Зацепин - Ортопедия детского возраста

зания на четвереньках выгоден тем, что позвоночник в горизонтальном положении разгружается от тяжести соб­ ственного тела, а это дает большую возможность мобилизо­ вать мышечную систему спины. Однако Мошков рекомендует отбросить все асимметричные упражнения системы Клаппа и использовать только симметричные, так как выполнение их значительно проще и отвечает требованиям коррекции не только по сагиттальным искривлениям, но и во фронтальной плоскости, независимо от того, в какую сторону обращено бо­ ковое искривление позвоночника. Этот вид упражнений Мош­ ков считает специфическим для коррекции недостаточности позвоночника. Из основных пяти исходных положений систе­ мы Клаппа Мошков применяет только,,три — горизонтальное, полуглубокое и глубокое — как наиболее отвечающие требова­ ниям коррекции шейно-грудной, грудной и грудно-пояснячно- го отделов позвоночника. Два других положения он считает не безопасными для поясничного отдела позвоночника, и без того обладающего высокоразвитой подвижностью.

Максимально пригнуть спину, голову закинуть назад. Упражнение 2. Исходное положение то же.

Поочередное выбрасывание ног. Носок выбрасываемой ноги касается пола. Спина все время сохраняет прогнутое положение.

Упражнение 3, Исходное положение то же.

Максимально согнуть голову; спина принимает форму выпуклой квер­ ху. Выбрасывание назад одной ноги, носок которой касается пола; про­ гнуть спину, откинуть голову назад. Ноги выбрасываются назад поочередно.

Упражнение 4. Исходное положение то же.

Выбросить прямую ногу назад, кверху; спину максимально прогнуть; голову откинуть назад. Вернуться в исходное положение.

Упражнение 5. Исходное положение то же.

Максимально согнуть голову; спина принимает форму выпуклой кверху. Выбросить прямую ногу назад, вверх; оттянуть; голову откинуть

Упражнение 1. Исходное положение.

Согнуть руки в локтевых суставах до прямого угла между плечом и предплечьем; голову откинуть назад, спина вогнута; таз неподвижен. Вернуться в исходное положение.

Упражнение 2. Исходное положение то же.

Максимально согнуть голову; спина принимает форму выпуклой квер­ ху; руки напряжены и выпрямлены. Согнуть руки в локтевых суставах (локти в стороны) до угла в 90° между плечом и предплечьем; спина Прогнута; голова отогнута назад.

Упражнение 3. Исходное положение то же. ' Сгибая руки в локтевых суставах до угла в 90° и прогибая спину,

одновременна1 выбросить прямую ногу назад, касаясь пола носком. Вернуться в исходное положение.

Повторить упражнение с поочередным выбрасыванием ног.

74

© Укрмедшпора 2005

Упражнение 4. Исходное положение то же.

Максимально согнуть голову; спина принимает форму выпуклой «верху; руки напряжены и выпрямлены. Сгибая руки в локтевых суставах' до угла 90° и прогибая спину, одновременно выбросить прямую ногу на­ зад, касаясь пола носком. Голова откинута назад.

Рис. 26. Горизонтальное исходное положение.

Рис. 27. Полуглубокое исходное положение.

Упражнение 5. Исходное положение то же.

Сгибая руки в локтевых суставах до угла в 90° между плечом и предплечьем, откидывая голову назад и прогибая спину, одновременно выбросить ногу назад — вверх, напрягая последнюю и оттягивая носок. Вернуться в исходное положение.

Ноги выбрасываются поочередно.

75

© Укрмедшпора 2005

Упражнение 6. Исходное положение то же.

Максимально согнуть голову; спина принимает форму выпуклой квер­ ху; руки напряжены и выпрямлены. Сгибая руки в локтевых суставах до>- угла в 90° между плечом и предплечьем, прогибая спину и откидывая го­

локтевых суставах; локти выступают в стороны; голова откинута назад; спина прогнута; таз неподвижен.

Упражнение 3. Исходное положение то же.

Максимально сгибая руки в локтевых суставах, откидывая голову назад и прогибая спину, выбросить прямую ногу; напрягая последнюю, оттянуть носок, касаясь им пола. Вернуться в исходное положение.

Упражнение 4. Исходное положение то же.

Максимально согнуть голову; спина принимает форму выпуклой ' кверху; руки напряжены и выпрямлены. Максимально сгибая руки в лок­ тевых суставах (локти в стороны), откидывая голову назад и прогибая спину, выбросить прямую ногу назад; напрягая ногу, оттянуть носок, ка­ саясь им пола.

Упражнение 5. Исходное положение то же.

Максимально согнуть руки в локтевых суставах; локти выступают в- стороны; откидывая голову назад и прогибая спину при неподвижном та­

кверху; руки напряжены и выпрямлены. Предельно сгибая руки в локте­ вых суставах, откидывая голову назад и прогибая спинупри неподвижном тазе, выбросить прямую, напряженную с оттянутым носком ногу назад. вверх К

—

1 Цит. по В. Н. Мошкову\

76

© Укрмедшпора 2005

Начиная с описания различных искривлений позвоночника, мы указывали те или другие полезные приемы для лечения искривлений спины. Поэтому ограничиться описанием мето­ дики гимнастики было ,бы не верно, так как, кроме лечения* гимнастикой, существуют и другие методы. Искривления по­ звоночника во многих случаях требуют индивидуального под­ хода как в отношении метода лечения в целом, так и в от­ ношении гимнастических приемов. Бывают случаи, когда ис­ кривления позвоночника сопровождаются таким ослаблением мускулатуры, что, кроме указанной лечебной физкультуры, необходимо назначать больным ношение опорных ортопедиче­ ских корсетов, хотя бы на время школьных занятий.

Наблюдаются, но чрезвычайно редко, сколиозы, сопро­ вождающиеся бол1ями. Этот симптом является основным по­ казанием к оперативной фиксации позвоночника. Мы не име­ ли ни разу случая ясно выраженных показаний к остеосинтезу позвоночника при сколиозе у детей и подростков и счи­ таем, что у детей остеосинтез вообще противопоказан. У под­ ростков нам не приходилось наблюдать значительных болей при сколиозе, а следовательно, тоже не было показаний к этой операции, тем более что при сильных искривлениях она че дает значительного выпрямления спины. Боли при сколио­ зах чаще встречаются у взрослых, и операция остеосинтеза

© Укрмедшпора 2005

Дь я к о н о в П. И. и Л ы с е н к о в Н. К., Русская хирургия. Отдел XVII. Болезни шеи, 1902. Библиография.

Дь я к о н о в П. И., Р е й н Ф. А., Л ы с е н к о в Н. К, Н а п а л к о в Н. И., Лекции топографической анатомии и оперативной_ хирургии, читанные

Пе т р о в Н. Н., Случай врожденной кривошеи, Кубанский медицинский вестник, 1921, 5—8.

По г о р е л ь с к и й М. А., Этапный гипсовый корсет при кривошее, Орто­ педия и травматология, 1937, 4.

Пр и с е л к о в П. В., Корригирующая' повязка после операции мышечной

Пр о т а с е в и ч А. В., К вопросу о патогенезе мышечной кривошеи, Труды Военно-медицинской академии им. Кирова, Л., 1934, 1.

Пы т е л ь А. Я. и Ш а е в и ч 3. 3., Болезнь Клиппель-Фейля, Вестник рентгенологии, 1930, 8, 1. Библиография.

Ра й х ш т е й н Д. И., Патогенез врожденной мышечной кривошеи и ее лечение на первом году жизни. В кн.: Диагностика и терапия врож­ денных деформаций в раннем детском возрасте, Киев^ 1939. Библиогра­ фия

Ра с к и н а Е. Г., Лечение врожденной кривошеи. В кн.: Методика консервативного лечения ортопедических заболеваний AercKord возра­

©Укрмедшпора 2005

Шв а р ц Н. В., Хирургия детского возраста. Врожденная мышечная кри­ вошея. 2-е исправленное и дополненное издание, 1937.

Ше н к Н. А., Синдром Клиппель-Фейля, Ортопедия и травматология, 1930, 3—4. Библиография.

©Укрмедшпора 2005

•К л и о н е р И. Л., Врожденные деформации позвоночника, их клиническое значение « влияние на трудоспособность, Клиническая медицина, 1934, 12, 2.

Л е п и л и н а - Б р у с и л о в с к а я Л. В., Обзор сколиозов, Новый хирур­ гический архив, 1926, 40.

М о д л и н с к и й Н. М., К вопросу о способах исправления искривлений позвоночника (горб и сколиоз), М., 1903.

Ра й х м а н И. Л., Деформация и аномалии осанки школьников и роль ортопедии в организации школьной физкультуры, Ортопедия и трав­ матология, 1932, 5—6.

Ро т е н б е р г Я. А. и Р ы в л и н Я. Б., Боковые искривления позвоноч­ ника в связи с плоскостопием, Новая хирургия, 1930, 11, 10. Библио­ графия.

Ры ж о в И. С, Варианты, аномалии и деформации позвоночника, Совре­

менная хирургии, 1931, 6, 4. Библиография.

ского кифоза, Вестник рентгенологии и радиологии, 1936, XVII.

Са р к и з о в - С е р а з и н и И. М. и др., Методика корригирующей гимна­ стики при кифозах у школьников. В кн.: Физкультура и здравоохра­ нение, М., 1935.

Си л ь ч е н к о, Г. И., Прибор для измерения кифоза «Горбометр», Новая хирургия, 1928, 7.

Ск о л и о з ы

КУ с л и к М. М., Новый метод оперативного лечения реберного горба при сколиозах, Ортопедия и травматология, 1935, 6.

S0

© Укрмедшпора 2005

6 Ортопедия детского возраста

©Укрмедшпора 2005

Г л а в а IV

ДЕФОРМАЦИИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Акушерский паралич

Из вялых параличей, встречающихся в детском возрасте, нужно отметить поражен ае плечевого сплетения, известное под названием акушерского паралича, которое чаще всего бывает вызвано ненормальными родами. Плечевое сплетение состоит из 5 корешков, а именно: V, VI, VII, VIII шейных и I грудного. Образующиеся из этого сплетения три главных нервных ствола проходят в щель между ключицей и первым ребром, направляясь в подмышечную впадину, и дальше дают ряд ветвей к мьшщам верхней конечности. На всем протяжении разные части плечевого сплетения могут быть травмированы, в результате чего возникают разнообразные клинические картины. Необходимо отметить, что поражение

нннервируемых этим сплетением мышц выражается -не в одинаковой степени* почему и функция их страдает весьма различно (проф. И. М. Присман).

Картина акушерского паралича в начале болезни обычно очень типична. Та или другая верхняя конечность, а иногда и обе вытянуты вдоль туловища, «висят, как плети»; локте­ вые суставы разогнуты, вся конечность ротирована внутрь, предплечье пронировано, кисть часто обращена в локтевую сторону, пальцы согнуты. Все пассивные движения свободны и возможны в полном объеме. Иногда отмечают некоторую разболтанность и чрезмерную подвижность в плечевом су­ ставе. Активные движения или отсутствуют во всей конечно­ сти, или в слабой степени сохраняются в пальцах.

В единичных случаях наблюдаются кровоизлияния в над­ ключичной области, а также инфильтраты и болезненные уплотнения. Эти случаи, однако, можно назвать исключения­ ми, так как большей частью никаких изменений в коже и подкожном жировом слое не бывает.

В зависимости от места поражения, отмечают 4 типа аку­ шерских параличей: 1) верхний корешковый тип, или пара­ лич Дюшен-Эрба, 2) нижний корешковый тип, или паралич

82

©Укрмедшпора 2005

Дежерин-Клумпке, 3) тип с полным параличом сплетения и 4) смешанный тип (проф. Присман).

Верхний тип, или паралич Дюшен-Эрба, является наибо­ лее частой формой, причем бывают повреждены V и VI шей­ ные корешки. Наиболее часто паралич поражает mm. deltoideus biceps, brachialis et brachio-radiafis. В этих случаях при сохранении нормальной подвижности в кисти и пальцах от­ мечается невозможность активно отвести руку в плечевом суставе, поднять ее выше горизонтали, завести назад. Плечо ротировано внутрь, а поэтому супинация предплечья резко ограничена.

Пассивные движения, возможные вначале в полном объ­ еме, впоследствии из-за контрактуры мышц, непораженных и сохранивших свою сократительную способность, становятся выполнимы только до известной степени.

Нижний корешковый тип (паралич Клумпке) встречается значительно реже и бывает вызван повреждением VII, VIII шейных и I грудного корешков; паралич распространяется на кисть и предплечье и поражает главным образом мелкие мышцы кисти (thenar, hypothenar et interossei) и сгибатели кисти (mm. flexor carpi-radialis et ulnaris).

Полный паралич и смешанный тип встречаются редко и в ряде вариантов. При всех этих формах, кроме полного пара­ лича, развиваются контрактуры в виде приведения всей руки и ротации предплечья внутрь.

Характер лечения акушерского паралича зависит главным образом от развития паралитических явлений. Если они не­ велики, то все внимание должно быть обращено на предуп­ реждение развитая контрактур. Иногда у ребенка старшего возраста отчетливо отмечаются контрактуры и как бы пара­ литическое состояние на почве акушерского паралича, между тем электродиагностика устанавливает, что все мышцы отве­ чают на электрический ток, т. е. паралича нет, а существует нефункциональное положение верхней конечности, и больной ничего не может ею делаггь.

В тех случаях, когда явление паралича выступает на пер­ вый план с самого рождения ребенка, надо лечить поврежде­ ния нервов. Американские авторы, подозревая разрыв плече­ вого сплетения, рекомендовали производить операцию во всех случаях с давностью заболевания свыше одного месяца (Шарп, Кеннеди, Тейлор и др.). Однако сшивание разрыва плечевого сплетения даже у взрослых не дает 'особенно хо­ роших результатов; тем более «ельзя рекомендовать эту опе­ рацию для маленьких, новорожденных детей, и поэтому их нужно лечить консервативно.

Поражение нервов может быть в виде растяжения, надры­ ва или полного разрыва их. Так как характер поражения сразу установить нельзя, лечение должно быть направлено на

© Укрмедшпора 2005