39. Псевдоабдоминальный синдром. Псевдолюмбальный синдром. Причины.

Диагностика и тактика оказания первой врачебной помощи.

Псевдоабдоминальный синдром (греч. pseudēs ложный + лат. abdominalis; син ложный острый живот) — клинический синдром, условно объединяющий симптоматику заболеваний и патологических состояний, которая имитирует острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Однако в отличие от заболеваний, составляющих синдром острого живота, при П. с. не требуется срочного оперативного вмешательства.        Клинически П. с. проявляется локализованными или разлитыми болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины, повышением температуры тела, снижением АД, уменьшением содержания в крови гемоглобина, симптомами желудочной и кишечной диспепсии в различных сочетаниях и разной выраженности.     В формировании болевого синдрома определенную роль играют общность иннервации грудной клетки и ее органов и органов брюшной полости, раздражение диафрагмальных, симпатических и блуждающих нервов, застойные явления в органах брюшной полости, спазм, растяжение, смещение внутренних органов.     Для П. с. характерна одновременная локализация боли как в брюшной полости, так и в различных отделах грудной клетки, поясничной области, промежности и т.д.

Этиология • Заболевания органов брюшной полости (острый энтероколит, острый гепатит и др.) • Заболевания органов дыхания (пневмония нижнедолевая, плеврит) • Заболевания ССС (стенокардия, ИМ) • Заболевания мочевой системы (острый пиелонефрит, паранефрит, острая задержка мочи, почечная колика) • Заболевания нервной системы (менингит, энцефалит, опухоли ЦНС, субарахноидальное кровоизлияние, ушиб головного мозга, межрёберная невралгия) • Инфекционные заболевания и токсикоинфекции • Другие заболевания: СД, ревматизм, эндометриоз.

Диагностика

Основу диагностики составляет тщательно собранный анамнез заболевания.

Следует обращать внимание на

время возникновения болевых ощущений,

характер боли и ее иррадиацию,

провоцирующие и облегчающие боль факторы.

Для П. с. характерны висцеральные и диафрагмальные боли, наименее вероятно появление париетальной боли,. Общий осмотр больного имеет важное значение для быстрой оценки тяжести заболевания.

Сознание больного может отсутствовать или быть спутанным (при черепно-мозговой травме, диабетической или гипогликемической коме).

Бледность, сонливость и холодные цианотичные конечности могут свидетельствовать об угрозе гиповолемического шока.

Больной может быть возбужден, беспокоен (при почечной колике, спонтанном пневмотораксе).

Выявленная желтушность кожи и слизистых оболочек требует исключения механической (острый калькулезный холецистит, холедохолитиаз) или паренхиматозной (острый гепатит, цирроз печени) желтухи.

Повышение температуры тела характерно для воспалительных и инфекционных заболеваний (острой пневмонии, пиелонефрита, паранефрита, менингита, гриппа и др.).

Для исключения заболевания органов грудной полости осуществляют аускультацию сердца и легких, перкуссию грудной клетки, измеряют частоту пульса и АД, выполняют крупнокадровую флюорографию или рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию. При исследовании живота обращают внимание на его

форму,

симметричность,

проводят пальпацию,

перкуссию и

аускультацию.

При осмотре брюшной стенки могут выявляться

ограничение дыхательной экскурсии (чаще при перитоните),

несимметричность живота за счет опухолевидных образований брюшной полости или вздутых кишечных петель,

иногда отчетливая пульсация аневризмы аорты.

При пальпации определяют

область максимальной болезненности и защитное напряжение мышц,

обследуют область наружных паховых колец и бедренных треугольников с целью исключения ущемленной грыжи.

С помощью перкуссии можно оценить, является ли причиной увеличения живота скопление жидкости (асцит) или газа (кишечная непроходимость).

Исчезновение печеночной тупости означает наличие свободного газа в брюшной полости в результате перфорации полого органа. При П. с. можно выявить

локальное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и

симптом Блюмберга — Щеткина,

угнетение или усиление перистальтики кишечника.

Однако эти симптомы обычно не выражены, непостоянны, их интенсивность изменяется при динамическом наблюдении.

Важное значение имеет обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая выявить или исключить

наличие свободного газа,

признаки непроходимости кишечника,

конкременты желчного пузыря, почек и мочеточников.

Обязательными являются пальцевые ректальное и влагалищное исследования, имеющие важное дифференциально-диагностическое значение.

Ректальное исследование позволяют исключить патологию прямой кишки, предстательной железы, выявить слизь и кровь в кале. Бимануальное влагалищное исследование и осмотр с помощью зеркал необходимы в диагностике заболеваний органов малого таза у женщин. Лечение

должно быть направлено на заболевание, вызвавшее П. с. Предпринимать операцию диагностического чревосечения при не вполне отчетливой картине острого живота (см.) следует только убедившись в отсутствии заболеваний, вызывающих П. с.