Psychosomatik

однако то, что случилось, я не могу считать неслучившимся». Ученые мужи удив' ленно переглянулись. Почему их наставник не хочет дать им возможность об' легчить совесть? «О, учитель, — заговорил другой ученый, — скажи, что мы мо' жем сделать, чтобы ты простил нас. Мы готовы выполнить любое твое жела' ние». Больной с трудом вытащил одну из подушек у себя из'под головы и протя' нул ее стоящему ближе всех коллег: «Возьмите эту мою подушку, поднимитесь с ней на башню городской крепости, распорите ее и вытрясите из нее все перья. Затем спуститесь и соберите перья, выполните эту работу очень тщательно, чтобы все перья были на месте». Один из коллег высказал то, о чем подумали все и что можно было прочесть на лице каждого: «О, наставник, как же мы это сде' лаем? Вечерний ветер разнесет перья по углам и щелям, мы наверняка, не смо' жем найти их все!» «Вот видите, — сказал тогда умирающий, — что случилось, того не сделаешь неслучившимся».

Аспекты самопомощи: развитие урологических заболеваний с точки зрения позитивной психотерапии

Давно уже известно, что психические процессы могут влиять на функции мочевыводящей системы. Под влиянием нервного напряжения, помимо прочего, изменяется тонус сосудов, вследствие чего ухудшается кровоснабжение почек, что

вконечном счете обусловливает изменение состава крови и мочи и тем самым окаC зывает воздействие на весь организм. Повышение тонуса означает также повышенC ную возбудимость сенсоров в стенке мочевого пузыря и вместе с этим сниженный порог возбуждения.

Люди с расстройствами функции почек и мочевого пузыря часто не придают серьезного значения физическим потребностям и праву на их удовлетворение. У них нет времени, чтобы сходить в туалет: прежде всего — работа. Сознательно ограничивается потребление жидкости, чтобы не было необходимости часто «исC чезать» (достижение). Следствие: недостаточное промывание почек может окаC зывать влияние на их функционирование. Из опасения перед грязью в чужих туаC летах (чистоплотность) моча длительно удерживается; кроме того, не хочется, чтобы посторонние заподозрили слабость мочевого пузыря (недостаточная откры' тость /честность) или нежелание помешать другим (вежливость). В профессиC ональной сфере такие люди обычно очень активны; они хотят чегоCто добиться, иметь успех. В сфере контактов, напротив, они очень сдержанны, в отличие от друC гих людей, они очень скованны и неуверенны. Их воображение часто направлено к грандиозным целям, в реализацию которых они сами не верят. Они сомневаются

всмысле жизни. Преобладает лабильное, преимущественно тревожное настроеC ние с опасениями неуспеха и склонностью к депрессиям. Обычно родители таких пациентов очень высоко ценили чистоплотность и достижения. Ребенок очень быстро научался свои физические потребности (например, оставаясь беспечным,

431

«упускать») контролировать и подчинять их принципу достижения. Обычный процесс мочеиспускания усложнялся в связи с тем, что функция выделения приC надлежит половым органам и, таким образом, вследствие строгого, враждебного телу и морализирующего воспитания мочеиспускание бессознательно связывалось с чемCто запретным и переживалось противоречиво. О том, как тесно связаны эмоC ции, особенно страх, с опорожнением мочевого пузыря, свидетельствуют выражеC ния подобного рода: «От страха наделать в штаны» или «описаться». Тот, у кого слабый мочевой пузырь, нередко считается слабым или незрелым человеком. Все это означает, что не следует связывать естественные отправления с чемCто омерзиC тельным, что может происходить с человеком.

Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при урологических заболеваниях

Описание случая: «Я неминуемо попаду под колеса»

Пациентка 38 лет рассказала в первом интервью:

Случайно, еще в 1979 г., было выявлено, что я страдаю повышением и большими коC лебаниями давления крови. При этом я заметила, что в отпуске и в выходные дни оно было относительно нормальным. Летом 1984 г. у меня появились вдруг интенсивные боли в обC ласти правой почки. Я панически боялась болезни и медицинских обследований. Однако, ничто не помогало, оказалось, что функция обеих почек сильно нарушена, о чем я подозреC вала с 1979 г., но не хотела признавать этого. В конце Рождества 1984 г. произошло ужасC ное столкновение с моим начальником, подобные психотеррору методы которого, я переC живала как великую несправедливость (...).

Пациентка не допускала никаких пауз во время беседы. На замечание, что она обладает способностью на все неприятные события «реагировать почками», ответила:

Можно сказать и так! Многие годы я испытывала давление. С 1977 г. у меня появиC лось много профессиональных проблем, которые прежде всего связаны с конкурентной борьC бой. Я заместитель руководителя службы ухода за больными в одной университетской клиC нике. Большая часть работы лежит на мне. Это заходит так далеко, что я не могу даже сдеC лать перерыв, чтобы сходить в туалет. С одной стороны, моя начальница ценит мой вклад в работу и время, которое я уделяю этой работе (60 — 70 ч в неделю), с другой стороны, я виновата в любом мелком просчете. Любые конструктивные попытки изменить это частичC но или полностью пресекались. Работа поэтому перестала удовлетворять меня, и я ощуC щаю себя несправедливо обиженной. Полемика с профсоюзом. Я уже неоднократно решаC ла изменить в связи с этим свою трудовую деятельность, однако, так и не сделала этого. Партнерские проблемы. Мой партнер не хотел связывать себя обязательствами на долгие годы. Я же искала подтверждения остающейся привязанности...

432

Актуальным конфликтом больной была ее ситуация на работе, которая отлиC чалась множеством проблем и конкурентной борьбой. Постоянно повторяющиеся

инакапливающиеся конфликты приобрели для нее травмирующий характер по принципу «капля камень точит». Агрессивные инстинктивные импульсы вытесC нялись вследствие учтивости и как скрытая агрессия направлялись против собC ственного Я. В качестве базового конфликта на первый план выступили амбиваC лентные отношения мать — дочь. Она рано приняла на себя ответственность за свою мать, так как отец любую эмоциональную слабость со страхом или даже агC рессивно отвергал, а мать сознательно использовала ее по своим потребностям (схоC дить в аптеку, поухаживать за ней).

Введя пациентку в состояние глубокой релаксации, я рассказал ей притчу: «Что случилось, того не воротить». ВоCпервых, она научилась, по ее словам, разC личать то, на что она ежедневно может обращать внимание: улавливать сигналы своего тела (опорожнение мочевого пузыря и кишечника), определять микC ротравматические актуальные способности (например, справедливость), признаC вать свои потребности и контакты помимо работы и снова дать выход своим музыC кальным способностям. С другой стороны, она научилась принимать то, что не в ее силах изменить. Базовый конфликт трактовался не как внутриличностный, а как конфликт пациентки с окружающим ее миром названных выше критических акC туальных способностей (четыре формы переработки конфликта). Ее скрытая агC рессия основывалась на ключевом конфликте между учтивостью (см. ч.II, гл.26)

ипрямотой/искренностью (см. ч.II, гл.5). Актуальные способности усердие /дея' тельность (см. ч.II, гл.9) и справедливость (см. ч.II, гл.1) были проработаны на ступени 4. По окончании лечения после 35 консультаций пациентка в числе проC чего отметила:

Важно в конечном счете, чтобы мои, к сожалению, все чаще возникающие разноглаC сия с моей начальницей, не принимались бы мною в дальнейшем так близко к сердцу. В поисках смысла жизни и смерти я значительно продвинулась. Несколько дней после наC шей последней беседы я очень много думала об этом и могла бы поделиться этим с моим партнером.

Приложение: опросник к урологическим заболеваниям

Тело/ощущения — профессия/деятельность — контакты — фантазии / будущее

1)Что действует Вам на почки? Можете ли Вы иногда чтоCнибудь «упусC тить»? Можете ли Вы вспомнить еще какиеCнибудь пословицы относиC тельно Вашего заболевания? Что это за пословицы?

433

39. Заболевания зубов и нижнечелюстных суставов

Способность с помощью кого4то третьего (зубного врача) открыть, наконец, рот

Определение

Под кариесом понимают процесс гниения, при котором разрушается сначала твердое вещество зуба, а затем и его внутренняя часть.

Пародонтозом называют болезненное состояние зубного ложа, ведущее к расC шатыванию зубов.

К аномалиям прикуса относят неправильный рост зубов и изменение формы обеих челюстей.

Симптоматика

В далеко зашедшей стадии кариес проявляется острой зубной болью. При восC палительном пародонтите десна болит, отекает и слегка кровоточит. Образуется гной в околозубных тканях. Десна отходит от зуба все дальше и дальше. Зубы расшатываются и выпадают. Аномалии прикуса могут вызывать болезненные ощущения, а также вследствие эстетической ценности безупречного прикуса весC ти к душевным расстройствам.

Транскультурный аспект и эпидемиология

Уже 86% первоклассников в западных землях Германии страдают кариесом. В год в Германии пломбируются примерно 90 млн кариозных зубов, 60 млн челоC век страдают кровоточивостью десен, 20 млн — пародонтозом и 43 млн ставят проC тез.

В южноевропейских странах почти все взрослые страдают от кариеса зубов. В последние 10 лет в Швейцарии, Дании, Норвегии, Бельгии, Голландии, Швеции и Великобритании в результате профилактических мероприятий частота кариеса снизилась в среднем на 50%. «Отстающие» в этом, как и прежде, Франция, ИтаC лия, Греция, Испания и Германия.

Обзор литературы

По Demmel (1989), стоматология также подчиняется принципу комплеменC тарности: каждое заболевание имеет соматическую и психическую составляющие.

435

Биопсихосоциальная концепция Adler и Hembler (1986) открывает псиC хотерапевтические возможности в практике зубного врача. Raetzke (1985) описыC вает морфологические изменения тканей ротовой полости при стрессе. При непреC рывном росте зубов и аномалиях положения челюстей, по мнению Demmel и Lamprecht (1986), которые ссылаются на Sergl (1968) и Fuchs (1983), нужно иметь в виду, что эта патология может также обусловливаться или усиливаться психиC кой.

Пословицы и народная мудрость

Не раскрывать рта; стиснуть зубы; скрежетать зубами; показывать комуCлибо зубы; в зубах навязло; прогрызать себе путь.

Притча: «Странник»

См. ч.II, гл.27.

Аспекты самопомощи: развитие заболеваний зубов и челюстL ных суставов с точки зрения позитивной психотерапии

При стрессе не только уменьшается образование слюны, но и изменяется ее состав. Защитные факторы слюны человека обнаруживаются при стрессе в значиC тельно меньших концентрациях, чем при спокойном состоянии, в результате чего противодействие кариесу снижается. Депрессии, тревога, различные заболевания и лекарственные препараты также изменяют слюноCобразование. Пациент стараC ется переработать конфликты, подключая все силы в сфере разум/деятельность, причем не использует возможности в сферах тело/ощущения, контакты и фантаC зии. Внимание, которое уделялось своему собственному организму, своему благоC получию и уходу за ним со стороны родителей, когда пациент был ребенком, часто было минимальным. Вместо открытого выражения агрессии по отношению к друC гим предполагались «скрежетание зубами» и закрытый рот. Наряду с функциоC нальным значением безупречный прикус играет большую роль в самооценке. Зубы имеют также значение как оружие (кусаться; показывать комуCлибо зубы; раздроC бить, стереть в порошок; скалить зубы).

Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при заболеваниях зубов и челюстных суставов

Описание случая: Что общего между зубной болью и абортом?

Служащая почты 44 лет была направлена ко мне для психотерапии универсиC тетской клиникой Майнца в связи с предполагаемым психогенным характером

436

расстройств. Выяснилось, что она лечилась у разных стоматологов Висбадена и Майнца по поводу изготовления зубного протеза. Каждый раз после установки протеза у пациентки начиналась боль. Боли были настолько интенсивными, что стоматологи неоднократно пытались скорректировать протез. После многочисленC ных посещений врачей больная обратилась в суд. В университетской клинике возC никли те же проблемы. В первом интервью я попытался помочь пациентке выясC нить смысл ее болей: вероятно, в последние годы ей многое пришлось пережить, что суммировалось и накапливалось по принципу «капля камень точит». По опреC деленным причинам она не придавала значения этим моментам. Ее сегодняшняя боль была в этом смысле как бы сигналом более глубокой боли. Пациентка быстро среагировала на это предположение. Она рассказала, что в течение 8 лет ее партнеC ром был женатый мужчина, и три года назад она от него забеременела. По его наC стоятельной просьбе она сделала аборт, хотя внутренне была против этого. Она не отважилась, однако, «открыть рот» изCза страха потерять партнера. Она пыталась, стиснув зубы, скрыть внутреннее напряжение. Вследствие этих переживаний, она не могла больше сконцентрироваться на работе и стала менее общительной. Часто дело доходило до ссор с сотрудниками и соседями. Она находилась в социальной изоляции и больше не знала, что, прежде всего в отношении партнера, ей следует делать. Она решила положиться на время.

Конфликты пациентки были рассмотрены в рамках пятиступенчатой тераC пии, а их содержательные аспекты — партнерство, в связи с проблемой справедли' вости (ср. ч.II, гл.1), учтивость (ср. ч.II, гл.26), искренность (ср. ч.II, гл.5), чув' ство вины и угрызение совести на религиозной основе в связи с абортами, проекC ции и обобщения, были переработаны на 30 встречах в течение 6 мес. Она смогла увидеть взаимосвязь сложностей с изготовлением протезов со своими проблемами соответствия. Ей удалось в процессе психотерапии «наконецCто открыть рот» и распознать свой недуг в системе взаимосвязей (единство), а не фиксируясь тольC ко на зубе.

Актуальная способность «Единство»

Определение и развитие: способность интегрировать проявление актуальных

ибазовых способностей, систему ценностей и переживания. Эта психическая цеC лостность является целостностью личности, которая подразумевает способность интегрировать функции, качества и потребности организма, определенного мира

ивремя. В наивысшем развитии она становится «универсальным единством», коC торое предполагает умение взаимодействовать с разными людьми, социальными группами, способами существования и силами. Целостность личности, которая включает также самовосприятие, зависит от актуальных и базовых способностей

ипереживаний, связанных с ними.

437

Как об этом спрашивают: Довольны ли Вы своим внешним видом, состояниC ем здоровья, своими физическими возможностями? Довольны ли Вы собой, своиC ми качествами и способностями? В чем Вы видите смысл своей жизни: в личном благополучии, семье, в благополучии, например, национальной группы, всего чеC ловечества, в лучшем будущем? Есть ли у Вас чувство согласия с самим собой? Есть ли у Вас чувство единения, общности с окружающим Вас миром или Вы противоC стоите ему? Ощущаете ли Вы, что Ваши родители принимают Вас во всех личностC ных проявлениях? Если нет, то каким личностным сферам уделяется большее вниC мание, а каким — меньшее?

Синонимы и расстройства: совместная деятельность, интеграция, идентичC ность, единодушие, единение, взаимосвязи, система, универсальность, однотипC ность, тотальность, синтез, структура, полярность. Утрата единства, дезинтеграC ция, Я C нарушения, деперсонализация, односторонность, ипохондрическое самоC наблюдение, профессия как цель жизни, «бегство» в фантазии, в будущее, предC рассудки, кризис идентичности, тоталитаризм, идолопоклонство.

Поведение: все, что мы делаем, взаимосвязано со всем тем, что нас окружает, даже если мы не хотим с этим считаться. Возникает множество связующих нитей, которые в ситуации могут приводить к единству. Терапия — это не только устраC нение нарушения, но и восстановление единства, целостности. Болезнь, горе, криC зис C это не универсальные нарушения, а расстройства в отдельных сферах. НаC учись различать расстройства и способности.

Приложение: опросник к заболеванию зубов и челюстных суставов

Ф.И.О. _______________________ № __________________ Дата _________

Тело/ощущения — профессия/деятельность — контакты – фантазии/будущее

1)«Показываете ли Вы иногда комуCнибудь зубы?». Можете ли Вы вспомC нить еще какиеCнибудь пословицы и поговорки относительно Вашего заC болевания? Что это за пословицы?

2)Пользуетесь ли Вы методами успокоения и расслабления, сидя в зубовраC чебном кресле? Побуждает ли Вас к этому стоматолог, помогает ли он Вам в этом?

3)Приходится ли Вам «прогрызать себе путь» в профессиональной деятельC ности? Проявляете ли Вы способность к сопротивлению или «держите язык за зубами»?

438

III. Приложение

Притча в напутствие

«Человек, вол, собака и обезьяна»

Когда Бог сотворил мир, пришел к Нему человек и сказал: «Ты создал меня человеком; скажи же, как долго предстоит мне жить, как жить, чем питаться

икак трудиться». Бог ответил ему «Тебе отпущено жить 30 лет, питаться всем, что не повредит твоему здоровью, а твоей работой будет — владеть всем, что есть на Земле». Человек сказал: «Господи, я благодарю Тебя за хорошую жизнь, которую Ты даришь мне, однако мне мало отведенных лет». Бог ответил: «Иди

исядь в том углу».

Тут пришел вол и спросил Бога: «Господи, ты сотворил меня волом. Скажи, как долго мне жить, как жить, как работать и чем питаться». Бог ответил ему: «Видишь человека, что сидит в углу? Он будет твоим господином. Твоим трудом будет пахать землю и тянуть повозки. Пищей тебе будут трава и соло' ма, и жизни тебе отпущено 30 лет!» Вол сказал Богу: «О Господи, что за жизнь у вола! Возьми немного моих лет обратно». Когда человек в углу услышал это, он подал Богу знак и прошептал: «Возьми от него несколько лет и дай их мне!» Бог улыбнулся и сказал: «Возьми себе 20 лет от вола!» И дал человеку 20 лет воловь' ей жизни.

Тут пришла собака и сказала: «Господи, ты сотворил меня собакой. Скажи, сколько мне жить, что делать и чем питаться». Бог ответил ей: «Видишь чело' века в углу? Он будет твоим господином. Ты будешь охранять его дом, его овец и все его владения. Питаться будешь корками хлеба и костями, которые остаются после его еды. И жизни тебе отпущено 30 лет». Собака сказала: «О Господи, что за жизнь у собаки! Забери часть этих лет обратно!» Когда человек в углу услы' шал это, он подал знак Господу и зашептал: «Возьми их у нее и дай мне!» Бог снова улыбнулся и сказал: «Возьми себе 20 лет от собаки». И теперь человеку причиталось 70 лет, а собаке — 10.

Самой последней пришла к Богу обезьяна и сказала: «Господи, Ты создал меня обезьяной. Скажи, сколько мне жить, чем питаться и что делать?» Бог ответил ей: «Видишь человека, что сидит в углу? Он будет твоим господином. Питаться ты будешь орехами и фруктами. Своими проказами и шалостями ты будешь ве' селить человека и его детей. Жить тебе 30 лет». Обезьяна сказала: «Ах, Госпо' ди, что за жизнь у обезъяны! Забери часть моих лет обратно». Когда человек,

440