования и лечебные учреждения здравоохранения, а также других ведомств (Министерства обороны, МПС, гражданской обороны и пр.), развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны ЧС для их приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи и подготовки к эвакуации, называются этапами медицинской эвакуации»
Медсортировка. Цели и задачи.
Медицинская сортировка — это распределение пострадавших на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, установленного объема помощи и возможностей оказания его на данном этапе.
Целью медицинской сортировки является обеспечение пораженным своевременного оказания медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональной эвакуации. Это важная и ответственная задача, которую должны решать наиболее опытные врачи, руководствуясь основными сортировочными признаками:
— признак опасности пораженных для окружающих;
— лечебный признак: степень нуждаемости в медицинской помощи;
— эвакуационный признак: возможность, необходимость и очередность эвакуации
Основной задачей распределительной бригады является быстрое выделение следующих сортировочных групп:
1-я группа — опасные для окружающих: зараженные радиоактивными или отравляющими веществами, лица в состоянии психомоторного возбуждения и с подозрением на инфекционное заболевание. Эти пораженные сразу отделяются от общего потока.
2-я группа— нуждающиеся в оказании неотложной помощи на данном этапе медицинской эвакуации. Этих пораженных направляют в соответствующие лечебные подразделения.
3-я группа — подлежащие дальнейшей эвакуации (хирургическая помощь оказывается на следующем этапе).
4-я группа— легкопораженные, которые после осмотра и оказания помощи могут быть отпущены для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Эта группа обычно немногочисленна, так как при катастрофах мирного времени большинство населения, получившего медицинскую помощь, эвакуируется.
5-я группа — пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие). Эвакуации такие пострадавшие не подлежат, им проводится симптоматическая терапия направленная на облегчение страданий.
Права и обязанности медицинского персонала при работе в экстремальных условиях, чрезвычайных ситуациях. (+46)
Требуется не только высокая профессиональная квалификация медицинского персонала и знание принципов медицинской сортировки, но и высокая функциональная готовность, качества организатора, повышенная ответственность, знание ряда правовых норм, умение работать в коллективе, а порой и незаурядное личное мужество.
От слаженности работы врачебно-сестринских бригад при оказании неотложной медицинской помощи во многом зависит ее эффективность. Слаженность зависит не только от строгой регламентации работы, квалификации персонала и ознакомленности с ранее разработанными инструкциями, но и от профессиональных и личностных взаимоотношений членов бригады.
При работе в условиях массового поступления пострадавших недопустимо устраивать дискуссии по поводу избрания той или иной тактики, которая в рамках конкретного вида и объема оказываемой медицинской помощи может порой иметь существенные отличия от практики повседневной работы лечебно-профилактических учреждений.
Повышенные требования предъявляются и к состоянию здоровья членов врачебносестринских бригад.
Поскольку служба медицины катастроф носит приоритетный характер, ее медицинским формированиям, прибывшим для оказания помощи пострадавшим, должно быть оказано всяческое содействие. В этой связи к непосредственным обязанностям местных органов управления при ЧС относятся обеспечение транспортом; организация жизнеобеспечения пораженных и медицинского персонала; обеспечение безопасности с привлечением местных сил охраны правопорядка.
При оказании медицинской помощи пострадавшим следует по возможности оградить членов врачебно-сестринских бригад от непосредственных контактов с местным населением.
В условиях катастроф существует еще один важный фактор — психические нарушения у населения. Характер психических нарушений бывает весьма различным. Кроме того, нельзя полностью игнорировать возможные проявления национализма, местные религиозные и социальные особенности.
Оградить медицинский персонал от лишних контактов с местным населением обязаны силы безопасности, наличие которых необходимо предусмотреть при развертывании этапа медицинской эвакуации.
Несмотря на особые условия, необходимо также уважать волю пострадавшего, который должен, так же, как и в обычное время, дать согласие на проведение операции, лечебной или диагностической манипуляции. И лишь когда промедление или отказ от того или иного действия непосредственно угрожает жизни пациента, находящегося в бессознательном состоянии, врач вправе самостоятельно принять соответствующее решение, взяв на себя ответственность.
Следует соблюдать также и принцип сохранения врачебной тайны, не разглашая посторонним лицам без согласия пациента данных, сообщенных им или выявленных в процессе осмотра и оказания медицинской помощи.
Неукоснительное ведение медицинской документации, регистрация поступивших на этап и отправленных с этапа пострадавших довольно затруднительны. В каждом медицинском формировании, даже работающем в полевых условиях, должны всегда быть достаточно подробные сведения о прошедших через этап медицинской эвакуации пострадавших.
Решение, принятое после быстрого осмотра пострадавшего, зачастую является окончательным, ошибку врача исправить некому. Во много раз повышается ответственность, возрастает психологическая нагрузка. Поэтому высокая квалификация медицинского работника является обязательным условием его эффективной работы.
При оказании помощи большому потоку пораженных нередко возникает острый дефицит инструментария, медикаментов, перевязочных средств и др. В этих условиях врачу или медицинской сестре непросто бывает выйти из положения и продолжать оказывать весь необходимый объем помощи..
Ни в коем случае не следует выходить за рамки того объема медицинской помощи, который определен для данной бригады.
Правила проведения реанимационных мероприятий.
В связи с этим полезно ориентироваться на последовательность этапов оживления, изложенную П.Сафаром, который сформулировал «правило ABC»
Применительно к задачам, стоящим перед различными видами оказания медицинской помощи пораженным при катастрофах, стадии А, В, С (элементарное поддержание жизни) соответствуют компетенции и возможностям первой медицинской и доврачебной помощи, стадии D, E, F (дальнейшее поддержание жизни) — первой врачебной и квалифицированной помощи, а стадии G, Н, I (длительное поддержание жизни), представляющие собой уже мероприятия не собственно реанимации, а интенсивной терапии, — квалифицированной и специализированной помощи.
Для того чтобы незамедлительно приступить к сердечно-легочной реанимации, достаточно:
1) визуально убедиться в отсутствии дыхания.
2) установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно «пошевелить» пострадавшего);
3) поместить руку на сонную артерию и убедиться в отсутствии пульсации;
4) другой рукой приподнять пострадавшему верхнее веко, проверив состояние зрачка (последние две манипуляции нужно производить одновременно).
Восстановление проходимости дыхательных путей (А).
Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, после чего применить тройной прием Сафара, выполнив последовательно следующие действия:
1. Запрокинуть голову пострадавшего назад.
2. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед
3. Открыть и осмотреть рот. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце.
Затем необходимо немедленно осуществить выдох в рот больного (т.е. приступить к стадии В сердечно-легочной реанимации, следя за экскурсией его грудной клетки и пассивным выдохом).
Восстановление дыхания, искусственная вентиляция легких (В). Если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось, приступают к искусственной вентиляции легких, которая проводится экспираторным методом. Произведя глубокий вдох, реанимирующий плотно обхватывает губами рот пострадавшего и с некоторым усилием вдувает воздух. Нос больного при этом для предотвращения утечки воздуха закрывают рукой или специальным зажимом.
Поддержание кровообращения путем массажа сердца (С). Главный симптом остановки сердца — отсутствие пульсации на сонной или бедренной артерии — вновь определяют после первых трех искусственных вдохов. Если пульсации нет, начинают закрытый массаж сердца.
Особенности тактики оказания медицинской помощи при тупой травме живота и грудной клетки
ГР КЛЕТКА
Первая медицинская и доврачебная помощь заключается в предупреждении или ликвидации асфиксии путем очистки полости рта, носа от сгустков крови, инородных частиц. По показаниям проводят искусственное дыхание, ингаляцию кислорода, пострадавшим придают полусидячее положение. В случаях ранения мягких тканей груди накладывают защитную повязку.
При подозрении на наличие открытого или клапанного пневмоторакса применяют герметизирующую окклюзионную повязку: прорезиненную оболочку индивидуального перевязочного пакета помещают непосредственно на рану, поверх накладывают циркулярную повязку, используя подушечки и бинт индивидуального перевязочного пакета. При этом необходимо исключить «втягивание» повязки в грудную полость во время вдоха. Для этого вначале на рану укладывают слой стерильной марли, фиксируя его на здоровой стороне грудной клетки. Вокруг раны наносят слой мази (например, вазелина). Затем укладывают стерильную клеенку, полиэтиленовую пленку или другой герметизирующий материал и фиксируют ватно-марлевой повязкой. Обезболивание достигается подкожным введением наркотического анальгетика из шприц-тюбика.
Большое значение при травме груди придают выполнению новокаиновых блокад
ЖИВОТ
Если имеются тяжелые расстройства дыхания, производят туалет полости рта и, если нужно, вводят воздуховод и производят вспомогательное дыхание.
Оказание первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим с повреждениями живота имеет ряд особенностей. Прежде всего при подозрении на повреждение органов брюшной полости категорически запрещен прием пищи или жидкости per os. Поэтому исключается как прием любых таблетированных препаратов (антибиотиков, антидотов), так и питье.
Обезболивание при повреждениях органов брюшной полости, часто сопровождающихся шоком, следует начинать как можно раньше.
Наложение асептической повязки может сопровождаться трудностями при эвентрации внутренних органов.
Выпавшие из раны внутренние органы ни в коем случае нельзя вправлять в брюшную полость! Вместе с тем выпавшие в рану внутренние органы должны быть изолированы от внешней среды
Транспортная иммобилизация заключается в наложении на живот иммобилизующей повязки в дополнение к той естественной иммобилизации, которая создается напряжением мышц брюшного пресса и диафрагмой.
Тактика оказания медицинской помощи при ожогах и отморожениях.
ОЖОГИ
Первая медицинская и доврачебная помощь при ожогах призваны решить три основные задачи: прекращение действия травмирующего агента, профилактика вторичного инфицирования ожоговой раны и профилактика ожогового шока. При задержке эвакуации из очага поражения, кроме общего согревания пострадавших, проводят мероприятия, направленные на коррекцию гиповолемии. Необходимо обеспечить пострадавших обильным питьем: подсоленной водой или лучше — соляно-щелочной смесью.
Объем первой врачебной помощи обожженным при катастрофах включает следующее:
— профилактику и лечение ожогового шока;
— предупреждение инфекционных осложнений;
— проведение медицинской сортировки и эвакуации. Эффективность оказания первой врачебной помощи возможно большему числу обожженных в значительной степени определяется правильной сортировкой.
Противошоковые мероприятия должны включать обезболивающую терапию, борьбу с обезвоживанием и защиту от охлаждения. Обязательно внутривенное введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов. Важным мероприятием является двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому.
Из других операций, проводимых при ожогах в период оказания первой врачебной помощи в полном объеме, следует указать на декомпрессионную продольную некротомию при глубоких циркулярных ограниченных ожогах конечностей. Такая некротомия способствует улучшению кровоснабжения дистальных отделов конечности. С целью облегчения дыхания декомпрессионную некротомию можно провести и при обширных ожогах грудной стенки с ригидным струпом.
В комплекс противошоковой терапии входит и согревание больных, особенно в холодное время..
Профилактика инфекционных осложнений включает введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина.
При обширных ожогах накладывают контурные повязки. Оптимально наложение влажновысыхающей неприлипающей контурной повязки. При отсутствии таковой накладывают повязку с раствором антисептика или антибиотика (влажно-высыхающая лечебная повязка).
ОБМОРОЖЕНИЯ
Основные принципы лечения при отморожениях и замерзании сводятся к следующему:
— устранение гипотермии и нормализация функций жизненно важных систем;
— мероприятия, направленные на повышение температуры тела до уровня, свойственного организму и его тканям;
— восстановление кровообращения в пораженных холодом областях;
— предупреждение и лечение местных и общих инфекционных и сосудистых осложнений;
— обеспечение оптимальных условий для заживления ран при отморожениях I—II степени, для очищения, гранулирования и рубцевания ран при поражениях III степени, для отграничения и отторжения омертвевших тканей при отморожении IV степени с последующим оперативным восстановлением кожного покрова.
Первая медицинская и доврачебная помощь при отморожениях призваны решить две основные задачи: быстрое согревание и улучшение кровообращения в пораженных областях тела.
Для восстановления кровообращения нужно растереть отмороженные участки теплой чистой рукой или мягкой тканью до покраснения (избегать при растирании механических повреждений!), затем обработать спиртом и смазать стерильным вазелиновым маслом.
Пораженных с холодовой травмой целесообразно напоить горячим сладким чаем или кофе, накормить горячей пищей, можно после согревания дать выпить 50—100 г водки.
При отморожениях I—II степени проводится консервативное лечение, состоящее в регулярной, через каждые 2—3 дня, смене повязок.
Лечение при отморожениях III степени должно способствовать более быстрому отторжению омертвевшей кожи и предупреждению местных инфекционных осложнений. Осуществляя первичный туалет пораженных участков, следует вскрыть пузыри, полностью удалить отслоившийся эпидермис, обработать рану 3 % раствором перекиси водорода и наложить повязку.
При отморожении IV степени целью консервативного лечения является создание благоприятных условий для отграничения омертвевших тканей. По существу оно не отличается от такового при отморожении III степени. В то же время, длительное консервативное лечение или отказ от операции при отморожении IV степени неоправданы. Такая тактика приводит к образованию изъязвляющихся рубцов, деформациям суставов, атрофии мышц, культям конической формы, не пригодным к протезированию. Поэтому уже к концу первой недели после травмы (на 5— 6-й день) следует приступить к выполнению первого этапа оперативного лечения — некротомии, с последующим осуществлением второго этапа — некрэктомии.
Синдром длительного сдавления. Правила оказания медицинской помощи при СДС.
В основе этого синдрома лежит длительное сдавление тканей, приводящее к прекращению кровотока и ишемии. Наиболее часто СДС возникает в результате попадания пострадавших под завалы.
Оказание помощи пострадавшим с СДС
Для периода компрессии характерны шокогенные реакции. Поэтому весь комплекс противошоковых мероприятий должен быть проведен как можно раньше. При этом такие действия, как введение анальгетиков (всем пострадавшим), сосудосуживающих и кардиотонических средств (при критическом падении артериального давления), щелочное питье могут быть выполнены в некоторых случаях еще до извлечения пострадавшего.
Особенностью оказания помощи при СДС является необходимость предотвратить «залповый» выброс токсических веществ в кровоток в первые минуты периода декомпрессии. Наложение выше места сдавления кровоостанавливающего жгута позволяет решить эту задачу, однако приводит к пролонгированию ишемии тканей, а следовательно, к продолжению накапливания токсинов и дальнейшему снижению жизнеспособности дистальных отделов конечности.
Поэтому жгут при СДС накладывается только при явных признаках нежизнеспособности конечности.
В современных условиях при землетрясениях в непосредственной близости от очага работают хирургические бригады, оказывающие квалифицированную помощь. В таких условиях, если не удается освободить конечность из-под завала, а каждый лишний час сдавления уменьшает шансы на выживание пострадавшего, в отдельных случаях допустимо выполнить ампутацию, не освобождая конечность.
После освобождения конечности производят ее тугое бинтование мягким (а лучше эластичным) бинтом, начиная от кончиков пальцев и заканчивая паховой областью на нижней конечности и подмышечной областью на верхней конечности. Эта повязка сдавливает лимфатические пути и поверхностные вены, тем самым снижая скорость поступления токсических веществ в общий кровоток. При наличии ран или ссадин перед тугим бинтованием накладывают асептическую повязку.
Тактика оказания медицинской помощи при отравлениях ЯТЖ (ядовитыми техническими жидкостями)
Медицинская помощь при острых отравлениях направлена на введение специальных противоядий, удаление яда из организма, поддержание нарушенных жизненно важных функций. До прибытия скорой медицинской помощи можно самостоятельно промыть водой загрязненные ядом участки кожи и слизистых оболочек, провести промывание желудка, дать активированный уголь, либо слабительное. При нарушениях дыхания (рвоте, западении языка) нужно придать голове пострадавшего удобное положение, вывести язык, в случае остановки дыхания — проводить искусственное дыхание (при этом следует помнить об опасности дыхания рот в рот при отравлениях бытовыми химическими веществами и промышленными ядами, т.к. спасающий может отравиться сам). Больного, испытывающего галлюцинации, нужно постараться удержать в комнате до приезда медпомощи, обеспечить надзор за ним во избежание выпадения из окна, балкона, с лестницы.
Наиболее часто встречающиеся ЯТЖ, особенности проявления отравлений и объем первой медицинской помощи.
Принцы лечения
1.Прекращение местного действия яда путем: использования индивидуальных средств защиты, выхода (выноса) пострадавших из зараженной зоны, проведения санитарной обработки.
2.Использование патогенетических средств
3.Удаление всосавшегося яда (из крови) путем: стимуляции естественных выделительных процессов, создания искусственных путей элиминации.
Вещества с преимущественно удушающим действием(треххлористый фосфор, хлорид серы, хлорпикрин, хлор, фосген, метилизоцианид)
При действии паров ряда веществ в высших концентрациях возможен быстрый летальный исход от шокового состояния, вызванного химическим ожогом открытых участков кожи, слизистых верхних дыхательных путей и легких.
Вещества преимущественно общеядовитого действия(динитрофенол, монооксид углерода, синильная кислота, этиленхлоргидрин, этиленфторгидрин).
Соединения, способные вызывать острые нарушения энергетического обмена, которые и являются в тяжелых случаях причиной гибели пораженного.
Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием(акрилонитрил, оксиды азота, сернистый ангидрид, сероводород)
Значительное количество СДЯВ, способных при ингаляционном воздействии вызывать токсический отек легких, а при резорбции нарушать энергетический обмен.
Многие соединения этой группы обладают сильнейшим прижигающим действием, что затрудняет оказание первой медицинской помощи.
Вещества, действующие на проведение и передачу нервного импульса(нейротропные яды): ФОС, сероуглерод, аммиак
Нарушают механизмы периферической нервной регуляции, а так же и ЦНС.
В основе их действия лежит способность:
•вмешиваться в процессы синтеза, хранения, выброса, инактивации в синаптической щели нейромедиаторов6
•взаимодействовать с рецепторами нейромедиаторов; изменять проницаемость ионных каналов возбудимых мембран
Метаболические яды с алкилирующей активностью(этиленоксид, бромистый метил, хлористый метил, диметилсульфат)
Поражение развивается постепенно, характеризуется отсутствием реакции на яд, в тяжелых случаях заканчивается смертельным исходом в течение нескольких суток. В патологический процесс при поражении этими веществами вовлекаются многие органы, но ведущими являются нарушения со стороны центральной нервной системы, паренхиматозных органов и иногда системы крови.
Вещества, извращающие обмен веществ(диоксин)
Данные вещества способны:
•действовать через легкие, пищеварительный тракт, неповрежденную кожу
•вызывать заболевания с чрезвычайно вялым течением.
Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием(аммиак)
Относятся токсические соединения, вызывающие при ингаляционном поражении токсический отек легких, на фоне которого формируются тяжелые поражения нервной системы.
Объем медицинской помощи при поражении электрическим током и атмосферным электричеством.
Пострадавшего нужно немедленно освободить от действия тока. При этом необходимо соблюдать меры личной предосторожности.
Меры по оказанию помощи пострадавшему от электрического тока определяются характером нарушения функций организма: если действие тока не вызвало потери сознания, необходимо после освобождения от тока уложить пострадавшего на носилки, тепло укрыть, дать 20-25 капель валериановой настойки, тёплый чай или кофе и немедленно транспортировать в лечебное учреждение.
Если поражённый электрическим током потерял сознание, но дыхание и пульс сохранены, необходимо после освобождения от действия тока на месте поражения освободить стесняющую одежду , обеспечить приток свежего воздуха, выбрать соответственно удобное для оказания первой помощи место с твёрдой поверхностью. Важно предохранять пострадавшего от охлаждения. Необходимо осмотреть полость рта. При открытии полости рта необходимо удалить из неё слизь, инородные предметы, если есть – зубные протезы, вытянуть язык и повернуть голову на бок, чтобы он не западал. Затем пострадавшему дают вдыхать кислород. Если поражённые пришёл в сознание, ему нужно обеспечить полный покой, уложить на носилки и поступать далее так, как указано выше в первом случае.
Но бывает и так, что состояние больного ухудшается – появляются сердечная недостаточность, частое прерывистое дыхание, бледность кожных покровов, цианоз видимых слизистых оболочек, а затем терминальное состояние и клиническая смерть. В таких случаях, если помощь оказывает один человек, он должен тут же приступить к производству искусственного дыхания «изо рта в рот» и одновременно осуществлять непрямой массаж сердца.
Следует также проводить кожное раздражение – растирание тела и конечностей полотенцем, смоченным винным спиртом или 6% раствором уксуса.
Мероприятия медицинской службы по защите от ОМП (оружие массового поражения).
К мероприятиям медицинской службы по защите личного состава от оружия массового поражения (ОМП) относятся:
1) обеспечение личного состава войск и медицинских учреждений медицинскими средствами профилактики, зашиты, создание запасов этих средств;
2) участие в обучении личного состава способам защиты и пользованию индивидуальными медицинскими средствами защиты, а также выполнение лечебно-эвакуационных мероприятий в очаге;
3) организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
4) участие в прогнозировании последствий биологического нападения;
5) участие в разработке плана защиты личного состава войск от ОМП;
6) участие в морально-психологической подготовке войск;
7) оказание первой медицинской помощи;
8) медицинская экспертиза продовольствия и воды на зараженность радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами;
9) участие в проведении изоляционно-ограничительных и других мероприятий при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения;
10) медицинский контроль за личным составом, подвергшимся воздействию ядерного, химического, бактериологического (биологического) оружия, но сохранившим боеспособность, а также за проведением санитарной обработки в подразделениях и частях.
Поражающие факторы ЯО (ядерного оружия). Мероприятия по защите от ЯО.
Поражающие факторы ядерного оружия - физические процессы и явления, которые возникают при ядерном взрыве и определяют его поражающее воздействие. Характер, степень и продолжительность воздействия поражающих факторов зависят от мощности ядерного боеприпаса, вида взрыва, расстояния от его эпицентра, степени защиты объектов, метеорологических условий, характера местности.
Основными поражающими факторами ядерного оружия являются: ударная волна, световое излучение, проникающая радиация, радиоактивное заражение и электромагнитный импульс.
Проникающая радиация
Проникающая радиация - гамма-излучение и поток нейтронов, возникающие при ядерном взрыве.
Проникающая радиация является поражающим фактором ядерного оружия действующим на людей, ионизирующим живую ткань, что приводит к лучевой болезни.
Поражающее действие проникающей радиации уменьшается: - по мере удаления от эпицентра ядерного взрыва и - за преградами из материалов, поглощающих и рассеивающих гамма-излучение и нейтроны.
Радиоактивное заражение
Радиоактивное заражение - радиоактивное загрязнение местности, воздуха, военной техники и т.п. вызванное: - выпаданием радиоактивных веществ из облака ядерного взрыва;или -наведенной радиоактивностью; или - применением радиологического оружия.
Световое излучение ядерного взрыва
Световое излучение ядерного взрыва - поток лучистой энергии оптического диапазона из светящейся области ядерного взрыва.
Световое излучение является поражающим фактором ядерного оружия, вызывающим: - ожоги и ослепление у людей и животных; а также - возгорание, обугливание и оплавление различных материалов.
Световой импульс
Световой импульс - количество энергии прямого светового излучения, падающей за время существования светящейся области ядерного взрыва на единицу площади неподвижной и неэкранированной поверхности, расположенной перпендикулярно направлению распространения излучения.
Величина светового импульса находится: - в прямой зависимости от мощности взрыва; и - в обратной зависимости от квадрата расстояния от центра взрыва.
Ударная волна ядерного взрыва
Ударная волна ядерного взрыва - ударная волна, возникающая при ядерном взрыве: - поражающая людей и животных; - разрушающая сооружения; - уничтожающая или повреждающая боевую технику.
Электромагнитный импульс ядерного взрыва
Электромагнитный импульс ядерного взрыва - кратковременное электромагнитное поле, возникающее при взрыве ядерного боеприпаса в результате взаимодействия гамма-излучения и нейтронов, испускаемых при ядерном взрыве, с атомами окружающей среды. Спектр частот электромагнитного импульса соответствует диапазону радиоволн.
Он выводит из строя или ухудшает работу радиоэлектронных средств, средств проводной связи и систем электроснабжения.
Все средства защиты органов дыхания надо постоянно содержать исправленными и готовыми к использованию.
Средства защиты кожи. В условиях ядерного заражения возникает острая необходимость в защите всего тела человека. По назначению эти средства условно делятся на специальные и подручные.
Специальные средства защиты кожи надежно защищают кожу людей от паров и капель радиоактивных веществ, полностью защищают от воздействия альфа частиц и ослабляют световое излучение ядерного взрыва.
Простейшие средства защиты кожи служат массовым средством защиты всего населения и применяются при отсутствии специальных средств. К простейшим средствам защиты кожи относятся обычная одежда и обувь.
Медицинские средства защиты. Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена для оказания самопомощи и взаимопомощи при ранениях и ожогах, а также для предупреждения и ослабления воздействия ионизирующих излучений.
Назначение и состав индивидуальных средств медицинской защиты.(+38,39 вопросы)
Средства кот выдаются в случае начала крупномасштабной войны, с объвления военной угрозы.
МЕДИЦИНСКИЕ СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
Это такие простейшие средства, которыми должен уметь пользоваться каждый человек, ибо они предназначены для оказания первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.
К ним относят: пакет перевязочный индивидуальный, аптечку индивидуальную (АИ-2), индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-9, ИПП-10). Помимо этого крайне необходимо иметь свою домашнюю аптечку.