Экстренная и долговременная адаптация к гипоксии

Экстренная адаптация

↑ артериальной вентиляции – за счет: -учащения, углубления дыхания; -мобилизации резервных альвеол

↑ общего объема циркулирующей крови – за счет: -опрожнения кровяных депо; -↑ венозного возврата и ударного объема; -тахикардии; -перераспределении кровотока на кровоснабжение мозга, сердца и др.

Резервные св-ва Hb – достаточное насыщение крови О2 даже при его дефиците и более полное отщепление О2 в испытывающих гипоксию тканях

Кислородная емкость крови ↑ - за счет ↑ вымивания эритроцитов из костного мозга

Долговременная адаптация

(при повторяющейся гипоксии умеренной интенсивности)

↑ возможностей систем транспорта и утилизации О2:

- ↑ диффузионной поверхности легочных альвеол; -↑ легочной вентиляции и кровотока; -компенсаторная гипертрофия миокарда; -↑ содержания Hb в крови; -↑ содержания митохондрий на единицу массы клетки

Гипогидратация

Гиперосмолярная гипогидратация

(в организме дефицит Н2О, Росм.↑)

-при дефиците Н2О; -нарушение глотания; -ч-к находится в коматозном состоянии; -у ослабленных больных; -у недоношенных детей; -при СД; -несахарный диабет; -при альвеолярной гипервентиляции; -интенсивное потение; -гиперсаливация (↑ образования выделения слюны)

Внутриклеточная гипогидратация (т.к. Н2О выходит из кл.)

Гипоосмолярная гипогидратация

(дефицит Н2О и электролитов – Росм.↓)

-при многократной рвоте; -при диарее; -надпочечниковая недостаточность

Внутриклеточная гипергидратация (клетки набухают)

Изоосмолярная гипогидратация

(дефицит Н2О, Росм.N)

-в первые часы кровопотерий; -при ожоговых болезнях

Перемещение жидкости из межклеточного пространства в клетку не происходит

Проявления гипогидратации

-↓ массы тела; -сухость кожи и слизистых оболочек; -↓ потоотделение; -↓ слюнообразования; -↓ диурез (олигурия); -кожа теряет свой тургор; -глазные яблоки становятся мягкими; -↓ ОЦК; -↓ АД; -↑ вязкость крови; -появляется жажда (при гиперосмолярной)

Последствия

-образование тромбов в сосудах; -сладж; -развитие циркуляторной гипоксии; -развивиается метаболический ацидоз; -почечная недостаточность (т.к. ↓ объем мочи); -СН (т.к. ↓ ОЦК)

Гипергидратация

Гиперосмолярная гипергидратация

(изб. Н2О и электролитов Росм. ↑)

-при изб. переливании гипертонических р-ров; -при питье морской воды; -при ↑ образовании альдостерона и АДГ – СН, печеночная недостаточность, острый гламерулонефрит, при развитии предменструального синдрома

Внутриклеточная гипогидратация (возникает выраженная жажда)

Гипоосмолярная гипергидратация

(изб. Н2О, Росм. ↓)

-при некоторых психических расстройствах; -при воспалительных кровоизлияниях в области гипоталамуса; -при почечной недостаточности; -изб. внутривенное введение гипотонических р-ров

Внутриклеточная гипергидратация (разрушение клеток)

Изоосмолярная гипергидратация

(изб. Н2О, Pосм. N)

-при изб. внутривенном введении изотонических р-ров; -при ↑ проницаемости сосудистой стенки; -нарушение оттока лимфы; -↓ онкотического давления крови

Перемещение жидкости из межклеточного пространства в клетку не происходит

Проявления

-↑ массы тела; -↑ АД, ОЦК; -разжижение крови – гемодилюция; -возникают отеки; -полиурия; -психоневрологические нарушения

Последствия

Если ОЦК ↑ очень быстро – остановка сердца; -если медленно – перегрузочная СН; -гемоделюция → гемическая гипоксия → метаболический ацидоз

Отек

Отек – накопление жидкости в межклеточном пространстве и/или полостях организма

Асцит – накопление жидкости в брюшной полости

Гидроторакс – в области плевральной полости

Анасарка – отек подкожной клетчатки

Патогенетические факторы развития отека

Мембраногенный (развитие аллергического, токсического, нефротического отеков)

↑ проницаемости сосудистой стенки

Причины: -действие БАВ (гистамин, брадикинин, ПГ); -ионы Н+; -лизосомальные ферменты; -токсины микроорганизмов; -токсические в-ва (фазген); -↑ т-ры окр. среды; -растяжение сосудистой стенки

Почечно-эндокринный

Ишемия почек → ↑ выделения ренина → ангиотензиноген → ангиотензин I → ангиотензин II → ↑ выделения альдостерона→ гипернатриемия → возбуждение осморецепторов → ↑ АДГ → гиперволемия (↑ ОЦК) → отек

Онкотический (развитие голодного, печеночного, нефротического, кахектического отеков)

Вследствие 1. ↓ Ронк. в сосудистом русле(гипоонкия); 2. ↑ Ронк. в межклеточной жидкости

Причины гипоонкии: -недостаточность поступления белков в организм); -нарушение расщепления и всасывания белков; -массивное протеинурия; -↓ белково-синтетических ф-ций печени

Причины ↑ Ронк. в межклеточной жидкости: ↑ проницаемости сосудистой стенки; -выхода белков из клеток при их разрушении; -↑ гидрофильности белка

Лимфогенный Нарушение оттока жидкости по лимфатическим сосудам

Причины: сдавление лимфатических сосудов (рубцами, опухолью, ↑ лимф. узлом); -закупорка лимф. сосудов (опухолью, тромбом); -гипоплазия лимф. сосудов;

Осмотический

Вследствие 1. ↓ Росм. в сосудистом русле(гипоосмия); 2. ↑ Росм. в межклеточной жидкости (гиперосмия)

Причины гиперосмии тканей: нарушения микроциркуляций; -↓ транспорта ионов через кл. мембраны; -утечка ионов из кл. при их разрушении; -↑ диссоциации солей при ацидозе

Гемодинамический

При ↑ Р крови в венозном отделекапилляров: -при СН; -при оптурации или сдавлении венозных сосудов