Общая хирургия
.pdfв краях и областях с обширной, но малонаселенной территорией, с боль шим радиусом хирургического обслуживания и немногочисленными кадрами квалифицированных хирургов.
В крупных городах страны, кроме скорой помощи, организуются также выездные бригады реанимационной службы.
О КА ЗА Н И Е С П ЕЦ И АЛ И ЗИ РО ВА Н Н О Й ХИ РУ РГИ Ч ЕС КО Й ПОМОЩИ
Особенности течения заболеваний, организации помощи, методов диаг ностики, лечения, оснащения и др. требуют специального выделения онко логической, ортопедо-травматологической, нейрохирургической, урологичес кой помощи, детской хирургии, хирургии костного и легочного туберкулеза, хирургической эндокринологии, сердечно-легочной хирургии, проктологии, хирургии сосудов, гнойных отделений и др. Такая специализированная
помощь организуется в областных, а некоторые ее |
виды — только |
в рес |
|||
публиканских больницах. |
|
|
|
|
|
В крупных многопрофильных городских больницах организуется нес |
|||||
колько специализированных хирургических отделений |
(гиойиое, травматоло |
||||
гическое, урологическое и др.). Другие больницы или институты имеют |
|||||
однопрофильный характер (костнотуберкулезная больница, нейрохирурги |
|||||
ческий, |
онкологический, травматологический |
институты и др.). |
О б я з а |
||
т е л ь н о й п е р в и ч н о й с п е ц и а л и з а ц и е й х и р у р г и ч е с к и х к о ек |
|||||
я в л я е т с я в ы д е л е н и е о т д е л е н и й д л я |
« ч и с т ых » и «гнойных» |
||||
б о л ь н ы х . |
|
|
|
|
|
О РГАН И ЗАЦ И Я С Л У Ж БЫ П ЕРЕЛ И ВА Н И Я |
КРОВИ |
|
|
|
|
В |
1926 г. в Москве был открыт Центральный |
институт переливания |
|||
крови. К настоящему времени в СССР работают |
10 институтов, |
около |
|||
200 станций и тысячи кабинетов переливания крови в районных и го |
|||||
родских больницах. В задачи этих кабинетов и станций входят: |
I) |
ком |
|||
плектование донорских кадров с обследованием их в соответствии с дей |
|||||
ствующими инструкциями; 2) заготовка консервированной крови для нужд |
|||||
своего района. Обеспечение лечебных учреждений консервированной кровью |
|||||
и донорами для переливаний; 3) повышение знаний врачей по переливанию |
|||||
крови. |
широте использования переливания крови в качестве могучего лечеб |
||||
О |
|||||
ного метода можно судить по следующим данным: в 1930 г. в СССР |
|||||
было произведено 1500 переливаний крови, |
в 1959 |
г.— около |
1500 000, |
||
а в 1983 г.— уже более 5 000 000. |
|
|
|
|
НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ БАЗА РАЗВИ ТИ Я ХИ РУ РГИ И
Научное развитие хирургии обеспечивается преимущественно научноисследовательскими институтами и кафедрами хирургии медицинских ву зов. В стране более 50 научно-исследовательских институтов хирургического профиля различного подчинения и более 350 хирургических кафедр меди цинских институтов. Кроме того, имеется значительное количество хирур гических отделений в институтах иного профиля. Все эти учреждения являются специализированными научно-методическими центрами, определяющими дальнейшее развитие хирургии в разных направлениях (кардиохирургия, хирургия легких, проблемы пересадки органов, микрохирургия и др.). Определяющее значение в развитии современной хирургии имеет клини-
41
ко-физиологическое напрааление. Сущность его — глубокое изучение гоме остаза в предоперационном периоде, во время операции и в послеопера ционном периоде и своевременная и эффективная коррекция выявленных нарушений. В этой связи творческое содружество хирургов, анестезиологов, реаниматологов, патофизиологов н других специалистов перспективно.
Г л а в а 5 АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА
КРА Т КИ Е И СТО РИ ЧЕСКИЕ СВЕД ЕНИ Я
До середины XIX века более 80 % оперированных больных умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран, причины которых были неизвестны. После открытий Луи Пастера началось бурное развитие микробиологии и хирургии. Очень скоро накопились наблюдения, позволившие утверждать, что причиной многих раневых осложнений яв- ляю-fcft микроорганизмы.
H. И. Пирогов одним из первых высказал мысль, что недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм 1 даст хирургии другое направление. Считая, что раны инфицируются через руки хирурга и его помощников, белье и постельные принадлежности, Н. И. Пирогов еще до Дж. Листера применял для дезинфекции спирт, ляпис и йод.
Венгерский врач И. Ф. Земмельвейс в 1847 г. утверждал, что при чиной послеродового сепсиса является занесение «трупного яда» руками врача при внутреннем обследовании родильниц. Он обязал акушеров мыть руки раствором хлорной извести, что значительно сократило число ослож нений.
Английский хирург Листер, изучая смертность больных после операций, пришел к заключению, что причиной осложнений являются бактерии. Им была разработана методика уничтожения микробов, находящихся в воздухе (воздушная инфекция), а также на предметах, соприкасающихся с раневой поверхностью, в том числе и на руках хирурга (контактная инфекция). Листер показал, что гнойные осложнения развиваются в результате попада ния бактерий в ткани через поврежденную кожу. Ои был убежден, что микробы проникают в рану главным образом с воздухом, и считал, что если защитить рану от проникновения в нее воздуха наложением герметичес кой повязки, то можно предупредить заражение. В качестве средства унич тожения бактерий Листер предложил карболовую кислоту.
Лнстер разработал систему мероприятий, составивших антисептический метод (1867).
I. В воздухе операционной перед операцией и во время ее выполне ния особым аппаратом распыляли раствор карболовой кислоты.
2.Инструменты, шовный и перевязочный материал, а также руки хи рурга обрабатывали 2—3 % раствором карболовой кислоты.
3.Операционное поле обрабатывали 2—3 % раствором карболовой кис
лоты.
4.После операции рану закрывали специальной повязкой, состоявшей
из нескольких слоев:
1 О т греч. m iasm a — загрязнение.
42
а) первый слой — тонкий шелк, пропитанный 5 % раствором карболовой кислоты в смолистом веществе; покрывая рану, ои защищал ее от проник новения воздуха;
б) шелк покрывали восемью слоями марли, пропитанной смесью раст вора карболо.вой кислоты с канифолью и парафином;
в) поверх марли накладывали прорезиненную бумажную ткань или клеенку;
г) повязку укрепляли бинтом, пропитанным карболовой к и с л о т о й . Метод Листера получил широкое распространение, так как позволил
снизить число послеоперационных нагноений в несколько раз. Введение анти септического метода ознаменовало собой начало нового этапа развития хирургии, который получил название антисептического периода.
Одиако вскоре наряду с положительными стали отмечаться отрицатель ные стороны антисептического метода;
1)длительное пребывание в операционной, воздух которой был насы щен парами карболовой кислоты, нередко приводило к отравлению персо нала и больного;
2)обработка рук и операционного поля 2—3 % раствором карболовой кислоты вызывала сильное раздражение кожи;
3)наложение на операционную рану карболовой повязки и попадание карболовой кислоты в рану вызывали не только гибель микробов, но и обширный некроз тканей.
Всвязи с этим продолжалась разработка более совершенных методов предупреждения инфицирования операционных ран.
Дальнейшее развитие микробиологии показало, что микробы можно
уничтожить с помощью высокой температуры. Эта методика оказалась бо лее надежной, чем применение химических веществ. Большой заслугой хи рургов М. С. Субботина и Э. Бергмана является разработка методов ис пользования кипящей воды и пара для уничтожения микробов на инстру ментах, операционном белье, перевязочном и лигатурном материале.
Э. Бергман и его ученик Шиммельбуш детально разработали асепти ческий метод в хирургии.
В 1890 г. на X Международном конгрессе хирургов в Берлине после 4 доклада Э. Бергмана асептика получила полное признание. Широкое при менение асептики в практической хирургии в первые годы без исполь зования антисептических препаратов выявило и ее недостатки. Стало ясно, что отказ от антисептических средств не оправдан.
С развитием химии появились менее токсичные антисептики, что при вело к созданию такой системы хирургической работы, при которой асеп тика широко сочетается с использованием различных антисептических пре паратов.
АНТИСЕПТИКА
В настоящее время под термином « а н т и с е п т и к а » 1 подразумевается комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом, с
Антисептика является частью х и м и о т е р а п и и , |
сущность |
которой— i |
воздействие на инфекционный (или бластоматозный) |
процесс с |
целью его t |
прекращения или ослабления путем введения в организм химиотерапев тических средств.
1 О т анти греч. septikos — гнилостный, вы зы ваю щ и й гниение.
43
ВИДЫ АНТИСЕПТИКИ
Различают физическую, механическую, биологическую и смешанную ан тисептику.
Физическая антисептика. Применение физических методов, создающих в ране неблагоприятные условии для развития бактерий н уменьшающих всасывание токсинов и продуктов ТГаШадгР'гканей, составляет "физическую антисептику. (Основная задача ее — пЛ^пишии» го в повязку — достигается главным образом применением гигроскопиншшй
марли, физические свойства и капиллярность которой были изучены и опи-
саны в |
г |Ц Я~^ТрнтАраж?нгким |
|
Тампоны из марли. Дренажи из резины. стекла, пластмассы обеспечивают |
||
отток раневоср содержимою |
и епбеойктвуют удалению микробов, токсинов |
|
и п р о д у к т о в |
ряРвяля т к я н р й |
т. е. очищению ран от инфицированного отделяс-_ |
‘мого. Гигроскопичъ^ие свойства и)арли усиливаются при смачивании ее гипер тоническими раство[)адп< (5— Ю .% раствор хлорида натрия и др.). Приме-' няется открытый метод^ясиенкй ран — без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны и созданию тем самым неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультрафиолетовых лучей, ультразвука, лучей лазера и ряда других физических факторов.
У л ь т р а з в у к представляет собой не слышимые человеческим ухом упругие волны, частота коТ<Ц)ых прормшадт 9П i/Гп Бактерицидное действие ультразвука проявляется в ж идкой среде и основано на Физическом и Химическом эффектах. Физичесйн$ эффект заключается в явлении кавитаТГии. На микроорганизмы лейгтиуют упярнме волны — импульсы давления со скоростью, превышающей скорость звука. Давление в пузырьках жидкости
достигает 300 атм, .температура |
повышается до 700 °С. Химический эф |
фект состоит в освоСюждении из |
молекул воды Н+~ и ОН-, которые прек |
ращают окислительно-восстановительные реакции в микробных клетках. Сле дует помнить, что ультразвук низкой частоты «вымывает» и пязоушяет тромбы, поэтому после «озвучивания» полостей необхолим Тщательный ге-. ^мостаз.
Л а з е р (оптический квантовый генератор) — аббревиатура слов ан глийской фразы: Light amplification by stimulated emission of radiation — источник оптического когерентного излучения, которое характеризуется вы сокой направленностью и большой плотностью энергии. В медицине при меняется два вида лучей лазера — высокой и низкой энергии. Лучи ла зера высокой энергии оказываютЧсдедующее действие:
1) температура в тканях достигает нескольких сот градусов. Возни кающие в тканях изменения напоминают термический ожог.
2) возникновение в тканях «ударной волны» «взрывного эффекта» вследствие мгновенного перехода твердых и жидких веществ в газообраз ное состояние. Вследствие этого резко повышается внутриклеточное и внут ритканевое давлениеД \ ‘ ’ *
—3-) высокая энергий лучей лазера способствует появлению в тканях электрического пол^,-которое приводит к электрохимическому эффекту в виде изменений электрических параметров, удельной массы, диэлектрической проницаемости и/др., на поверхности тканей образуется по существу сте рильная коагуляционная, пленка, которая препятствует всасыванию ток синов и распространениюХлнфекции.
Лучи лазера низкой ^энергии направленно изменяют химические ре,- акций~~В~ тканях! Лазер малой мощности играет роль оптического' ката лизатора химических реакций, чувствительных к красному или инфракрас
44 /
ному излучению. Монохроматический красный свет оказывает пргути^рпг^ "Делительное и сосудорасширяющее действие, улучшает обменные, процессы* усиливает процесс размножения молодых кЛеток костного мозга и .грлр зенки, р о с т и развитие кровеносных сосудов.
В настоящее время внедрены в промышленное производство лазерные хирургические установки на базе углекислотных лазеров с длиной волны излучения 10,6 мкм и лазеров на алюмоиттриевом гранате с длиной волны излучения 1,06 мкм, а также установки на базе аргоновых лазеров с длиной волны излучения 0,458 н 0,514 мкм.
Из других физических факторов широкое применение находят диади-
намические токи (токи Бернара) и электрофорез разных антисептических средств.
Механическая антисептика. Большое значение для профилактики разви тия бактерий в раиах имеют механические приемы: удаление из раиы некротизированных и нежизнргппгобыых хкянрй ллужятниу основной питатель
ной средой |
для |
микроорганизмов, а также попавших в рану микробов, |
и и н о р о д н ы х |
т р .п |
Для этого производят туалет раны, а также выполняют |
операцию, получившую название первичной активной хирургической об работки раны.
Русский хирург А. Чаруковский в книге «Военно-походная медицина» (1836) писал: «Ушибленную рану надо превратить в порезанную и сию лечить скоросоединительно», т. е. предлагал первичную хирургическую об работку ран с наложением первичного шва. Впервые первичную хирурги ческую обработку ран при огнестрельных переломах применил отечествен ный хирург К. К. Рейер (1846— 1890).
Основываясь на результатах многочисленных экспериментов на живот ных, П. Л. Фридрих в 1898 г. предложил хирургическое иссечение краев, стенки—и дна раны в пределах здоровых тканей. Анатомические соотно шения после иссечения тканей восстанавливают наложением швов.
Химическая антисептика. Применение различных химических веществ, оказывающих ^ба^хеушшшаа-или бактериосхатическое лействие, составляет химическую антисептику. Однако, кроме воздействия на микрофлору, эти " Вещества часто пкятмняТпт биологическое действие на ткани в области применения (в ране) и на организм в целом (при всасывании из раны или при общем их применении). Примером могут служить сульфаниламид ные препараты. Общее и местное действие химических антисептиков должно быть достаточно безопасным для макроорганизма н его клеток и губитель ным для микробов.
Следует помнить, что химическая антисептика, как и всякое лечебное мероприятие, должна быть^ст^ого позированнби!
Биологическая антисептика. Этот вид антисептики объединяет большую группу препаратов, действующих непосредственно на микробную клетку или ее токсины, и группу веществ, действующих опосредованно через мак роорганизм. Так, к веществам первой группы относятся: 1) антибиотики — вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свой ствами; 2) бактериофаги: 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде 'сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).
* Опосредованно через макроорганизм, повышая его иммунитет и тем са мым усиливая защитные специфические и неспецифические свойства, дей ствуют вводимые в организм вакцины, анатоксины, кровь и плазма, имму ноглобулины, препараты метилтиоурацила и др.
Специально следует упомянуть о протеолитических Ферментах, применя_емых при лечении ран. Эти Ферменты не являются антисептиками, но. лизируя нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и
45
лишают микробные клетки питательных веществ. Меняя уреду обитания микробов и действуя на их оболочку, п'ротеолйтич'ескне ферменты могу*г
делать |
микробную клетку Оолее чувствительной к антибиотикам. Наряду |
с этим |
протеолитические ферменты благодаря наличию в здоровых тка |
нях ферментных ингиоиторов не повреждают клеточных структур. |
|
~ЛМ |
успешного применения биологической антисептики необходимо |
знать не только свойства микробных клеток (антибиотикорезистентность, серологическая специфичность и др.), но и состояние макроорганизма, а также оптимальные схемы специфической и неспецифической иммунизации.
Смешанная антисептика. Воздействие перечисленных видов антисептики на микробную клетку и макроорганизм невозможно свести к единому ме ханизму. Их действие в большинстве случаев комплексное.
Хирурги в своей работе стремятся получить максимальный антисеп тический эффект и, как правило, используют несколько видов антисептики, а иногда весь их арсенал.
Классическим примером практического использования смешанной анти-* септики является современная тактика лечения ран. Первичная хирурги ческая обработка рян (механическая и химическая антисептика), как прави ло, дополняется биологической антисептикой, назначением Физиотерапевти-^ ческих процедур, использованием гипертонических растворов, мщцщаых" Ьовязок и др., т. е. физической антисептикой. Это комплексное применение различных средств антисептики проводится но строгим показаниям и при учете многих факторов (характер раны и ее загрязненность, время с момента возникновения раны, состояние организма больного и др.).
В зависимости от метода применения антисептических средств выделяют антисептику п о в е р х н о с т н у ю игл у б о к у ю. При поверхностной антисеп тике препарат и с п о л ь з у ю т поверхностно в виде присыпок, мазей, апплика ций, промываний ран и полостей, при глубокой — препарат вводят в ткани области раны или воспалительного очага (обкалывания, блокады).
Различают также антисептику м е с т н у ю , когда препарат |
действует |
в месте введения, и о б щ у ю — ввеленнор вняли пт локализации |
ннФекции |
вещество доставляется к месту контакта с инфекционным началом током крови или лимФы. Как переход от местной антисептики к общей следует рассматривать регионарную перфузию антисептических препаратов в кро веносные сосуды, питающие пораженный инфекцией орган или отдел конеч-' ности. Это создает высокую концентрацию лекарственного вещества в месте развития инфекции при низкой (безвредной) концентрации в организме благодаря большому разведению препарата в жидких средах организма после омывания очага поражения.
Применяя тот нли иной вид антисептики, следует учитывать побочное действие различных средств, которые в ряде случаев могут вызвать инток сикацию (химическая антисептика), повреждение жизненно важных анато мических образований (механическая антисептика), фотодерматиты (физи ческая антисептика), аллергический шок, дисбактериоз, кандидамикозы и др. (биологическая антисептика).
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ АНТИСЕПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
Действие антисептических средств определяется их химическим строе нием и физико-химическими свойствами.
В основе механизма действия антисептиков на бактерии лежат процессы окисления, адсорбции, свертывания белков, дегидратации и др. В результате наступает либо гибель бактерий (бактерицидное действие), либо задержи ваются их развитие и размножение (бактериостатическое действие).
46
Большинство антисептических средств, воздействуя на бактерия, однов ременно нарушает и функцию клеток тканей больного, иногда приводя их к гибели. Предпочтение отдается таким препаратам, которые, оказывая сильное воздействие на микробы, слабо влияют на ткани больного и, сме шиваясь с раневым отделяемым, не утрачивают своей активности, не вызывают побочного действия.
АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Подробная характеристика химических веществ, оказывающих антисеп тическое действие, дается в фармакологии. Перечень этих веществ велик, но значительную их часть, не оправдавшую надежд, перестали применять в клинической практике (хлорная вода, хлорацид, препараты свинца, алю миния и др.). В настоящее время в хирургии чаще используют следующие группы препаратов.
Группа галоидов |
|
|
|
|
|
||
|
Х л о р а м и н |
Б. Белый |
или желтоватый кристаллический порошок, |
||||
содержащий 25—29 % |
активного хлора. Оказывает |
антисептическое |
и де |
||||
зодорирующее действие. |
|
0,5—2 % растворы |
(для |
промывания |
ран |
||
В |
хирургии применяют |
||||||
1— 2 % |
растворы, 0,5% |
растворы для дезинфекции рук). Для дезинфекции |
|||||
неметаллических инструментов используют 2 % раствор хлорамина. |
|
||||||
2. |
Й о д о н а т . |
Водный раствор смеси алкилсульфатов |
натрия с йодом. |
Промышленность выпускает раствор, содержащий 4,5 % чистого йода. Препарат применяют вместо настойки йода для обработки операцион
ного поля в виде I % |
раствора. Для его получения исходный |
раствор |
||
йодоната разбавляют дистиллированной водой в 4'/2 раза. |
дезин |
|||
3. |
Р а с т в о р йода |
с п и р т о в о й . Широко |
применяется для |
|
фекции |
кожи операционного поля, краев ран, |
пальцев хирурга |
и т. д. |
Это сильное антисептическое средство. Кроме бактерицидного и бактериостатического, оказывает прижигающее и дубяиХеедействие. Дубление кожи приводит ~iГ ее уплотнению и закрытию богатых микрофлорой выводных протоков сальных и потовых желез. Прижигающее действие иногда прояв л я е т с я 'разлрггжвниём и рагоИТй~ёМ~дерматита на участке кожи, обработан
ной раствором йода. |
" |
' |
Металлические инструменты при соприкосновении с йодом быстро пор |
||
тятся. |
|
|
Окислители |
|
|
" Н ; Р а с т в ° Р п е р е к и с и |
в одорода. Представляет собой 3 % раст |
вор Н2О2 в воде. Бесцветная жидкость, при ее разложении освобожда ется кислород, который в момент выделения обладает сильным окисли тельным свойством, создавая неблагоприятные условия для развития ана эробных и гнилостных микробов.
Перекись водорода обычно применяется при перевязках для очищения гнойных, гнилостных ран. Раствор наливают в рану, при этом выделяется кислород с образованием обильной пены, вместе с которой из раны удаля ются мелкие инородные тела, грязь, сгустки крови и гной.
•+2. К а л и я п е р м а н г а н а т . Темноили красно-фиолетовые кристаллы с металлическим блеском, растворимые в воде в соотношении 1 : 18. Слабые растворы имеют розовую окраску, крепкие — темно-фиолетовую.
47
Применяют водные растворы: 0.1^0-05 % — для промывания ран: 0.01 — 0,1 %_—-ДЛЯ~лааОС-Кант.полости рта и горла; 0,02—0,1 % — для бпрйнце- Ч-Ииий; 2—5 % — для смазывания язвеииых и ожоговых'поверхностей, так как они обладают сильным дудящим "сШтйс гвОКГТТрП Соприкосновении с органическими веществами перманганат калия выделяет кислород, который
и является активным окислителем.
Перманганат калия и его растворы — сильнейшие дезодораторы. Соли тяжелых металлов
ф1. Р т у т и ди х л о р и д, или с у л е м а . Представляет собой кристаллы, хорошо растворимые в воде. Сулема — сильный яд, поэтому ее растворы для отличия от других подкрашивают в синий или розовый цвет и по мечают особой этикеткой. Растворы сулемы 1 : 1000 и I : 2000 обладают высокой бактерицидноетью, которая в белковых жидкостях (экссудат, кровь, отделяемое из раны и др.) резко уменьшается вследствие соединения препара та с белками и образования альбуминатов.
Сулему применяют для стерилизации шелка, дезинфекции перчаток и предметов ухода за больными. Металлические инструменты при соприкосно вении с сулемой портятся вследствие образования амальгамы.
у 2. Р т у т и о к с и ц и а н и д , о к и с н а я ц и а н и с т а я р т у т ь . Сильное дезинфицирующее средство, которое в разведении 1 : 10 000— 1 : 50 000 при меняется для промывания мочевого пузыря, дезинфекции цистоскопов и других инструментов.
у.3. С е р е б р а |
ни т ра т . В |
слабых концентрациях оказывает вяжущее |
|
и противовоспалительное действие ( I — 2 % |
раствор), более крепкие растворы |
||
используют как |
прижигающее |
средство |
(5— 1 0 % ). Сильный антисептик. |
Применяют для лечения язв, трещин и прижигания избыточных грану ляций.
Спирты. '
1. С п и р т э т и л о в ы й , или в инный . Применяется 70—96 % раст вор как чистого, так и денатурированного спирта. Оказывает дезинфициру ющее (70 % ) и дубящее (96 % ) действие. Широко используется в течение многих десятков лет для дезинфекции и дубления кожи рук хирурга, под готовки и хранения стерильного телка, дезинфекции инструментов.
Спирт — это прозрачная, летучая, легко воспламеняющаяся жидкость. Важным свойством спирта является то, что он не замерзает даже прн низкой температуре.
Альдегиды |
|
|
1. Р а с т в о р |
ф о р м а л ь д е г и д а , или ф о р м а л и н . |
Водный раст |
вор, содержащий |
36,5— 37,5 % формальдегида. Сильный яд. |
Применяется |
для дезинфекции перчаток, инструментов, дренажей, урологического инстру ментария. Эффективен против дочерних клеток эхинококка. Хорошо фик сирует патологоанатомическне препараты. Сухой формальдегид применяется для стерилизации оптических инструментов в специальных герметических камерах.
2. Л и з о ф о р м . Мыльный раствор формальдегида — 40 частей фор малина, 40 частей калийного мыла и 20 частей спирта. Для уборки пере вязочных и операционных, а также для дезинфекции рук используют I — 3 % растворы.
48
Фенолы
|
1. Ф е н о л , или к а р б о л о в а я к и с л о т а . |
Применяют 2—3 % |
раст |
|||||
воры |
для дезинфекции |
инструментов, |
перчаток, |
дренажей. |
Сильный яд. |
|||
В высоких концентрациях вызывает ожоги кожи, слизистых оболочек. |
||||||||
|
Красители |
|
|
|
|
|
|
|
- |
I. М е т и л е н о в ы й |
синий. Применяют I —3 % |
спиртовые растворы |
|||||
при |
ожогах, пиодермии как дубящее и антисептическое средство. Вод |
|||||||
ные |
растворы 1 : 5000 используют для промывания мочевыводящих путей. |
|||||||
|
2. |
Б р и л л и а н т о в ы й з е л е н ый . |
Применяют |
0,1—2 % |
водный или |
|||
спиртовой растворы наружно как антисептическое средство. |
|
|
||||||
ран |
3. |
Э т а к р и д и н а л а к т а т , или р и в а н о л . Применяют при лечении |
||||||
в |
растворах 1:500— 1:2000. Нетоксичен, |
высокоэффективен |
против |
кокковой флоры. Используют для промывания полостей (суставов, плевры, брюшины и др.).
ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
^та группа состоит из следующих подгрупп: антибиотики, сульфанила мидные препараты, производные нитрофурана и другие препараты, исполь зуемые против простейших, спирохет и др. Наибольшее значение в нас тоящее время имеют биологические и синтетические антибиотики.
Биологические препараты — антибиотики
Антибиотики относятся к биологическим антисептическим препаратам. В настоящее время известно большое число антибиотиков, получивших широкое применение в хирургии и других медицинских специальностях. Промышленностью выпускаются синтетические и полусинтетические препа раты.
Каждый антибиотик специфичен для определенной группы микробов. Наряду с антибиотиками, действующими на нрбплыпую сруппу микроорга низмов, выделены антибиотики ш и ро ко го спектра действия. Антибиотики тормозят развитие и размножение микробных клеток, т. е. оказывают бактеоиостатическор п р й с т ш ш . и тем самым создают условия для эффекПТВиой Ьорьбыорганизма больного с микрофлорой.
Антибиотики могут оказывать и побочное влияние иа организм. Установ лено, что длительное введение стрептомицина^ вызывает енижение_слуха и нарушение органа равновесия, террамицин обладает общетоксйческим свойствш и т. ’д. У некоторых~больных введение антибиотиков вызывает
.аллергическую реакцию, выражающуюся в кожном зуде, появлении сыпи^ ^отеков и др. (рис. 5.1).
"При длительном применении антибиотиков в больших дозах возможно изменение микрофлоры организма, т. е. дисбактериоз. В результате этого организм поражается различными грибами (не встречающими антагонис тов), развивается очень тяжелое заболевание — так называемый кандидоз.
При использовании антибиотиков возможны следующие ошибки:
1)применение антибиотиков без должных показаний;
2)назначение чрезмерно малых или неоправданно больших доз пре парата, проведение слишком коротких или, напротив, продолжительных кур сов антибиотикотёрапии;
49
Рис. 5.1. Сыпь при аллергии к антибио тикам.
3) назначение антибиотиков од ной и той же группы, которые могут иметь разное название;
4) назначение антибиотиков без определения чувствительности к ним микрофлоры;
5) недостаточный учет синергиз ма или антагонизма в действии анти биотиков при одновременном назна чении нескольких препаратов;
6) не учитывается побочное действие препарата.
Следует также учитывать воз можные осложнения антибиотикотерапии, аллергические реакции, токсическое действие.
Каждый антибиотик оказывает действие только на определенные виды микробов. В связи с этим, при
ступая к лечению антибиотиками, необходимо определить, к какому из них наиболее чувствительны микробы, вызвавшие данное заболевание. Для этого разработаны простые лабораторные методы определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Внастоящее время принято деление антибиотиков на следующие группы.
1.Группа пенициллина: бензилпеиициллина натриевая, калиевая, новокаиновая соли; бициллин-1, бициллин-3 и бициллин-5; феноксиметилпени-
циллин; метициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль; ампи циллин и др.
2.Группа стрептомицина: стрептомицина сульфат, стрептомицина хлоркальциевый комплекс и др.
3.Группа тетрациклинов: тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклина дигидрат, морфоциклин и др.
4.Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин и др.
5.Группа антибиотиков-макролидов: эритромицин, олеандомиЦИ№а-фос- фат, олететрин, олеморфоциклин и др.
6.Группа антибиотиков-аминогликозидов: неомицина сульфат, мономицин, канамицин.
7. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотерицин
Ви др.
Вхирургии применяются препараты всех групп.
Сульфаниламидные препараты
Это большая группа соединений с выраженным антимикробным дей ствием. Они нарушают обменные процессы в бактериальной клетке и вы зывают бактериостатическийэффект.
Следует поШГИГБ, •что некоторые препараты, например новокаин, ока зывают антисульфаниламидное действие, поэтому недопустимо их "совместное примёненЯРГ'------------ ~ '
50