44. Методы местной анестезии.

местная анестезия - искусственно вызванное угнетение чувствительности (прежде всего болевой) на ограниченных участках тела, которое обеспечивается блокадой периферической нервной системы на разных уровнях.

выделяют методы обезболивания связанные с локальной гипотермией, контактное применение анестетиков, а так их введение непосредственно в область повреждения или предполагаемой операции.

=локальная гипотермия - позволяет снизить в зоне ее применения возбудимость нервных окончаний, и снижает кровоточивость тканей.(обкладывание пузырями со льдом соответствующей зоны, или применение раствора хлорэтила).

=контактная анестезия - эффективна при непосредственном нанесении анестетика на слизистые оболочки или при аппликации на раневую поверхность (особенно ожоговую) для уменьшения болевого синдрома.

=инфильтрационная анестезия - заключается в инфильтрации мягких тканей раствором анестетика с целью его непосредственного подведения к расположенным в данной зоне нервным окончаниям

= Регионарная анестезия – анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу.

1.Проводниковая - анестетик вводится в близи нервного узла, нервного сплетения или ствола периферического нерва.

2.Спинномозговая - основана на введении анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом временно утрачивается чувствительность и функция органов, получающих иннервацию ниже места введения препарата.

3.Эпидуральная – анестетики (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через специальный катетер.

4.Внутрисосудистая – внутривенная анестезия, которую используют при операциях на конечностях, когда анестетик вводится в конечность, на которую наложен кровоостанавливающий жгут. Разновидностью внутрисосудистой анестезии является внутрикостная анестезия.

45. Препараты, применяемые для местной анестезии.

местная анестезия - искусственно вызванное угнетение чувствительности (прежде всего болевой) на ограниченных участках тела, которое обеспечивается блокадой периферической нервной системы на разных уровнях.

местные анестетики делятся на две группы : эфирного типа (новокаин, дикаин) и амидного типа (лидокаин, тримекаин, совкаин, пиромекаин,прилокаин, карбокаин.

важное различие между этими группами - энестетики эфирного типа имеют большую терапевтическую широту, так как быстро подвергаются гидролизу в тканях и через определенный промежуток времени теряют свою эффективность, поэтому допустимы повторные инъекции препаратов.

анестетики амидного ряда выводятся из организма в неизмененном виде (что увеличивается эффект анестезии)или же подвергаются частичному распаду в печени, поэтому при повторном введении необходимо соблюдать строго максимально допустимую общую дозу препарата.

=Новокаин - наиболее распространенный препарат местной и регионарной анестезии.фармакологически активными в-ми являются продукты гидролиза новокаина, образующиейся после его введения в организм. этот препарат ихбирательно поглощается нервной тканью: особенно чувствительны к нему клетки и волокна симпатической нервной системы, чем обусловлен сосудорасширяющий эффект. Так же при всасывании или непосредственно внутрисосудистом введении оказывает общее действие (уменьшает образование ацетилхолина,уменьшает спазм гладкой мускулатуры, понижает возбудимость мышцы сердца и моторных зон коры головного мозга). Под влияние новокаина выключаются разные виды чувствительности: сначала холода, потом тепла,боли, давления. Его можно применять для любых видов местной и регионарной анестезии.Побочные действия:Головокружение, слабость, гипотония, аллергические реакции.

= Лидокаин - анестезирующий жффект наступает быстрее и держится дольше (3-5 часов). эффективен и при инъекции, и при аппликации поверхностной. высокая токсичность - используют слобо концентрированные растворы (0,25;05%), и ведут строгий учет общей введенной дозы в случае необходимости повторных инъекций. Используется при индиыидуальной непереносимости новокаина. Побочные ээфекты: головокружение, головная боль, гипотония, тахикардия,тошнота и рвота.

= прилокаин и карбокаин - сравнимы с лидокаином по структуру и фарм - му действию. токсичность лидокаина имеет церебральную и уардиоциркуляторную направленность, а отрицательные действия прилокаина напраклены в развитии метгемоглобинемии. Карбокаин обладает выраженной тропностью к нервной ткани, обеспечивает обезболивающий эффект в минимальный дозах, что позволяет избежать токсического действия.

= тримекаин - хим строению и фарм.свойствам близок к лидокаину и используется для всех видов местной анестезии, вызывая быстро наступающее, глубое и длительное (в 3 раза дольше новокаина) обезболивание. малотоксичен. Побочные действия: Гипотония, головная боль, головокружение, сонливость, беспокойство, шум в ушах,брадикардия.

= Совкаин - высокотоксичен, но длительной и сильное действие. выраженное гипотензивное действие.

=Дикаин - сильнодействующий но весь токсичен. исключительно для контактной анестезии. высшаа доза 0,09г (3мл3% р-ра)