Общая хирургия

главным образом антибиотиков широкого спектра действия, не только воз­ действует на весь организм, создавая в крови лечебную концентрацию пре­ парата, но и способствует проникновению антибиотиков в гнойный очаг через окружающие его тканн.

Инъекция препаратов в губчатую кость по обычной методике явля­ ется разновидностью внутривенного введения. К этому же способу относится инфильтрация тканей вокруг раны или воспалительного очага раствором антибиотиков при помощи шприца и иглы — местная глубокая антисептика.

Введение препаратов через пищеварительный тракт. Антисептики, вве­ денные таким способом, оказывают как общее, так и местное действие.

АСЕПТИКА

4 Асептикой называется система мероприятий, обеспечивающая предупреждение попадания микробов u ипии^ПТШную рану, В неё входят организацион­ ные мероприятия, использование физических факторов, химических препара­ тов и биологических методик.

Асептика открыла новую эру в развитии хирургии, сделала возможным бурный расцвет хирургического метода лечения больных. Широкое примене­ ние антибиотиков не только не поколебало основ асептики, но, дополняя их, позволило распространить хирургический метод лечения на ряд заболеваний, которые ранее лечили только терапевтическими методами. Асептика и в насто­ ящее время остается одной из основ, на которую опирается хирургия. В связи с этим попытки упрощенчества, нарушения ее законов, пренебрежительное от­ ношение к основам асептики нетерпимы и должны сурово пресекаться. Незна­ ние элементов асептики — огромный недостаток в подготовке врача любой спе­ циальности.

Внастоящее время в асептике используют ряд антисептических средств (спнрт, раствор йода спиртовой и др.).

Вхирургической работе требуется строгое соблюдение основного закона

знать источники, из которых бактерии могут попасть в рану. Этих источников два: экзогенный и эндогенный.

^ Э к з о г е н н о й гчитяртгя инфекция, попадающая в рану из внешней сре­

щихся с раной (контактная инфекция), с предметов, оставляемых в ране (швы, дренажи и др.— так называемая нмплантационная инфекция).

^ Э н д о г е н н о й сч итается инфекция, нахопяшаяся в н у т р и организма или на его покровах (кожа, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и др.). Эндогенная инфекция Чюжет попасть в рану либо непосредственно, либо п.о сосудистым (лимфатическим или кровеносным) путям.

П РО ФИ ЛАКТИКА ВОЗДУШ НОЙ И КАПЕЛЬНО Й И НФЕКЦ ИИ

Уделяя основное внимание профилактике контактной, имплантационной. капельной инфекции, нередко пренебрегают предупреждением воздушной ин­ фекции. В последнее время установлено, что воздушная и капельная инфекция играет большую роль в развитии послеоперационных осложнений. К концу ра1 бочего дня в воздухе операционной, а также перевязочных резко увеличивается

52

Кровать должна быть металлической с пружинной сеткой или, лучше, функциональной. Очень удобна кровать на колесиках. Такую кровать может легко передвигать одна санитарка. К каждой кровати должен быть предусмот­ рен подголовник. У кровати ставят столнк-тумбочку и табурет. Необходимо иметь надкроватный съемный столик для кормления тяжелобольных (по 1сто­ лику на каждые5 коек), подставки для подвешивания ампул при капельном пе­ реливании крови (1 подставка на каждые5— 10 коек), носилки-каталку и крес­ ло-каталку (по одной на каждые 10— 15 коек) н т. д.

Операционный блок, его устройство и оборудование

Операционный блок включает операционную и вгппмт-ятоп^рцр jamphip. ния. R них должны быть наиболее благоприятные условия для производства операций при максимальном уменьшении опасности занесения экзогенной ин­ фекции в операционную рану. Расположение, устройство, оборудование, содер­ жание и использование операционного блока должны предупреждать его за­ грязнение, обеспечивать возможность эффективной уборки, создавать спокой­ ную обстановку, исключать шум, позволяя сосредоточить все внимание на вы­ полнении операции. Часто при проведении операций необходимо дополнитель­ ное искусственное освещение глубоких полостей и ран. Однако естественный свет имеет большое значение. Наиболее важно освещение прямыми солнечны­ ми лучами. Поэтому, казалось бы, наиболее выгодно иметь операционную с ок­ нами, обращенными на юг и юго-восток. Однако прямые солнечные лучн, отра­ жаясь от блестящих стен, пола и инструментов, затрудняют работу хирурга; кроме того, нагревая воздух, в летние месяцы создают тяжелый микроклимат. В связи с этим в настоящее время считается более правильным располагать операционную с ориентацией окон на север или северо-запад. ^

Планировка операционного блока (см. схему) (привбДится по данным Гипроздрава иа 1975 г.). Основным требованием, предъявляемым к операцион­ ному блоку, является полная его изоляция от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии-реани­ мации, палатными отделениями хирургического профиля, приемным отделением. Наилучшие условия для изоляции удается создать при размещении операцион­ ного блока в пристройке, соединенной с главным корпусом переходом.

Для защиты операционного блока от неблагоприятных факторов внешней среды (городской шум, запыленность атмосферного воздуха) его следует рас­ полагать в верхних этажах здания, не ниже второго. Операционные блоки для чистых и гнойных операций должны строиться отдельно. Требования к оснаще­ нию гнойных операционных, их планировке, режиму такие же, как и чистых, и зависят от вида и характера производимых оперативных вмешательств.

Для создания условий асептики при проведении операций в операционном блоке должно соблюдаться четкое зонирование помещений.

В 1-ю с т е р и л ь н у ю з о н у входят помещения, к которым в отношении асептики предъявляются самые строгие требования: операционные залы и сте­ рилизационные (при отсутствии центрального стерилизационного отделения).

К о 2-й з о н е — зона строгого режима — относятся помещения, которые непосредственно связаны с операционной: предоперационная, наркозная.

Т р е т ь ю з о н у — зону ограниченного режима — составляют помещения для хранения и приготовления крови, хранения переносной аппаратуры, аппа­ ратные для обслуживания операционных, протокольные, комнаты хирурга, медицинских сестер, медицинских сестер-анестезистов, лаборатория срочных анализов, а также чистая зона санпропускника.

Ч е т в е р т а я з о н а — зона общебольничного режима — включает по­ мещения, вход в которые не связан с прохождением через санпропускник нли

54

Помещения: для хранения и приготоаления крови, хранения переносной аппаратуры, рентгенодиагноетичесиой аппаратуры, гипсовых бинтов, лаборатория срочных анализов, комната медицинских сестер, комната хирурга; для чистого операционного белья, протокольная, инструментальноматериальная, фотолаборатория, комната медицинских сестеранег.теэистое

к

Набииет заведующего

Комната старшей медицинской сестры

Помещение для грязного белья и отходов

специальный шлюз: кабинет заведующего, комната старшей медицинской сест­ ры, помещения для грязного белья.

Из операционной должен быть непосредственный вход в предоперацион­ ную и наркозную. Со стерилизационной операционная связана через переда­ точное окно. Из предоперационной через смотровое окио желательно обеспечить просмотр операционной н наркозной всеми участниками операции для лучшей координации действий (время обработки рук н др.).

Предоперационная и наркозная с помещениями третьей зоны связаны ко­ ридором. Следует по возможности сократить передвижение младших медицин­ ских сестер (санитарок).

Назначение основных помещений операционного блока

Операционная. Основное назначение операционной — выполнение опера­ тивных вмешательств. Кроме того, в операционной непосредСтвенНые^Частникн операции надевают стерильные халаты, маски и перчатки. Во время опера­ ции хирурги могут проводить ^десь дрЛилнШё^Тьную обработку рук.

55

В самой операционной необходимо соблюдать принцип зонирования. Рабочая зона операционной медицинской сестры должна быть наиболее удаленной от входа. В ней располагаются большой инструментальный стол для резервного стерильного инструментария, столик для шовного материала, сто­ лик для растворов, подставки для биксов. Здесь же комплектуется малый или,

как его еще называют, ассистентский инструментальный столик.

В центральной зоне располагается операционный стол, у которого ра­ ботают хирурги, у головной части операционного стола размещаются анестези­ ологи с аппаратурой. Должна быть обеспечена возможность доступа к больно­ му с любой стороны.

В операционной должна быть централизованная подводка кислорода, за­ киси азота, сжатого воздуха, вакуума.

Предоперационная. Предназначена для мытья рук персонала. При входе в предоперационную выделяется место для хранения бахил; здесь же их наде­ вают.

Наркозная. Предназначена для введения больного в наркоз, а также для подготовки анестезиологов к работе в операционной. При отсутствии наркоз­ ной введение в наркоз осуществляют в операционной. Наркозная избавляет больного от отрицательных эмоций, вызываемых видом операционной, и позво­ ляет сократить сроки пребывания в операционной как самого больного так и персонала, что уменьшает бактериальное загрязнение операционной.

В наркозной анестезиолог и анестезист надевают бахнлы, моют н обраба­ тывают руки для соответствующих манипуляций, вслед за этим подготавливают системы для трансфузий, проводят больному необходимые исследования (из­ мерение артериального давления, определение пульса, запись ЭКГ, в некото­ рых случаях Э Э Г), венепункцию или венесекцию и интубацию.

Как и в операционной, в наркозной должна быть централизованная под­ водка кислорода, закиси азота, сжатого воздуха, вакуума.

Аппаратная. Предназначается для установки дистанционной контрольнодиагностической аппаратуры. Непосредственное сообщение между аппаратной и операционной исключается. Между этими помещениями должна быть уста­ новлена дистанционная двусторонняя связь, передача с дублированием основ­ ных показателей состояния оперируемого анестезиологам и хирургам на табло в операционную.

Протокольная. Здесь записывают ход произведенного оперативного вме­ шательства и заполняют карту ведения наркоза. При наличии в лечебном уч­ реждении диктофоииого центра в операционном блоке протокольную обору­ дуют в виде диктофонных кабин.

Санпропускник. Предназначен для санитарной обработки лиц, непосред­ ственно работающих в операционной (хирурги, ассистенты, операционные ме­ дицинские сестры, врачн-анестезиологи, анестезисты, младшие медицинские сестры).

В «грязной» зоне санпропускника персонал раздевается и оставляет одеж­ ду в индивидуальных шкафчиках. В «чистой» зоне, куда можно попасть, только пройдя душевую кабину, размещают специальные шкафчики с гнездами для пакетов с чистым бельем, костюмом и обувью, в которых работают в операцион­ ной. Число шкафчиков определяется максимальной численностью операцион­ ной бригады.

В бригаду для проведения операции средней степени сложности обычно входят: хирург (1), ассистент хирурга (1—-2), операционная медицинская се­ стра (1), анестезиолог (1), медицинская сестра-анестезист (1—2), младшая медицинская сестра (1), всего 6—8 человек.

Отделка помещений операционного блока. Стены, перегородки должны быть покрыты водостойкими неорганическими материалами, непроницаемыми

56

Рис. 5.3. Общий вид операционной.

Рис. 5.4. Стол операционный универсальный.

59

в рану турбулентными потоками воздуха, возникающими в операционной вокруг нагретых тел (аппаратура, светильники, больной, персонал операцион­ ной и др.).

Для уменьшения опасности воздушного инфицирования в соответствии с приказом министра здравоохранения СССР № 720 от 31.07.78 г. операционный блок отделяют от хирургического отделения тамбуром, оборудованным бакте­ рицидными лампами. Операционную оборудуют бактерицидными лампами и вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха иад вытяж­ кой («подпор воздуха»). В приточную вентиляционную систему устанавливают бактериальные фильтры. Могут применяться стационарные (ВОПР-0,9 или ВОПР-1,5) или передвижные воздухоочистители.

Лица, участвующие в операции, проходят строго регламентированную са­ нитарно-гигиеническую обработку. Все другир.лица перед входом в операцион­ ную тщательно убирают волосы под шапрчку, надевают 4-слойную маску и ба­ хилы. Вход в операционную в обуви воспрещен. В последние годы предложены специально сконструированные операционные к а б и н ы с л а ­ м и н а р н ы м п о т о к о м с т е р и л ь н о г о к о н д и ц и о н и р о в а н н о г о в о з д у х а . Кроме-того, до предела ограничен доступ в операционные посто­ ронних лиц (студенты, наблюдатели) и максимально сокращено передвижение персонала. Для оперирующей бригады введена специальная одежда, препят­ ствующая выносу микробов от тела иа поверхность одежды.

Большое внимание уделяется и выдыхаемому воздуху. Кроме масочного укрытия носа и рта, предложены специальные пластиковые колпаки на лицо, из-под которых выдыхаемый воздух отсасывается специальной системой.

Для производства особо сложных операций на органах кровообращения в настоящее время создают специальные барооперационные, в которых опера­ ция проводится под повышенным атмосферным давлением. Эта чрезвычайно дорогая и сложная по устройству и оборудованию установка требует для об­ служивания целый штат не только медицинских, но и технических работников.

В п р е д о п е р а ц и о н н ы х необходимо иметь: 1) подставки под тазы и тазы для мытья рук (4); 2) табуреты (3); 3) стерилизаторы большого размера для кипячения инструментов (2); 4) аккумулятор с лампой для аварийного ос­ вещения операционных. Наиболее полноценным набором инструментов в опе­ рационных являются большой и малый операционные наборы. В операционных специализированных отделений необходимо дополнительно иметь комплект ин­ струментов для выполнения соответствующих операций — нейрохирургиче­ ских, легочных, сосудистых и др.

В с т е р и л и з а ц и о н н о й комнате должен быть большой паровой сте­ рилизатор. Кроме этого, в современных стерилизационных используют малые стерилизаторы и сухожаровые шкафы; в последних удобно стерилизовать стекло и детали различных аппаратов из полимерных материалов.

Содержание операционных и уход за ними

Операционный блок находится под непосредственным наблюдением стар­ шей операционной медицинской сестры.

В операционной должно находиться только оборудование,' необходимое для проведения операции. Чем меньше оборудования в операционной, тем лег­ че обеспечить чистоту. Во внерабочее время в операционной никто не должен находиться; двери, ведущие в нее, запирают. Входят в операционную в полот­ няных бахилах, чистых халатах, колпаках и масках. Без необходимости вхо­ дить в операционную запрещается.

Во время работы соблюдают чистоту; пропитанные кровью или раневым отделяемым марлевые шарики и салфетки бросают в специальные тазы. Уда­

60