Psychosomatik

иногда лучше это себе простить, чем испытывать постоянное чувство вины за свое несдержанное поведение.

Стадия расширения системы целей дает каждому из партнеров возможность детально проанализировать свои отношения: какие формы партнерства я уже пеC режил? Какие формы партнерства мы практикуем сегодня? Чему позитивному мы уже научились в наших отношениях? С какими проблемами мы сталкивались? Как каждый из нас представляет себе продолжение наших отношений или разлуC ку, например, развод? Каждый из партнеров обладает теперь возможностью выраC зить свои пожелания. Анализ этого помогает больному осознать проблематику отC деления и индивидуализации. Свои желания пациент сформулировал следующим образом:

Всоответствии с моим сегодняшним душевным состоянием при помощи психотерапии

яжелаю избавиться от своих страхов перед расставанием со своей женой и вообще зависиC мости от своих близких. Пять желаний выглядят теперь иначе, чем изначально:

1. укрепление моего самосознания;

2. счастливое партнерство — возможно с другой женщиной;

3. и в дальнейшем хорошие отношения с моими детьми;

4. лучшее материальное положение; 5. найти такое занятие, которое приносило бы мне больше радости.

Приложение: опросник к гипертонии и гипотонии

Ф.И.О ____________________№ ____________Дата____________________

Тело/ ощущения — профессия/деятельность — контакты — фантазии / будущее

1)Хотите ли Вы, чтобы все было сделано «на 100 %»? «Закрывали ли Вы когдаCнибудь глаза» на мелкие неточности? Чувствуете ли Вы иногда «давC ление на себя», бываете ли «под высоким напряжением»?

2)Можете ли Вы вспомнить еще какиеCнибудь пословицы и поговорки отноC сительно Вашего заболевания? Что это за пословицы?

3)Кто и когда сообщил Вам о Вашей болезни?

4)Используете ли Вы для снятия напряжения физическую нагрузку?

5)Регулярно ли принимаете Вы назначенные Вам лекарства? Знаете ли Вы, как они действуют, что Вы можете от них ожидать и какие возможны поC бочные эффекты?

6)Заставляет ли Вас Ваше честолюбие делать все «на 100%»? Можете ли Вы перепоручить дело другому?

281

19. Головная боль и мигрень.

Способность давать выход напряжению и конфликтам через голову

Определение

Pschyrembel (1989) различает:

1)самостоятельные формы головной боли (мигрень, вазомоторная головная боль);

2)головная боль при заболеваниях отдельных органов;

3)головная боль при общих заболеваниях (инфекции, отравления и т.д.);

4)психогенная головная боль.

Симптоматика

Головная боль при напряжении чаще начинается постепенно, обычно бывает двусторонней и локализуется в затылке. Как правило, она ощущается постоянно, как сдавливающая, будто «обруч вокруг головы». Головная боль при напряжении может продолжаться сутками и часто сопровождается различными другими симпC томами.

Приступ мигрени почти всегда начинается неожиданно, достигает своего макC симума через один или несколько часов и может длиться до 12 ч. С самого начала боль обычно односторонняя. От височной области она постепенно распространяетC ся на половину черепа или на весь череп. Боль может быть пульсирующей, в виде ударов и сверлящей. Она может усиливаться визуальным или акустическим разC дражителем. В промежутках между приступами пациент здоров. Заболевание свяC зывается со спазмами крупных артерий головы.

Транскультурный аспект и эпидемиология

—Мы располагаем данными о частоте головных болей у населения США; около 8% страдают классической или привычной мигренью и/или Cephalaea vasomotorica.

—Согласно Heyck (1964), головная боль Клустера, называемая также эритоC прозопалгией или гистаминовой головной болью, встречается в США знаC чительно чаще, чем в европейских странах. У турецких женщин, живуC щих в Германии, головная боль стоит на первом месте; они страдают голоC вной болью чаще не только по сравнению с группой всех застрахованных, но и в сравнении со всеми другими иностранками в Германии.

283

—В зависимости от школы медики считают мигрень либо наследственным, либо психосоматическим заболеванием.

—По мнению Brautigam и Christian (1973), головные боли можно назвать недугом 20% здоровых людей, причем женщины среди них встречаются несколько чаще. Люди, живущие в дискомфортных условиях, например, при супружеских конфликтах, страдают головными болями значительно чаще, особенно этому подвержены лица в возрасте от 30 до 60 лет.

Обзор литературы

Типичный пациент с головными болями, как показал в своих классических трудах Wolff (1948), — это обязательный, добросовестный, аккуратный, неуклонно стремящийся к достижениям и успеху человек, который тем не менее терпит круC шение, почти достигнув своей цели. Высокую интеллектуальность пациентов с головными болями отмечают почти все авторы, указывая при этом на слаборазвиC тую эмоциональную сферу; Loch (1965) говорит, что, «вероятно, нужно уметь мысC лить на относительно высоком уровне», чтобы «стать пациентом, страдающим головными болями».

По мнению Diener (1989), сегодня «перед наблюдателем предстает мозаика, складывающаяся из изменений мозгового кровообращения (Lauritzen и Olescn, 1984), изменений нейромедиаторов и чувствительности рецепторов, колебаний активности центральных структур вроде гипоталамуса и Locus со'eruleus, и измеC нений тромбоцитов, что еще не дает возможности увидеть целостную картину (Lance, 1985; Moskowitz, 1984; Pierce, 1984). Этим объясняется и тот факт, что не существует идеальной терапии мигрени.

Пословицы и народная мудрость

Ломать голову; задеть за живое; потерять голову; вскружить голову комуC либо; быть без головы; это может доставить ему головную боль; иметь нимб вокруг головы; ломать мозги; голова раскалывается; рисковать головой; разбить голову о еще не снесенное яйцо.

Притча: «Напрасные заботы о долгах»

Один человек решил, что у него есть долги. Эта мысль с тех пор не оставля' ла его ни на минуту. Его мучила тоска, и он хотел свести счеты с жизнью. Он поделился этим со своим лучшим другом. Тот терпеливо выслушал все его забо' ты. Наконец, он заговорил о совсем другом. Это поразило страдальца. Его друг стал рассуждать не о его проблемах, а о том, что у него есть еще богатство, деньги, друзья, которые готовы ему помочь. Вдруг этот человек посмотрел на

284

свою ситуацию совсем другими глазами. Когда он перестал уделять своим напрас' ным заботам о долгах столько энергии, а стал смотреть на них с точки зрения реального положения дел, у него появилось достаточно сил и возможностей, что' бы решить свою проблему.

Аспекты самопомощи: развитие головных болей и мигрени с точки зрения позитивной психотерапии

Спастические головные боли прежде всего связывают с чрезмерными нагрузC ками на мышцы в области затылка, плечевого пояса и головы. То же самое отноC сится к вазомоторным головным болям и мигрени. Но почему человек постоянно «подставляет свой лоб», «держит ухо востро», «стискивает зубы», «закусывает губу», бывает «твердолобым» и т.д.? Головные боли возникают вследствие измеC нений в сосудистом аппарате головы. Спастическое сужение сосудистого русла, так считают ученые сегодня, коррелирует с постоянным напряжением двигательного аппарата, а то и другое посредством вегетативной нервной системы тесно связано с душевным состоянием. При сильных эмоциях, длительных психических нагрузC ках и конфликтах очень легко могут возникнуть головные боли, если человек по своей конституции обладает очень лабильной, реактивной сосудистой системой.

Какое психологическое значение имеют головные боли? Голова в прямом и переносном смысле является «высшей» частью тела и отличается локализацией в ней особых органов (мозга и органа чувств).

Пациент с головными болями находится в двойственном положении. С одной стороны, он стремится серьезно и активно работать головой, а с другой — эта саC мая голова изCза болей являет собой удручающее препятствие. Происходит неосознаваемое символическое отражение подавляемых чувств. Если голова челоC века все время испытывает давление (давление деятельности), то она какCникак должна начать болеть. Кроме того, головная боль является способом для разгрузC ки. Если, например, гнев или разочарование проявляются в головной боли, то телесC ную симптоматику обычно легче принять пациенту и его окружающим, чем псиC хическую.

Часто пациенты с головными болями C выходцы из семей, где очень высоко ценятся разум и достижения. Родители нередко были сами людьми деятельными и не могли уделить своим детям ни достаточно тепла, ни времени и терпения, отвоC дя мало внимания даже собственным телу и чувствам, а также общению C или на Востоке, наоборот, очень много контактов — и вопросам о смысле жизни и вере. Дети усваивают концепцию, что они живут не ради себя, а прежде всего для своей рациональной деятельности. Они все больше идентифицируются с концепцией достижений родителей и привыкают к давлению извне. Неспособные расслабитьC ся или получать удовольствие, они сами теперь подставляют свою голову под это давление, выбирая себе такие цели, которых они не в силах достичь. Отношения с

285

другими людьми также часто строятся в зависимости от того, насколько это выC годно для работы. В вопросах о мировоззрении, религии и будущем постоянно приC ходится сталкиваться с пессимистическими взглядами, что является следствием «интеллектуального негативизма».

Характерными концепциями для лиц с головными болями являются: «У меня нет времени», «Прежде всего работа», «Я все сделаю сам», «Я не делаю наполовиC ну» и «Нужно же хоть чутьCчуть думать головой». У этих пациентов доминируют вторичные способности усердие/деятельность, точность и добросовестность, аккуратность и обязательность. Следует перестраивать, напротив, искренность и откровенность, контакты, терпение, время, вера, надежда и любовь.

Практические дополнения к аспекту самопомощи в конце этой главы.

Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при головных болях и мигрени

Описание случая: «У меня просто голова идет кругом».

Спредельной точностью, минута в минуту, в дверь моей приемной позвонила больная 53 лет. При первом интервью она выглядела очень подавленной и часто плакала:

Сфевраля 1988 г. я перестала засыпать без снотворных. Около трех лет днем и ночью

ястрадаю сильными головными болями. Сюда же присоединяются страх, смертельная усC талость, душевные страдания и сексуальные нарушения. Моя тревожность меня угнетает,

яраздражена и взвинчена, я не могу выполнять предъявляемые мне требования. Моя неC внимательность постоянно растет. Три года назад мы вместе с дочерью и зятем построили вместе 20Cквартирный дом для сдачи площади внаем. Мой зять при поддержке моей дочеC ри совершил растрату — почти полмиллиона марок — что теперь мы с мужем вынуждены выплачивать из своих сбережений. В ближайшее время мы должны еще раз уплатить больC шую сумму, нам нельзя болеть! После этих событий контакты с дочерью и внуком прекраC тились, мы больше их не видим. Я стараюсь смириться с этим, но у меня не получается. Я ощущаю себя подавленной, и у меня бывают сердцебиения. В июне 1988 г. мой муж попал в больницу. Стало совсем плохо, у меня просто голова идет кругом.

Актуальная конфликтная ситуация с болезнью и госпитализацией мужа, доC стигнув своего апогея, привела к постоянному эмоциональному перенапряжению, которое больная в течение 3 лет контролировала из последних сил и возможностей. ИзCза болезни мужа была поставлена под вопрос возможность возмещения долга. Около трех лет пациентка находилась «меж двух огней» (муж — дочь). Она стараC лась восстановить равновесие в семье и найти возможность контакта с дочерью.

Пациентка всегда жила для семьи и своего дела, не особо заботясь о своем круге общения, так что ее нынешняя социальная изоляция привела к безнадежным взглядам на будущее. С тех пор как дочь, поддержав своего мужа, уехала вместе с

286

ним и ни разу не объявлялась дома, прошло два года, теперь она вдруг появилась с желанием вновь быть со своей семьей. В то время как пациентка хотела принять дочь, ее муж и трое других детей сильно возражали против этого. «Что я должна делать, что говорить? Внутри я хочу рыдать, внешне я должна смеяться. Я просто не могу больше».

В ответ на мою позитивную интерпретацию о том, что в последние годы ей пришлось столько пережить, что она будто потеряла от этого голову, была задета за живое, и это привело ее к таким головным болям, пациентка сказала: «КонечC но, это неудивительно при том хаосе, в котором повинен мой зять!» В семье, где пациентка выросла, чрезвычайно важную роль играли актуальные способности вежливость/честность, аккуратность, трудолюбие, обязательность и бережливость. Неискреннее и расточительное поведение зятя вызвало «хаос» на работе, в семье и планах на будущее. В рамках ключевого конфликта учтивость/прямота пациентC ка была готова пожертвовать собой ради семьи, чтобы избежать «катастрофы». Она, однако, не осознавала, что ее собственные потребности будут навязчиво пробивать себе дорогу при помощи симптомов. Для развития расстройств существенную роль сыграли психосоциальные факторы. Они заключались в эмоциональном перенаC пряжении и страхе перед неудачами, страхе не суметь все преодолеть и организоC вать. В этой связи обсуждалась также актуальная способность пример для подража' ния (см. ч.II, гл.37). Важным защитным механизмом, оказавшим микротравмаC тическое влияние, стали психосоциальные нормы бережливость (см. ч.II, гл.25) и

аккуратность:

«Порядок для моего мужа всегда пишется с маленькой буквы, так же как и для его матери и отчасти для его братьев и сестер, которые в отличие от меня мало придерживаютC ся порядка. Насколько я могу судить о себе, я очень аккуратна, почти педантична и точна, что у нас является причиной конфликтов. Мы два совсем разных человека, если не сказать полностью противоположных, разнополярных».

Актуальная способность «Аккуратность».

Понятие и развитие: способность организовывать и расчленять свое восприC ятие и все окружающее. Она направлена на различные системы отношений: раC зумный порядок вещей, традиционный порядок, интуитивный, полный фантазий, романтический порядок, внешний и внутренний порядок. Даже у неаккуратного ребенка есть свой порядок и свое осмысление порядка. Аккуратности учатся на примере родителей, ближайшего окружения, проходя через поощрения и наказаC ния. Кажущаяся неаккуратность ребенка — это ступень в его попытках органиC зовать свой мир. Основной функцией аккуратности является дифференцирование. Через него приобретается определенное отношение и доверие к вещам.

Как об этом спрашивают: Кто из Вас больше ценит порядок? Есть ли у вас и были ли проблемы изCза неаккуратности (с кем)? Следите ли Вы за тем, чтобы Ваша

287

квартира (спальня, жилая комната, гараж, сад), Ваше рабочее место всегда были в идеальном порядке? При беспорядке Вы чувствуете себя ужасно или находите, что немножко беспорядка – это как раз то, что нужно (ситуация)? Кто из Ваших родиC телей в большей степени следил за порядком? Что случалось, если Вы в детстве не убирали свою комнату?

Синонимы и расстройства: наводить порядок, вкривь и вкось, хаотичный, неясный. Педантичность, навязчивый контроль, внутренняя напряженность, заC щищенность, агрессия, конфликты отцов и детей, профессиональные трудности, желудочные и кишечные расстройства.

Особенности поведения: Уже небольшая классификация, перестановки (маC кропорядок) зачастую создают необходимый вид. Ящик для вещей, которые в данC ный момент не нужны, предотвращает хаос в комнате. Все на своем месте. НахоC дить вещи там, где их положили (микропорядок). Ребенок нуждается в своем собC ственном порядке, прежде всего в процессе игры. Если Вы чтоCто берете у своего партнера, скажите ему об этом. Вы сохраните себе и ему время и нервы. Думали ли Вы когдаCнибудь взять пару дней отпуска, чтобы навести порядок?

Целью терапии была переработка неактивных сфер (расширение сферы ТелоC Я, межличностные контакты и воображение, фантазия). Параллельно с этим проC водился анализ акцентированных сфер на протяжении жизненного пути. ПациC ентка осознала, что одной финансовой стабильности недостаточно для планироваC ния будущего. Притча «Напрасные хлопоты изCза долгов» сыграла для нее роль зеркала. Она могла бы рассчитывать на других людей, которые были готовы ей помочь. Муж, дочь и остальные дети также были привлечены к психотерапии. Если раньше она все брала на себя и сама должна была принимать решения, теперь она могла обсудить все свои проблемы с партнером и всей своей семьей. Головные боли в результате постепенно перестали ее беспокоить. Пациентка способна понять смысл этих расстройств и в состоянии справляться с неожиданностями. До настоC ящего момента проведено 18 встреч.

Приложение: опросник к головным болям и мигрени.

Ф.И.О. ______________________ № _________________ Дата ___________

Тело/ощущения — профессия/деятельность — контакты — фантазии / будущее

1)Вы когдаCнибудь размышляли так, что «ломали голову» или «голова треC щала»? Можете ли Вы вспомнить еще какиеCнибудь пословицы и погоC ворки относительно Вашего заболевания? Что это за пословицы?

288

20. Рак

Способность съедать самого себя; способность бороться или сдаваться.

Определение

Под раком понимают быстрый инфильтративный рост тканевых клеток. РаC ковые клетки забирают кислород и питательные вещества у здоровых клеток, что вызывает повреждение и гибель последних. По кровяному и лимфатическому русC лу частички опухолевой ткани могут проникать даже в отдаленные органы, где начинают образовываться так называемые дочерние опухоли (метастазы). Если не удается остановить этот злокачественный процесс, то поражаются и окружающие опухоль ткани.

Симптоматика

«Рак» — это не название одного единственного заболевания: на настоящий момент известно около 100 различных его форм. Некоторые раковые опухоли расC тут очень медленно и имеют хороший прогноз на излечение, другие проявляются только тогда, когда болезнь достигает такой далекозашедшей стадии, которую называют изCза этого «коварной» и «предательской». Точная причина заболеваC ния еще не раскрыта до конца. В общем принято считать, что рак может развиться в результате хронического или особо интенсивного воздействия определенных разC дражающих (канцерогенных) веществ.

Транскультурный подход и эпидемиология

Специально созданная Комиссией Европейских сообществ (1989) исследоваC тельская группа представила следующие данные:

●Смертельный исход от рака легких у мужчин: районы с наиболее высокой заболеваемостью на сегодняшний день (Великобритания, страны БенелюкC са, Германия, северная Италия) являются зонами с особенно высоким поC треблением табачных изделий 15 — 20 лет назад; согласно исследованиям, этот промежуток времени соответствует сроку между началом курения и развитием ракового заболевания.

●Смертельный исход от рака пищевода у мужчин: алкоголизм, усугубляеC мый курением, объясняет исключительно высокую смертность на западе Франции.

290