Общая хирургия
.pdfщепию опыта хирургов в области лечения ран и их осложнений. Согласно господствовавшим тогда взглядам хирургов, основной причиной развития нагноений считалось воздействие воздуха иа рану. В связи с этим рану стремились изолировать от окружающей среды. Рекомендовалось наклады вать на раны герметические (окклюзионные) повязки, препятствовавшие проникновению в них воздуха, выдвигалось требование быстрого проведения перевязки с целью максимального уменьшения «вредного» влиянии воздуха на раневую поверхность. Некоторые хирурги предлагали очищать воздух госпиталей от загрязнения путем тщательного проветривания.
Р А З В И Т И Е Х И Р У Р Г И И В X IX XX BEK'VX
Быстрое развитие физики, химии, биологии, медицины привело в XIX веке к ряду больших открытий в области медицины. X IX век — век открытий и успехов в области хирургии, начала современной хирургии.
Одиако развитие хирургии сдерживали неумение предупреждать боль во время операции н бороться с кровотечением, отсутствие методов лечения острой анемии, незнание причин развития гнойных осложнений операцион ных ран и методов их предупреждения, несовершенство диагностики заболе ваний. Пока не были решены все этн проблемы, требовалась разработка такой совершенной хирургической техники, которая позволила бы выполнять операции в минимальное время. Так в хирургии возникло «техническое» направление, давшее непревзойденные образцы совершенства оперативной техники.
Высокая оперативная техника, которой владел Н. И. Пирогов, позволила ему производить операции высокого сечения мочевого пузыря в течение 2 мин, а костно-пластическую ампутацию голени — за 8 мин. Быстрота произ водства операций являлась основной задачей хирургов того времени. Необхо димость быстро оперировать предполагала безукоризненное знание топогра фической анатомии. Творцом такой «прикладной» хирургической анатомии был Н. И. Пирогов. Тем не менее нн совершенная хирургическая техника, основанная на исключительном знании анатомии, ни быстрота выполнения операции не решали вопроса обезболивания.
Попытки уменьшить боль во время операции относится к глубокой древ ности. В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач У. Мортои предложили вдыхание паров эфира при экстракции зуба. Они доказали, что эфир выключает сознание и болевую чувствительность, т. е. вызывает анесте зию. Американский хирург Уоррен впервые в 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. Спустя год, в 1847 г., английский акушер Дж. Симпсон применил для обезболивания хлороформ и также добился выключения созна ния и полной потери чувствительности. Этим было положено начало примене нию общего обезболивания — наркоза во время операций, что открыло новую эру в развитии хирургии.
Возможность безболезненно оперировать на всех частях человеческого тела неизмеримо расширила применение хирургического метода. Однако больные часто умирали от кровопотери, шока или развития гнойных ослож нений, причина которых еще не была известна. Выявление причин гнойных осложнений ран, сепсиса, пнемии стало основной задачей хирургов, решение которой ускорили достижения микробиологии.
Рост промышленности и сельского хозяйства требовал от науки решения вопроса о причинах гниения и брожения. Отсутствие методов предупреждения гииеиия затрудняло возможность обеспечения городов мясом, а неумение управлять процессом брожения тормозило развитие таких отраслей сельского хозяйства южных стран, как виноградарство и виноделие. Изучением этих
т
Н. И. ПИРОГОВ Дж. ЛИСТИР Э. БЕРГМАН
вопросов занялся один ия виднейших ученых того времени Л. Пастер (1822— 1895). Он экспериментально доказал, что высокая температура и некоторые химические вещества уничтожают микробов и, следовательно, предупреждают процессы брожения и гниения. Открытие Пастором причин развития и путей предупреждения брожения и гниения оказало огромное влияние на развитие многих разделов науки, в частности микробиологии и хирургии.
Основываясь иа наблюдениях и открытиях Пастера, английский химик Дж. Листер (1827 1912) пришел к заключению, что нагноение раны вызы вают попавшие в нее из воздуха микроорганизмы. Он предложил бороться с этими микроорганизмами при помощи раствора карболовой кислоты, поло жив тем самым начало а н т и с е п т и к и . .
Еще до открытия Пастера Н. И. Пирогов считал, что гной может содер жать «прилипчивую заразу», и широко применял различные антисептические вещества. Следовательно, Н. И. Пирогова по праву следует считать пред шественником Лнсгера и разработке учения о раневой инфекции.
Использование антисептического метода в хирургической практике при вело к значительному уменьшению количества гноимых осложнений ран и резкому улучшению исходов операций.
Казалось, что с введением антисептики устранено еще одно из существен ных препятствий развития хирургии. Однако в ближайшие годы выяснилось, что наряду с положительными качествами антисептический метод имеет ряд отрицательных сторон и необходимы дальнейшие поиски методов профилак тики проникновения микробов в операционную раму. Развитие химии, открытие и применение новых, более совершенных, антисептических средств не решило проблемы предупреждения нагноения ран. Быстрое развитие микробиологии облегчило дальнейшую разработку методов борьбы с микроорганизмами и способствовало появлению метода профилактики нагноения ран.
В 1885 г. русский хирург М. С. Субботин оборудовал специальную опера ционную, для которой проводил стерилизацию перевязочного материала, чем по существу и положил начал» новому методу, названному а с е п т и к о й . Э. Бергман, ученик и друг Н. И. Пирогова, воспринял его идеи, и, используя открытия Пастера, вместе со своим учеником Шиммельбушем детально раз работал метод асептики. Он предложил уничтожать микробов.на всем, что соприкасается с операционной раной. Белье, перевязочный материал, инстру-
32
менты и материал для швов обрабатывали паром или кипящей водой. Вскоре метод асептики получил распространение и в усовершенствованном виде сохранился до настоящего времени, обеспечив профилактику нагноения опера ционных ран.
Разработке методов предупреждения и борьбе с кровотечением были посвящены многочисленные труды Н. И. Пирогова по хирургической анатомии, анатомии сосудов, вторичному кровотечению н др. В 1873 г. Ф. Эсмарх пред ложил пользоваться жгутом для остановки кровотечения и обескровливания конечностей, что позволило оперировать на конечностях.
Отсутствие методов борьбы с острым малокровием сдерживало развитие хирургии. Открытие групп кровн [Ландштейнер Л., 1901; Янский Я-, 1907], метода перелйваиия крови и возмещения потери крови позволили устранить и это препятствие.
Значительно тормозило развитие хирургии несовершенство диагностики хирургических заболеваний. Открытие в 1895 г. выдающимся физиком B. К. Рентгеном лучей, способных проникать через ткани, стало широко использоваться в диагностике. Большое значение для совершенствования диагностики имело развитие патологической анатомии. Вскрытие умерших, микроскопическое исследование патологически измененных тканей, прове дение клинико-рентгенопатологоанатомических сопоставлений позволили определить наиболее достоверные симптомы различных заболеваний.
В начале XX века хирурги не только расширяют круг своей деятельности, применяя оперативное лечение при заболеваниях, которые ранее лечились только консервативно, но углубленно изучают ближайшие и отдаленные исходы хирургического вмешательства. Разрабатывают показания, противо показания к операциям, методы предоперационной подготовки, изучают опера ционные и послеоперационные осложнения, их причины, возможности пре дупреждения и лечения. Хирурги изучают состояние физиологических функций больных, выявляют нх нарушения и принимают меры к их нормализации до, во время и после операции. Таким образом, получило развитие ф и з и о л о г и ч е с к о е н а п р а в л е н и е в хирургии, которое легло в основу современ ного понимания многих патологических процессов. Физиологическое направ ление в хирургии основывается на трудах Н. И. Пирогова, И. И. Мечни кова, Н. Е. Введенского, И. М. Сеченова и И. П. Павлова. За последние годы это направление привело к рождению нового раздела наукн — клинической патофизиологии.
ИСТОРИЯ |
РУССКОЙ ХИРУРГИИ |
В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в запад |
|
ных странах. |
До X V III века в России почти полностью отсутствовала |
хирургическая помощь, хирургов не было, а знахари и цирюльники произво дили только такие вмешательства, как прижигание, вскрытие нарывов, «пус кание» крови и др.
Началом организационной подготовки русских лекарей следует считать 1654 г., когда царь Алексей Михайлович издал указ об открытии костоправных школ. Больниц еще не было. В 1704 г. в строящемся С.-Петербурге было положено начало аптекарскому делу и сооружен первый в мире завод хирургического инструментария — сейчас это завод «Красногвардеец».
В 1706 г. Петр 1 издал указ о строительстве в Москве за |
рекой Яузой |
первого госпиталя (ныне Центральный госпиталь Советской |
Армии имени |
Н. Н. Бурденко), который открылся в 1707 г. По указу Петра |
I в 1716 г. в |
C.-Петербурге был открыт военный госпиталь, а в 1719 г.— Адмиралтейский госпиталь, которые стали школами обучения русских врачей хирургии.
2 Общая хирургия |
33 |
И В БУЯЛЫ'.КИЙ II. И. ДЬЯКОНОВ А. А. БОБРОВ
В истории отечественной хирургии много имен славных русских хирургов, которые своим неустанным трудом содействовали ее развитию. Это прежде
всего П. И. Погорецкий, который добивался улучшения |
преподавания на |
|
русском языке, |
К. И. Шеиии (1728-1770) — блестящий |
педагог и хирург, |
П. А. Загорский |
(1764— 1846) — замечательный анатом, И. Ф. Буш (1771 — |
|
1843), который не только был сам хорошим хирургом, но и подготовил таких крупных хирургов, как И. В. Буя.пьский, X. X. Саломон, П. Н. Савенко
и др.
Следует отметить хирурга Е. О. Мухина (1766— 1850), который начал работу фельдшером, служил в суворовских войсках, затем стал лекарем и, на конец, профессором Московского университета. Е. О. Мухину мы обязаны выдвижением Н. И. Пирогова для подготовки к профессорскому званию.
Кславной плеяде русских хирургов следует отнести С. II. Коломнина,
В.Л. Караваева, Ф. И. Иноземцева и др.
Гениальный ученый и организатор Н. И. Пирогов не только в России, но и за рубежом по праву считается основоположником таких важных разделов хирургии, как хирургическая анатомия и военно-полевая хирургия. Н. И. Пиро гов был чрезвычайно эрудированным ученым, оставившим труды почти по всем разделам хирургии (наркоз, военно-полевая хирургия, шок, раневой процесс н др). Помимо непосредственных учеников Н. И. Пирогова, последователями его школы справедливо считаютси все хирурги.
С 80-х годов X IX века появляются школы не только московских хирургов (Г1. И. Дьяконов, А. А. Бобров), петербургских хирургов (Н- В. Склифосовский, Н. А. Вельяминов), но и хирургов периферии (Г1. И. Тихов, Э. Г. Сали-
щев), |
а также школы |
замечательных земскиххирургов |
(П. В. Кузнецкий, |
A. И. |
Богаевский, В. |
В. Успенский и др.). Земская |
медицина оказала |
большое влияние на развитие русской хирургии. Выдающиеся земские хирурги создали свои школы, успешно возглавляли кафедры хирургии.
П. И. Дьяконов (1855— 1908), первый профессор из земских врачей, начал свою деятельность в Орловской губернии. После защиты диссертации в 1893 г. был избран директором Института топографической анатомии и оперативной хирургии Московского университета, а в дальнейшем занял должность директора госпитальной хирургической клиники того же универси тета. Им подготовлены такие видные хирурги, как Ф. А. Рейн, Н. И. Напалков, B. М. М ы т и др. Отдавая много сил делу распространения хирургических знаний (основатель журнала «Хирургия»), Г1. И. Дьяконов был инициатором
34
|
созыва съездов русских хирургов, кото[Ш ЛЯ^йх |
|
пор играют огромную роль в развитии хирургии. |
|
Он был председателем Организационного комитета |
|
1 съезда, состоявшегося в 1900 г. Большое значе |
|
ние для подготовки врачей имело изданное нм |
|
капитальное руководство «Лекции по оперативной |
|
хирургии и топографической анатомии». П. И. Дья |
|
конов активно внедрял в хирургию асептику. |
|
А. А. Бобров (1850 1904) известен как созда |
|
тель большой школы хирургов. Его учениками |
|
были такой видный хирург, как С. Г1. Федоров, |
|
и многие другие. Многие его ученики работали в |
|
больницах на периферии. А. А. Бобров предложил |
|
оригинальные способы грыжесечения, эхннококко- |
|
томии, подкожное н внутривенное введение изото |
Н. В. СКЛИФОСОВСКИЙ |
нического раствора хлорида натрия при упадке |
|
сердечном деятельности, создал аппарат, широко |
|
применяющийся до настоящего времени (аппарат |
Боброва). Его работы по лечению костного туберкулеза солнечным светом до сих пор не утратили своего значения.
Н. В. Склифосовский (1836— 1904) начал свою деятельность в качестве профессора хирургии в Киевском университете, В 1871 г. он перешел на кафедру хирургии Медико-хирургической академии в С.-Петербурге, а в 1880 г. был единогласно избран иа кафедру факультетской хирургической клиники Московского университета. В 1897 г. Н. В. Склифосовский возвра тился в С.-Петербург и занял должность директора Института усовершенство вания врачей.
Н. В. Склифосовский был талантливым педагогом, ученым, блестящим хирургом, организатором. Большой заслугой является введеиие им в фа культетской хирургической клинике асептики, а также широкая пропа ганда этого метода. Еще до возникновения антисептики Н. В. Склифосовским впервые была успешно проведена овариотомия. Разрабатывая способы костно пластических операций, он предложил особый метод соединения костей — так называемый русский замок. Он являлся организатором Пироговских съездов и одним из основателей международных конгрессов. Его усилиями выстроены клиники на Девичьем поле в Москве; открытие памятника Н. И. Пи
рогову — результат |
длительных хлопот |
Н. В. Склифосовского. Более 100 |
|||
печатных |
научных |
работ |
на актуальные темы хирургии (лечение зоба, |
||
рака языка, операции на |
костях и др.) |
опубликованы |
Н. В. Склифосов |
||
ским. |
А. Вельяминов |
(1855— 1920) |
был виднейшим |
клиницистом, ученым |
|
Н. |
|||||
и общественным деятелем, возглавившим Военно-медицинскую академию и ее кафедру хирургии. Фундаментальные исследования Н. А. Вельяминова по болезням суставов, щитовидной железы, костному туберкулезу, светолечению до сих пор имеют научное и практическое значение. Заслугой Н. А. Вельями нова является также создание школы хирургов, основание хирургического журнала «Хирургический вестник» и Петербургского хирургического общества имени Н. И. Пирогова.
П. И. Тихов (1865 —1917) — руководитель кафедры хирургии в Томском университете, основатель школы хирургов в Сибири. Заслугой П. И. Тихова является создание оригинального трехтомного руководства по частной хирур гии, в основу которого был положен опыт отечественных хирургов. П. И. Ти хов является автором ряда операций (внесуставная резекция сустава, пере садка мочеточника в толстую кишку и др.).
2* |
45 |
Э. Г. Салищев (1851 — 1900) — создатель школы хирургов и пионер кли нической хирургии в Сибири. Им разработаны такие операции, как удаление нижней конечности с половиной таза и верхней конечности с плечевым поясом. В. К. Добромыслов в его клинике разработал трансторакальный доступ к пищеводу.
Несмотря иа значительные успехи развития хирургии, до Великой Ок тябрьской социалистической революции хирургическая помощь оказывалась только в крупных городах и в основном была платной. Имевшиеся в России земские больницы могли обеспечить хирургической помощью лишь незначи тельную часть больных.
Планового государственного здравоохранения не было, и подавляющее большинство населения России по существу было лишено хирургической помощи. Особенно плохо обстояло дело в сельской местности, так как в 1913 г. в царской России городское население составляло 18 % , а сельское — 82 % , а из 23 143 врачей только 5000 работали на селе.
РА ЗВИ ТИ Е И ОР Г АНИЗ АЦИЯ Х И Р У Р Г И И ПОСЛЕ ВЕЛИК ОЙ О КТЯ БРЬС КО Й СОЦИАЛИСТИЧЕСКОЙ РЕВО Л Ю Ц И И
Великая Октябрьская социалистическая революция создала благоприят ные условия для развития хирургической помощи населению. Началась орга низация государственного здравоохранения, основанного на новых принципах
винтересах широких народных масс. Уже в первых декретах Советской власгн
В.И. Ленин поставил задачу оздоровить труд и быт трудящихся, т. е. сделать профилактику основой советского здравоохранения. В 1918 г. был открыт пер вый противотуберкулезный диспансер и разработан диспансерный метод обслуживания населения. Создается сеть противовенерических диспансеров. Наряду с ростом кадров медицинских работников в стране быстро увеличива
лось и количество коек в больницах. Несмотря на трудности, обусловленные интервенцией и разрухой, коечная сеть быстро расширялась. К 1940 г. коек в больницах стало в 4 раза, в 1950 — в 5 раз, в 1970 г.— более чем в 12 раз, а в 1983 г.— более чем в 20 раз больше по сравнению с 1913 г. Ежегодно воз растало число поликлинических учреждений, диспансеров, консультаций и др. Наряду с увеличением числа медицинских учреждений укреплялось и про филактическое направление советского здравоохранения. Особенно значи тельно вырос коечный фонд в союзных республиках. За годы первой пяти летки в Киргизской ССР число коек увеличилось более чем в 40 раз, в Турк менской С С Р — в 30 раз, в Таджикской С С Р — в 75 раз.
Большое внимание уделялось вопросам практической хирургии. Посте пенно получила широкое развитие специализированная врачебная помощь. Была создана сеть хирургических, терапевтических и других стационаров н врачебных кабинетов. Одновременно с этим в крупных городах организо вывалась специализированная хирургическая помощь (травматологическая, ортопедическая, урологическая, нейрохирургическая, детская хирургия и др.).
Основными принципами развития хирургической помощи населению после Великой Октябрьской социалистической революции были следующие.
1. Обеспечение бесплатной хирургической помощью всего населения.
2.Максимальное приближение общехирургической помощи к населению путем создания районных больниц с хирургическим отделением.
3.Обеспечение населения специализированной хирургической помощью путем создания травматологических, нейрохирургических, урологических, он
кологических и других отделений в крупных городских и областных больницах, организации специальных научно-исследовательских институтов и др.
4. Профилактическое направление в работе.
36
П. А. ГЕРЦЕН С С. ЮДИН С. И. СПАСОКУКОЦКИЙ
Проводилась также большая и напряженная работа по подготовке кадров хирургов и усовершенствованию их знаний. Кадры высококвалифицирован ных хирургов готовились в хирургических школах, виднейшие из которых воз главляли С. П. Федоров, В. И. Разумовский, С. И. Спасокукоцкий, Н. Н. Бур денко, А. В. Мартынов, В. А. Опнель, П. А. Герцен, И. И. Греков, Т. П. Красно баев, Ю. Ю. Джанелидзе, А. В. Вишневский, В. М. Мыш, Р. Р. Вреден, Г. И. Туриер, В. А. Филатов, Н. Н. Петров, С. С. Юдин, В. Н. Шамов, А. Н. Ба кулев, П. А. Куприянов, А. А. Вишневский и др.
В руководимых этими хирургами клиниках развивались многие новые раз делы хирургии, создавались школы хирургов.
Родоначальником советской урологии заслуженно считается С. П. Федо ров. Он много сделал и для развития хирургии желчных путей. Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы и желчных путей разрабатывалось А. В. Мартыновым, вопросы общей хирургии, хирургии желудочно-кишечного тракта и легких — С. И. Спасокукоцким.
.' Большие заслуги в развитии военно-полевой хирургии, создании нового раздела — нейрохирургии — принадлежат Н. Н. Бурденко. Над развитием хирургии эндокринной системы и совершенствованием помощи раненым тру дился В. А. Оппель. Учеником В. А. Оппеля был М. Н. Ахутин — видный военио-полевой хирург. ■ ■ • Пионером и создателем детской хирургии в нашей стране был Т. П. Крас
нобаев, он внес также много нового в изучение и лечение костного туберкулеза. ' ч А. В. Вишневский разработал и настойчиво внедрял в практику особый метод местной анестезии, получивший в нашей стране большое распростра
нение. ■' ■ ■ - -.-
../Создание широкого хирургического коечного фонда, наличие в стране 12 564 хирургов (в 1940 г.), организация общехирургической и специализи рованной хирургической помощи населению сделали советскую хирургию в достаточной мере подготовленной к началу Великой Отечественной войны. Известные успехи советских хирургов во время Великой Отечественной войны определялись не только высоким уровнем развития советской хирургии в пред военные годы, но и блестяще разработанной системой оказания помощи ра неным. Основными элементами этой системы были быстрый вынос раненых с поля боя, обеспечение ранней н полноценной хирургической помощи, организа ция специализированной помощи с эвакуацией по назначению. Все это по зволило советским хирургам добиться возвращения в строй 73 % раненых сол-
Н. Н. БУРДЕНКО В. А. ОППЕЛЬ Т. П. КРАСНОБАЕВ
дат и офицеров. Такого большого процента возврата в строй не было ни в одной стране мира ии в одну из войн. -.......
Еще большее развитие советская хирургия получила в послевоенный период. Основу этого развития составили дальнейшее приближение хирур гической помощи к населению, широкое развертывание работы по подготовке и усовершенствованию хирургов и настойчивое развитие физиологического направления в хирургии, яркими представителями которого явились А. Н. Ба кулев и П. А. Куприянов.
Бурное развитие науки и техники, научно-техническая революция, успехи химии, экспериментальной физиологии и патофизиологии, биохимии за послед ние 30— 40 лет создали особые возможности для развития хирургии.
Успешно разрабатываются сложное медицинское оборудование, аппа раты, которые позволяют изучать важные функции организма больного. Зародились и выросли самостоятельные разделы науки: клиническая пато физиология, клиническая иммунология и клиническая энзимология, которые составляют основу дальнейшего прогресса клинических разделов медицины и особенно хирургии. ‘ .
Клиническая патофизиология с функциональной диагностикой позволяет изучать состояние функций жизненно важных органов и систем до, во время и после операции, своевременно и полноценно корригировать их малейшие нарушения, что значительно уменьшает опасность операций и улучшает резу льтаты лечения. - :
За последние годы резко изменились биологические особенности микро флоры, характер иммунного ответа организма, поэтому большую роль в про филактике и лечении инфекции в хирургии приобретает клиническая иммуно логия, имеющая профилактические и лечебные аспекты применения. Создание химически чистых протеолитических и иммобилизованных ферментов, разра ботка методик их диагностического и лечебного применения значительно улуч шили лечение ран и повысили эффективность борьбы с гнойной инфекцией. Клиническая энзимология приобрела большое значение не только в хирургии, но и в других разделах медицины.
Разработаны и широко применяются разнообразные эндоскопические аппараты (эзофаго-, гастро-, д уо д еи о ско п ы , колоноскопы, бронхоскопы на ос нове волоконной оптики), приборы для радионуклидного и ультразвукового
38
сканирования, компьютерные томографы, теплови зоры и др., позволяющие значительно улучшить раннюю диагностику и лечение хирургических болезней. Изучение патофизиологических процес сов на молекулярном уровне (электронная микро скопия, гистохимия, клиническая биохимия, гене тика и др.), большое внимание к тканевому обмену, изучение микроциркуляции обогащают представ ление о болезиях, ранних их проявлениях и путях лечения.
Развитие техники сделало возможным приме нение в хирургии лазеров, средств криовоздейст вия, обеспечило необходимой аппаратурой сердеч ную хирургию, микрохирургию сосудов и нервов.
Основными вопросами развития хирургической помощи в нашей стране являются: 1) организация и принципы развертывания хирургических отделе ний; 2) подготовка и усовершенствование кадров хирургов; 3) организация экстренной и неотложной хирургической и травматологической помощи в го
роде и на селе; 4) оказание специализированной хирургической помощи; 5) организация службы переливания крови; 6) организация научно-методи ческой базы для развития хирургии как науки.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРИНЦИПЫ РАЗВЕРТЫВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ
Схема организации и объем хирургической помощи сводятся к следую щему.
1. Фельдшерско-акушерский пункт оказывает экстренную доврачебную помощь, а также проводит профилактику заболеваний и травматизма.
2.Участковая больница оказывает экстренную и неотложную врачебную
ихирургическую помощь при острых хирургических заболеваниях и травме, проводит работу по их профилактике, а также руководит работой фельд- шерско-акушерских пунктов.
3.Районная больница оказывает хирургическую помощь всем больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмой, а также проводит пла новое лечение наиболее распространенных хирургических заболеваний (ап
пендицит, грыжа, язвенная болезиь желудка и двенадцатиперстной кишки
идр.).
4.Республиканские, областные и городские больницы, кроме того объема помощи, который оказывается в районных больницах, обеспечивают специаль ные виды хирургической помощи; урологическую, ортопедическую, травма тологическую, онкологическую и др.
5.Хирургические кафедры медицинских институтов, помимо развертыва ния обшехирургической и отдельных видов специальной хирургической по мощи (в зависимости от разрабатываемой кафедрой проблемы), ведут науч ную разработку определенных разделов хирургии.
6. Научно-исследовательские институты и диспансеры в соответствии со своим профилем оказывают специальную хирургическую помощь, проводят профилактическую работу и научную разработку хирургических проблем.
На хирургические отделения районных, городских и областных больниц приходится обычно от 25 до 30 % коечного фонда. Они организуются с рас
39
четом оказания не только общехирургической, но и специализированной хирургической помощи.
Значительная часть городских и областных больниц являются клиничес кими, так как на их базе работают хирургические клиники медицинских инсти тутов. Хирургические койки имеются также в специальных клиниках медицин ских институтов, не входящих в городскую сеть, в научно-исследовательских институтах, находящихся в подчинении министерств и ведомств, в институтах АМН СССР.
ПОДГОТОВКА И У С О ВЕРШ ЕН С Т ВО ВА Н И Е КА Д РО В Х И РУ РГО В
В нашей стране достаточная обеспеченность хирургами; 84 медицинских института и факультеты университетов готовят врачей, часть которых в даль нейшем специализируется в области хирургии. Пути подготовки хирургов разнообразны: интернатура, клиническая ординатура, аспирантура, курсы специализации в институтах усовершенствования врачей, рабочие места в областных и городских больницах, клиниках, научио-исследовательских ин ститутах.
Основными путями повышения квалификации хирургов являются повсе дневная работа с изучением собственных наблюдений, участие в клинико-ана томических и клинических конференциях, заседаниях научных хирургических обществ, съездах и систематическое чтение журналов, монографий и др.
Кроме того, в СССР создано 15 институтов усовершенствования врачей, в которых хирурги занимаются в течение 4—6 мес и затем закрепляют свои знания в клиниках, и 35 факультетов усовершенствования при медицинских вузах.
О Р ГА Н И ЗА Ц И Я Э |
К С Т РЕН Н О Й И Н ЕО ТЛ О Ж Н О Й |
Х И Р У Р Г И Ч Е С К О Й |
И Т Р А В М А Т О Л О ГИ Ч ЕС К О Й ПОМОЩ И |
В городе при острых хирургических заболеваниях первым звеном оказа ния экстренной и неотложной помощи являются участковый врач (терапевт), врачи помощи иа дому и скорой помощи (последние обеспечивают ее кругло суточно). В их обязанности входят оказание помощи в несложных случаях и обеспечение транспортировки больных, нуждающихся в стационарной хирургической помощи.
Экстренную помощь при острых хирургических заболеваниях оказывают хирургические отделения городских больниц, клиник и институтов скорой помощи, в которых для этого установлено круглосуточное дежурство хи рургов, анестезиологов и операционных медицинских сестер.
При травме первым этапом оказания хирургической помощи является здравпункт предприятия и травматологический пункт, работающий кругло суточно при одном из хирургических учреждений в каждом районе города. Эта помощь может быть также оказана в хирургическом и травматологичес ком кабинете медико-санитарной части или городской поликлиники. В более сложных случаях и в случаях, требующих стационарного наблюдения и лечения, пострадавших госпитализируют в травматологические отделения больниц, клиник и институтов травматологии и ортопедии, в травматоло гические палаты хирургических отделений или в хирургические отделения небольших больниц. Жителям сельской местности экстренная помощь при острых хирургических заболеваниях и травме оказывается на фельдшерскоакушерском пункте, в участковой, районной и областной больницах. Большую роль в обеспечении экстренной хирургической и травматологической помощью играет санитарная авиация. Значение этого вида транспорта особенно велико
40