Общая хирургия
.pdfв случае вторичного кровотечения. Кроме того, персонал предупреждают о необходимости тщательного наблюдения за больным, наличии готового жгута у постели больного и др.
Если лечение ранних вторичных кровотечений ие представляет особых трудностей и заключается в ревизии раны и перевязке кровоточащего сосуда, то лечение поздних вторичных кровотечений, осложненных острым воспали тельным процессом в ране, д§ла~ет перевязку сосуда в ране ненадежнЫГ. В таких случаях производят перевязку кровоточащих сосудов иа протяжении. Если кровотечение продолжается вследствие обильного развития i«wDiaf5ралей, приходится дополнительно перевязывать кровоточащий сосуд и в райе.
В ряде случаев для диагностики или уточнения источника внутреннего кровотечения, определения необходимого объема помощи прибегают к дополнмтрльнищ цатпгщм исследования. Самым распространенным из них ЯВЛЯВШИ'" п у н к ч и о н н ы и метод, который нередко может оказаться не только диагности ческим (пункция сустава, плевральной полости, перикарда), но н лечебным приёмом. Большую помощь в диагностике источника внутреннего крово течения может оказать эндоскопическое исследование. В настоящее время эндоскопическому осмотру доступны многие органы. Широкое распростра нение при диагностике внутреннего кровотечения получили бронхоскопия, торакоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия, цистоскопия.
Может использоваться также радионуклидный метод.
ОПАСНОСТИ И ИСХОДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Кровотечения п п яр н ы прежде вг«>т р ячи и ти й м п г т рого малокровия и оОескровлиягцнием мозга “(синдром острой кровопотери). Больной может умереть от нарушения функции жизненно важных центров. Считается, что быстрое понижение максимального артериального давления до 80 мм рт. ст. или снижение содержания гемоглобина на '/3 от нсходных^веЛичин при острой потере крови чрезвычайно опасно для* жйзЯи, так как компенсаторные про
цессы не успевают развиться и предупредить анемию мозга. Пр^ медленной (в течение нескольких недель) *рпя»п<угд ^ ^гаммам прнгппгчКшднцп'»
к хроническому малокровию и мояЯТ функционировать длительное время, даже если уроаень гемоглобина очень низкий.
При внутреннем кровотечении излившаяся в замкнутую полость кровь цпWPT гjrr^HjjTfr жцшсццп вяжнцй оргян (мозг, сердце, легкое и др.), нарушить
его функцию и создать прямую угрозу для жизни больного. Сдавление сосудов, питающих ткани, иногда приводит к омертвению конечности. В случае* сохранившегося кровоснабжения при сообщении гема¥5ЯБ1 I! просветом круп ного артериального ствола возникает пульсирующая гематома, вокруг которой со временем образуется соединительнотканная капсула, т. е. развивается ложная травматическая аневризма (рис. 8.3). При ранении крупных вен, особенно на шее или в рубцово измененных тканях, в которых сосуды при повреждении ие спадаются, всегда сущестиует опасность проникновения воздуха в вену и далее а правое предсердие, желудочек н в легкие, т. е. опас ность развития воздушной эмболии. Чепез незаращенное овальное отверстие или через артериовенозные анастомозы в легких воздух попадает в полости левого сердца и оттуда по аорте может проникнуть в мозговые или коронарные сосуды, что создает угрозу для жизни больного.
Кровь, находящаяся в кровеносном сосуде, обладает бактерицидными свойствами, в то время как кппвь имли вш яягя в ткаии и полости, становится хорошей питательной средой для микробов, в снязи с этим"ИрН HHyipEUUfre или внутритканевых скоплениях к{нШИ, 1фя кровоизлияниях всегда существует
131
|
|
|
Рис. 8.3. Артериальная анев |
|||
|
|
|
ризма (а), |
артериовенозиые |
||
|
|
|
свищ (6) и аневризма (в). |
|||
|
|
|
опасность |
инфекции — |
||
|
|
|
нагноения. Например, раз- |
|||
|
|
|
внтие*~гноеродной |
инфек |
||
|
|
|
ции при |
гемотораксе вы |
||
|
|
|
зывает |
гнойный |
плеврит, |
|
|
|
|
нагноение |
при гемартро |
||
|
|
|
зе — гнойный артрит. |
|||
|
|
|
Недостаточно |
тща |
||
|
|
|
тельная |
остановка крово |
||
|
|
в |
течения во время хирурги |
|||
а |
б |
ческих операций способст |
||||
вует образованию гематомы а операционной pmu?,
а_дател развитию. лагное.-
Если при кровотечении не оказать медицинской помощи, то оно может закончиться самопроизвольной остановкой кровотечения или развитием обес кровливания и смертью от анемии мозга и нарушения сердечно-сосудистой деятельности.
Самопроизвольная остановка кровотечену.5_происха1и« -л ..результате сиазма кров^нос'НОго СОс'уда н~~образбвания тромба в его просвете, чему способствует имеющее место при кровотечении понижение артериального давления. Если после самопроизвольной остановки кровотечения в полости (плевральной, брюшной и др.) не разовьется гнойная инфекция, то кровь подвергнется разрушению и всасыванию. а_ между висцеральным и парие тальным л и с т к а х пплпгти моуут обпазоааться спайки.
При внутритканевой гематоме на койёЧНОСТях остановка кровотечения возможна в результате закрытия поврежденного сосуда тромбом. В таких случаях кровообращение обычно восстанавливается через коллатеральные сосуды, а гематома постепенно рассасывается. В результате реактивного воспаления вокруг скопления крови нередко образуется соединительноткан ная капсула, т. е. появляется кровяная киста. Нередко такие кнсты окружены рубцами и спайками, а вТшпсуле откладываются соли кальция.
Большое значение для исходов кровотечения имеют величина н быстрота кровопотери, общее состояние организма, возраст больного и состояние
сердечно-сосудистой системы. |
|
На всякое |
кровотечение организм отвечает реакцией, направленной |
на а л а п у я п и ш к |
у ч р и ы н р н и ю объема циркулирующей крови. Механизм адап- |
тации сложен и включает следующее: П спазм сосудов; 2)учащенне сердечной
деятельности и дыхания: 3) увеличение объема циркулирующей к р ови |
за счец |
|
привлечен?*1 п ‘Т^ичнш* ру™ " к ро ви |
из депо и тканевой жидкости |
(аутоге- |
модилюция). |
.... _■* |
|
Следоаательно, исход кровотечения зависит не только от абсолютной величины кровопотери. Большое значение имеют также способность орга низма к развитию компенсаторных реакций н наличие времени, необходимого для их развития.
Массивное артериальное кровотечение приводит к острой анемии настолько' быстро, что компенсаторные реакции не успевают развиться. В подобных случаях даже при нерезко выраженном общем обескровливании
152
возникает нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, которое становится причиной смерти больного.
Эффективность механизмов адаптации к кровопотере во многом опре деляется функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы. У боль ных пожилого возраста, сердечно-сосудистая система которых уже не обла дает дбстатйЧНЫМй функциональными резервами, наблюдаются худшие исходы при кровопотере, чем у более молодых людей. То же относится и к общему состоянию организма в момен! K^uuunuiepn. У людей истощенных, ослабленных, утомленных кровотечение имеет худший прогнбэ, чем у люДёй крепких, сильных. Явления декомпенсации сердечной деятельности, склерюв, органические пороки и функциональные нарушения^а'Грудяяю! развитие компенсаторных реакций, необходимых для адаптации организма к острой анемии, и являются неблагоприятными моментами, ухудшаю<дими исходы при потере кровн. Плохо переносят кровопотерю дети раннего возраста, так как у них еще не успели сформироваться все механизмы компенсации.
Большую роль играют биохимические свойства крови, в частности сос тояние ее свертывающей сHCTeHbr:~ftprr Нормальной свертываемости крови, даже при обширных ранениях, кровотечение может остановиться само стоятельно в результате свертывания крови и тромбирования поврежденных сосудов. У больных с нарушением свертываемости крови, например у стра дающих гемофилией, даже небольшое ранение может привести к острой анемии и смерти.
О С Т А Н О В К А KPO BO T F.4 Е II И '!
Как уже отмечалось, различают сампппоизвольиую и искусственную остановку кровотечения, а также временную и окончательную.
ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРО ВОТЕЧ ЕНИЯ
К способа^ временной остановки кровотечения относя^"наложение давяшей повя^к~и.4 {онподнятое положение конечности,* максимальное сгГИбДийе конечности в сусгав«-ц-£дааливанне при этом прйходяйППс В ДЯШГОН Offiiraiiih сосудов^!пальцевое прижатие^наложение жгута, if также наложенЙбГЗЗжнма ИЯ к р п и п т П О а ш ц й гпгуп в pauf ) IpuMPuPnuc ninfinrr. СгГоСобЙ ДОЛЖНО ГфёдуС-
матрнвать немедленную доставку больного в лечебное учреждение, в котором ему может быть обеспечена окончательная остановка кровотечения. Времен ная остановка кровотечения нередко может привести к окончательной его остановке в связи с образованием тромба в раненом сосуде.
Каждый нз существующих способов временной остановки кровотечения имеет положительные и отрицательные стороны и используется при определен ных показаниях как самостоятельный илн в комбинации (например, давящая повяз ка и приподнятое положение конечности).
Наложение да в я ще й п о в я з к и на облабть кровоточащей раны способствует повышению-»нутриткатиеГОГо давления и уменьшению просвета поврежденных со£у- дов, что приводит к образованию тромбов в них.
Рис. 8.4. Жгут Эсмарха.
153
Рис, 8.5. Максимальное сгибание ко-Рис. 8.6. Точка прижатия прн кровотечелениого сустава для временной остаЬии из сонной артерии, новки кровотечения из подколенной артерии.
Рис. 8.7. Сдавление подключичной артерии.
Рис. 8.9. Сдавление бедрениой ар терии пальцами.
Показанием к наложению давящей повязки служит любое ранение, главным пйрязпм т - нечиости. без ясных призрдков повреждения крупного сосуда, когда следует предпочесть ндложение жгута (рис. 8.4). Не досдавши давящей повя"зки является то, что оиа не обесте1чнвает остановку кровотечения при рдненнн крупных сосудов н, сдавливая ткани, приводит к на рушению кровообращения в пе
риферических отделах |
конеч |
ностей. |
п о л о ж е н и е конечности позволяет остановить кро- |
П р и п о д н я т о е |
вотеЧШПШ uiaoiMM UUfiajoM при повреждении вен. Этот метод чаще применяют в комбинации с наложением давящей НбйЯ ЗЖ
1>|аКСйШлЕИСС~бгнбанГйе коленного сустава при ранении подколенной артерий' (PHI', ft.3), ЛоТГ^Вбго сустава при повреждении плечевой артерии
влоктевом сгибе, тазобедренного сустава при повреждении бедренной артерии
впаховой области иногда приводит к временной остановке кровотечения,
что позволяет доставить пострадавшего в хирургическое отделение.
П а л ь ц е в о е п р и ж а т и е крупных сосудов к кости способствует остановке кровотечеВГИй' при ранении некоторых артерий (сонная, подклю чичная, плечевая, бедреиная и др.). Сонную артерию можно сдавить, прижав ее пальцем к поперечному отростку V I’шейного позвонка, что соответствует точке на середине длины грудиноключично-сосцевидной мышцы с ее внутрен ней стороны (рис. 8.6). Подключичною адтерию сдавливают, прижимая ее к I ребру в точке, располагающейся над ключицей, тптчяг крзружи.пт мргтя прикрепления Трудиноключично-сосцевидЙЙЯГ"мышцы к рукоятке грудины (рис. 8.7). Подмышечную артерию можно сдавить, ппижав ее к гшшаке
плечевой .кости 7Г подмЕГШ^чний^впадиие. |
Плечевую артерию прижимают |
|
к яиутррннр^ |
поверхн о г т и плечевоТГТ^бсти |
у_вйутрениего края двуглавой |
мышцы плеча |
(рис. 8У) ."Ведренную артерию легче всего сдавить, прижав, ее |
|
к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, расположенной тотчас ннже паховой(пупартовой) связки, на середий? рисстияНия между передней верхней подвздошной остью и лобковым симфизом (рис. 8.9).
Пальцевое прижатие для временной остановки кровотечения применяют редко. Им пользуются в порядке оказания экстренно^ломощи йлн прн произЁюдстве ампутаций, когда наложение жгута почему-либо нежелательно (артериосклероз, газовая гангрена и др.). При пальцевом прижатии сосуда нередко сдавливаются расположенные рядом крупные нервные стволы, что нычывает^еюГьШё боли. ДлитеЛЪТШГ оиановка Тфовотечения этим спо собом невозможна вследствие утомления руки, даже при работе двумя руками, наложенными одна на другую, когда возможен их попеременный отдых. При малейшей возможности пальцевое прижатие заменяют наложе нием жгута.
Н а л о ж е н и е м ж г у т а достигаются сдавление мягких tnmu.
носТ1СВ1»8С^--с-1фии111(1|[||||||»Гй~сш : у д а м и и п р и ж а т и е их к костн. Предложено
множество различных модификаций жгута (закрутка, жгут с пелотом, эласти- I.г>.'.
Рис. 8.10. Сдавление бедренной артерии жгутом.
ческий жгут и др.). Наибольшее распро
странение получил |
ж щ Э см ар х а, пред |
ставляющий собой |
толстую резиновую |
трубку длиной до 1,5 м, на одном конце которой укреплена металлическая цепоч ка, а на другом — крючок. Применяется
П па— прта flpH*ц к pnRftTfmeHHfl ТОЛЬКО ИЗ
сосудов конечностей, 1ехника наложения жгута при арте
риальном кровотечении следующая. Во круг основания поднятой конечности на кладывают сильно растянутый жгут, кото рым окружают конечность^ —3 раза, после чего завязывают его или закрепляют крюч ком к Цепочке' (pirc. 8.10; 8.11). В целях
предупреждения ущемления кожи под -жгут п п п и пплотгниг Жгут применяют в случае ранения артерии и накладывают его ^^IfiJdfiSTajToBpejK^fcния так, чтобы он полностью пережимал артерию. Слабо наложенный жгут сдавливает только вены'что ведет к застою крови в конечности и усилению кровотечения. Пци^ ранении только вен обычно ие. требуется наложения
так ка>мкрйватечение можно остановить, наложив давящую повязку, подняв конечность и улучшив отток. Правильность наложения крово останавливающего жгута определяется исчезновением периферического пульса на конечности и прекращением кровотечения.
После наложения жгута полностью прекращается кровообращение в конечности, чем создается угроза омертвения. Поэтому ж гут нрлкяя остав лять более чем на 2 ч. В сопроводительном документе иЛина кусочке белой йяеЯки,-гтрйкрбйленном к жгуту, указывают время его наложения. Возмож ность немедленной и полной остановки кровотечения при повреждении сосудов конечности является положительной стороной этого способа.
, Однако способ остановки кровотечения с помощью жгута имеет не достатки; -- -
И—прпигходиФ-<шавление не только аптепий. но и нервных стволов, что может пр^васти-ш арезу или параличу конечности:
Рис. 8.11. Наложение жгута на подмышечную (а) и бедренную (б) артерии.
156
2) njnriinrrii гппгрттг" гпнг,,ц^/'ти 1 ри спавлрнии ее жгутом в течение более 2 ч;
Ш прркращрнир крпвообояшения в конечности снижает гпппптивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности, а прекращение досташШ1\хкац^1ки5юУо7й~~"Создает благоприятную.. ппцвУ Ч”” ра^вЦуия анаэробной инфекции. Учитывая это, необходимо накладывать жгут строго пб показаниям и ЁГСЭТда принимать срочные меры для окончательной остановки кровотечения. Врач учреждения, в котором окончательная остановка крово течения не может быть произведена, обязан обеспечить немедленную доставку больного в хирургическое отделение, предупредив хирурга о времени нало жения жгута. Для уменьшения неблагоприятного действия такого способа обескровливания рекомендуется В трцрцир 9 u I —9 ра*а ря/-пугчгат|- акгут н.П иаакплыт минут Это улучшает питание тканей и повышает их сопротив ляемость, что особенно важно при транспортировке пострадавших в холодное время года (особенно зимой).
Кроме жгута, для остановки кровотечения пользуются также резиновым бинтг^ который меньше травмирует ткани.
Не_£екам£иду£тсл накладывать жгут на конечности, пораженны^строй^ хирургической инфекцией, при по^аженщщ^соцдов (артериосклероз, тромоо-
|гяр?^-ИТИЯ01!ЖЯТ|ие распространения процесса или развития эмболии.
Я^гутом пользуются н при кровотечениях из крупных вен конечностей.
В такнхслучаях жгут накладывают ниже места повреждения сосуда с силой. вызывающей рдавленне только поверхностных BeHj и на г.рок по й ч! кспользуют жгут и для~других целей (депонирование крови в конечностях при кровопусканиях и др.).
Для временной остановки кровотечения врач может использовать метод
наложения |
на кровоточащий сосуд у ц 1***< Д ^ Ы ЬД £ ли ва 10Щ§ г о |
з а ж и м а |
в ране, причем такой больной нуждается в транспортной иммо- |
СщЗПШЦИи. 11|№ наложении зажима на кровоточащий сосуд следует избегать захватывания в зажнм находящихся по соседству нервных стволов.
О КО НЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРО ВО ТЕЧЕН И Я
Все методы окончатедышй остановки кп п яп тр чр н и я м о ж н о р аал о л и ть на четьгрёгруппы: 1) механические. 2) тершшшше, М »»мичр<-кие и 41 бдологи^йские. мри значительных кровотечениях обычно одновременно или после-
'довательно применяют несколько методов в различных комбинациях. Кроме того, наряду с остановкой кровотечения принимают меры по борьбе с острой_
_анеми£Й (переливание кровезамещающих растворов, внутривенное введение растворов глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, переливание крОЬи и др.). Нередко для остановки внутренних кровотечений производят операцию (чревосечение, торакотомия, трепанация черепа и др.).
М Е Ч А Н И Ч Е С К И Г . МЕТОДЫ О С Т А Н О В К И кровотгчения
К механическим методам остановки кровотечения относятся перевязка сосуда в ране или на протяжении, наложение сосудистого шва, давящая повязка и тампонада.
П е р е в я з к а г о г у п я и ранр является наиболее распространенным
и надежным методом остановки кровотечения (рис. 8.12; 8.13). Сосуд захва-
,тывают кровоостанавливающим зажимом и перевязывают. Вначале завязы вают и затягивают один узел, а после снятия заж и м а^ другой. При ранении больших сосудов имеется опасность соскальзывания лигатуры с культн сосуда (чему способствует пульсация). В этих случаях сосуды перевязывают после
157
Рнс. 8.12. Перевязка сосуда лигатурой.
|
предварительного |
|
тн-пЦДЛ около |
||
|
сосуда. Перевязывают всегда оба конца ране |
||||
|
ного сосуда. |
с о с у д а |
н» |
" pnTf l ж е- |
|
|
П е ре в я з к у |
||||
|
н и и применяют в |
случаях |
если |
невозможно |
|
|
перевязать кровоточащий сосудтнтагне (йапри- |
||||
|
мерГсосуд в Оольшом мышечном массиве) или |
||||
• 'S- |
если перевязка в ране ненадежна |
(например,- |
|||
при вторичном кровоТечеННН ИЗ ннфицирован- |
|||||
|
|||||
иой раны, развившемся в результате аррозин сосуда). Этот метод используют также для предупреждения сильного кровотечения во времи операции (предварительная перевязка на ружной подвздошной артерии перед экзартикуляцией бедра).
Преимуществом перевязки сосуда на протяжении является то, что ее~ производяf вдалиот раны в 1 ?цзц<*н‘*цц‘~1* тканях, что бепопагнм».неудобнее. Тем не меиееСЙедует помнить, что при наличии большого количества коллатерале^кровотечеиие может продолжаться, а пои плохом развитии их возможно
оДё5твенй<6~ конечностй. Это ограничивает |
показания к |
перевязке |
сосудов |
на протйЯсении. |
представляет |
собой идеальный |
|
Н а л о ж е н и е с о с у д и с т о г о ш в а |
|||
мгтпТГ-ггтгппгши щ м Ш Н Т Р Н п н г р 'т г '4 тп-т |
поврежденный участок |
артерии |
|
можно заменить консервированным сосудом или сосудистым протезом. Оба способа позволяют ие только прекратить кровопотерю, ио и восстановить нор мальный кровоток в поврежденном русле. Особенно важно это прн повреждении магистральных сосудов. При сшивании сосудов небольшого диаметра прибе гают к микрохирургической технике.
Протезы для замены поврежденного участка сосуда готовят из артерий, взятых от трупа н подвергшихся специальной обработке в условиях низкой температуры и пониженного давления (лиофильиая сушка). Такие протезы хранят в ампулах с пониженным давлением в течение длительного времени. Сосудистый протез можно изготовить иа? пластмассы (поли&иннлалкоголь н др.), из тканей (иейлон, дакрон и др.), извены, взято!) у больного во время операции (например, из большой подкожной вены бедра).
Учитывая, что остановка кровотечения — операция экстренная, все необходимое для сосудистого шва и пластики сосуда должно быть подготов лено в операционной заранее.
Рис. 8.13. Методы остановки кровотечения из сосудов.
а. в. г — наложение лигатуры; б — мектрокоагулякия; д — обкалывание.
158
Рис. 8.14. Сосудистый шов по Каррелю.
Особым правилом сосудистого шва является обязательное С$£ДИН£;
НИР с о с у п п и в ч у т р с и и и м и Ufl n f i n
ками (intima). В последнее время для соединения краев раны сосуда используют специальный медицин ский .клей.
Различают боковой и циркуляр ный сосудистый швы. Боковой шов применяется яри пригоночных ранениях сосуда, а циркулярный — при г[олном перерыве сосуда. ll|)H Нало
жении циркулярного сосудистого шва_це.следует допускать натяжеиия между педиферццдгкг" ц " “ "травный кпиням» гпгупя Кроме того, эти концы не должны иметь повр^жпрций (ушиб, разрыв), нарушающих пнйнне!
Применяют меры для предупреждения образования тромба (введение гепарйнЯ7 атравматичность операции и др.). ДЛяГ” наложения "сосудистого шва пользуются атравматическими иглами, тонкий. шелком или синтетичес кими нитями cp»"uail.«»uii инртоументамй. Сшивать сосуды можно при помощи сосудосшиваюшего аппарата.
При руЧТП5м~шве центральный и периферический концы поврежденного сосуда после наложения н а н и х члягтичных сосудистых зажимов сближают. Затем по окружности сосуда накладывают три Фиксационных узловых или П-образных щва ip h c . g. 14). после наложения фиксационных швов просвет поврежденного сосуда приобретает Ф о рм у треугольника. Стенку сосуда между фиксационными швами сшивают непрерывным швом. Можно сшивать стен ки сосуда непрерывным м я т р я п н ы м и л и ^т л рл ьн ы м и учлпяь|щц шпаТУи
При поврежденик небольших артерий, а также небольших венозных стволов окончательная остановка кровотечения может быть достигнута нало жением д,а-в-яще-и п о в я з к и . Создание хорошего оттока и уменьшение кровенаполнения путем поднятия конечности также могут привести к оконча тельной остановке кровотечения, особенно в сочетании с давящей повязко^.
Ьсли невозможно применить ни один из перечисленных методов, капил лярное (яарешншатозное) кровотечение может быть остановлено т q у п о ц а- доЛ— путем ввелрния r р я н у м я р л < ч ш г п т я м п о н я гпявливаюшего повреж денные сосуды. Однако этот метод остановки кровотечения нужно считать вынужденным, так как при загрязненной (инфицированной) ране тампон, затрудняя отток раневого содержимого, может способствовать развитию й~РаСПрисгцанеНИК1>раневой инфекции. В связи с этим кровоостанавливающие тамдоны рекомендуется у д я л я т ь И ч- раны через 48 ч. когда поврежденные сосуды надежно закупориваются тромбом.
Извлечение тампона обычно очень болезненно. Его нужно производить крайне осторож но , после предварительного шипения 1 мл 1 % раствора
мо£фина и орошеиир тлмппиа гтепильным вазелиновым мяглг^д раствором1ПёВ?Ци<*^Ьплпрп7я
Уечение может оыть остановлено пи£и_з-ал-шл.и в а н и я с о- ^сд_д^ Сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом, при чтпм кпниы сосуда раздавливаются и скручивается его внутренняя оЗолочка, которая закрывает просвет сосуда и облегчает образование тромба. Такой способ
154
остановки кровотечения возможен только при повреждении небольших сосуДов""Пря~ ш ш в щ счснияа ид~киунны>тш;уЯив и ГЛУЙокй^ Ьа^аХ,"к6тдгг'после захватывания сосуда кровоостанавливающим зажимом наложить лигатуру невозможно, приходится зажим, наложенный на сосуд, оставлять в ране. Такой метод остановки кровотечения применяется крайне редко, его следует считать вынужденным. Он ненадежен, так как после снятия зажима крово течение может возобновиться.
ТЕРМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Для охлаждения тканей в области крй бА Т бЧ Э Щ ёго сосуда обычно используют холодную воду^ снег или л'е'п'. Имн напоЛНЯЮТ резиновый пузырь й щтнкладывают его" к Н(Л)а>ММ1ной области. Охлаждение тканей вызывает спаям сосудов и ускоряет образование тромба.
Кровотечение нз паренхиматозных органов или капилляров иногда можно
прекратить опошеиичи-пян^ г д р я ч и м |
раствором. |
Раньше *для-остановки кровотечения |
сосуд,-прижигали раскаленным |
металлом, а настоящее время, особенно во время больших операций, для остановки кровотечения используют xиft%g щ ^ g ц щ ц щ зg ццщ^цj^j^дeктjюи^ ж l.' 6 месте соприкосновениянаконечника электроножа х тШшямУ'развиваётхя высокая температура, при которой ткани и поврежденные сосуды коагудируюг-
СЦ. 1акая методика п г у ш п л я р т о с т а н о в и т ь |
к р р в о т р ч р н и р из и р б п л ы п и х и сред |
него калибра сосудов Положительными |
моментами ее являются~ВВетурр |
Выполнения (ускорение операции), стерильность и отсутствие инг>рплц(цц трл я (лЙгЯТУря^ О д нако прн неумелом" пользовании электроножом гГолучается чрезмерно большая зона некроза тканейучто затрудняем посла,- ^уюшее дяживдриис -раны Применять гцектбокоагуляцню при операциях
на^ышшйй-нш1 0 С1 м-м-6 шшш1Ц---нах0 дящнхс^| рдд наркрзом эФиРно-кисладод-
циклопропаном, нельзя вследствие опасности взрыва. |
" |
|
ЭффеюТ?врГы^методо^ост{Шовкикровотечения/^ГТВ^ чишГбТГ из паренхи |
||
матозных органов, является |
обладающая |
рядом |
преимуществ перед электрокоагуляцнен: |
|
|
1) отсутствие механического контакта, а следовательно, н «прилипания» |
||
коагулируемых тканей к электроду; |
— |
|
j Ьрдшгая^дазиРовка и равномерное распределение энергии в пределах светового пятна, в то время xatTrnnrmiaдь соприкосновения электрода с тканями
предсказаТЕТгёвозможно; |
|
|
|
|
3) |
постоянны д _йи ^аД М Ш —ШЩ ЩДЬ, так К а к кровоточащий |
участок |
||
никогда не перекрывается электродом: |
• |
' |
чем зона |
|
4) |
по тканям не пропускается электрический |
ток, в связи с |
||
некробиотичеаш х-мзмрнрний орряницрцз/^п^ тыо термического нтпейгтаия'
Ьольшая ШфПШКтнва открывается перед методом остановки кровоте чения с применением ]]^азмеиноп>><1скаж>п^ [Савельев В .. С., 1986].
Все ■более широкое применение для остановки кровотечения назддят
мет
ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Эти методы включают применение сосудосуживающих средств н препара тов, повы1чяюц11цсдвдахыр^°“ ^^-- крпид мгтановка кровотечения путем мест ного использования различных химичр-гкиу средств в связи с недостаточной
эффеКТИВИОСТЬЮ П р О И З В О Л И Т г я ррпкп
160