Psychosomatik

Ориентация симптомов: кардиофобия, боли в животе, тошнота, позывы к рвоC те, нарушение кровообращения, боли в области плечевого пояса и в руках. ПрежC де всего речь шла о том, чтобы вскрыть переработку переживаний, связанных с этими расстройствами, и выяснить возможные психические и психосоциальные осложнения. Для развития этого состояния имели значение как психические, так и соматические факторы. В картине болезни четко прослеживались хронические черты. При оценке общего состояния (возраст, профессия, семейная ситуация, психические особенности и соматическое состояние) выявлена односторонность переработки конфликтов (тело/фантазии). В развитии симптоматики сыграли свою роль несколько кумулировавших факторов.

Ступень 3: ситуативная поддержка

Моя предыдущая задача состояла в том, чтобы вместе с больным и его женой подготовить почву для стадии ситуативной поддержки и выяснить общие и разлиC чающиеся формы переработки конфликтов и актуальные способности супругов. В результате этого процесса пациент почувствовал, что его понимают. Привлечение его жены позволило им обоим говорить не только о болезни мужа, но и затронуть другие сферы. Это позволило увидеть болезнь в расширенном аспекте и начать работу в других сферах жизни (будущее), мало развитыми до сих пор.

Ступень 4: вербализация

Еще раз обсуждались выявленные в дифференциальноCаналитическом опросC нике (ДАО) ярко выраженные актуальные способности: трудолюбие/ деятель' ность (см. ч.II, гл.9), аккуратность (см. ч.II, гл.19); пунктуальность (см. ч.II, гл.16); вежливость/искренность (см. ч.II, гл.26/5) и справедливость (см. ч.II, гл.1), чтобы прояснить роль микротравм в повседневной жизни.

Ступень 5: расширение системы целей

Так как речь шла об однократном вмешательстве, целью этой ступени было побудить больного проконсультироваться у психотерапевта в его родном городе. При этом его жена могла оказать ему поддержку, так как она воспринимала его болезнь с новыми перспективами. Субъективное представление о совместном буC дущем больше не было абстрактным, а ориентировалось на конкретное содержаC ние. Так как супруги оказались очень восприимчивыми к образным сравнениям, в конце я рассказал им притчи «Нужное слово» и «Напутствие». У обоих супругов было достаточно времени лучше понять психосоматические взаимосвязи.

271

Приложение: опросник к инфаркту миоекарда и функциональным нарушениям ритма.

Ф.И.О. _________________________ № __________________ Дата _________

Тело/ощущения — профессия/деятельность фантазии / будущее

1)У Вас доброе сердце? Вы чистосердечны? Приходят ли вам на память еще какиеCнибудь пословицы или крылатые выражения связанные с Вашим состоянием?

2)Когда и от кого Вы впервые узнали о Вашем заболевании?

3)Занимаетесь ли Вы спортом? Знакомы ли Вы с интервальным тренинC гом?

4)Регулярно ли Вы принимаете назначенные Вам лекарства? Знаете ли Вы, как действуют эти лекарства, что Вы можете от них ожидать и какие побочные эффекты возможны?

5)Часто ли у Вас бывают конфронтации на работе? Влияет ли это на Ваш сердечный ритм или на Ваш страх?

6)Чувствуете ли Вы себя перегруженным?

7)Чрезмерно ли бережете Вы свое тело?

8)Часто ли контролируете Вы свою сердечную деятельность?

9)Говорите ли Вы со своим партнером о здоровье и страхе? Есть ли другие

темы для разговоров (какие?)?

10)Есть ли проблемы в Ваших партнерских отношениях? Они сводятся к обычным «мелочам»? Идет ли речь о таких проблемах в отношениях, как наличие времени, терпение, доверие, надежда, нежность, сексуальC ность?

11)Поддерживаете ли Вы общение помимо семьи?

12)Ваши мысли сконцентрированы на Вашем теле?

13)Побуждает ли Вас новое и неизвестное к решению проблем? Или Ваши представления о будущем чаще полны страхов? Ваше воображение чаще занято мыслями о прошлом?

14)Что для Вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)?

15)Можете ли Вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведоC мые до сих пор сферы (тело/ощущения, профессия/деятельность, конC такты, фантазия/будущее)?

16)Выражал ли Ваш партнер желание расстаться?

272

18. Гипертония и гипотония

Способность на перманентное внешнее давление реагировать повышением давления внутри организма, т.е. кровяного давления.

Способность очень экономно обращаться со своими силами и в ответ на внешнее давление реагировать понижением кровяного давления.

Определение

ВОЗ обозначает систолическое давление 140 — 160 мм рт.ст. и диастоличесC кое 90 — 95 мм рт.ст. как пограничную область, давление ниже этих величин счиC тается нормальным, а выше C оценивается как гипертония. Эссенциальная гиперC тония ставится в диагноз только тогда, когда заболевание не связано с болезнью почек, сердца или гормональными нарушениями. Около 80 % гипертоний классиC фицируется, как «эссенциальная». Причинами эссенциальной гипертонии, согласC но Pschyrembel (1989), являются нервные, гормональные и конституциональные факторы. Она часто развивается на базе кратковременной эмоциональной, ювеC нильной или климактерической гипертонии.

При так называемой эссенциальной, или самостоятельной, гипотонии велиC чина давления постоянно ниже 100/60 мм рт.ст.

Симптоматика

Поскольку высокое кровяное давление сначала не причиняет никаких спеC цифических беспокойств, существует много людей с повышенным давлением, коC торые даже не подозревают об этом. Если неприятные ощущения становятся заC метными, то в начальной стадии возникают жалобы на головную боль, тошноту, нарушения зрения, шум в ушах, сердцебиение, раздражительность и т.д.

Типичные симптомы пониженного давления — это потемнение в глазах при вставании или длительном пребывании в положении стоя, тошнота, шум в ушах, зевота, сердцебиение и склонность к коллапсам.

Транскультурный аспект и эпидемиология

●Эссенциальная гипертония, особенно если учитывать большое число неC выявленных больных, т.е. без установленного врачом диагноза, относится к самым распространенным заболеваниям в индустриальных странах.

273

●В Германии от повышенного давления страдают около 6,3 млн человек, т.е. каждый десятый взрослый имеет риск заболеть гипертонической болезнью.

●В США 25% мужчин и 46,6% женщин в возрасте старше 60 лет страдаC ют повышенным АД. У лиц негроидной расы в США, особенно в крупных городах, гипертония встречается существенно чаще, чем у лиц европеоидC ной расы; у негров Африки эта болезнь, напротив, чрезвычайно редка. Так как особенностями расовой конституции этот факт объяснить нельзя, Alexander (1971) полагает, что решающим этиологическим фактором явC ляется необходимое в определенной культурной среде самообладание. Наrburg и соавт. (1973) объясняют это подавляемой враждебностью вследC ствие дискриминации и лишения привилегий.

Обзор литературы

В многочисленных экспериментах как с животными, так и с людьми Cocker (1971), Groen и соавт. (1971), Angermeier и Peters (1973), Cannon (1953) и Reindell и соавт. (1971) показали, что при страхе, гневе и озлобленности повышается давC ление и что хроническое эмоциональное перенапряжение может приводить к стойC кой гипертонии.

По мнению Battegay и соавт. (1984), почти все авторы придерживаются едиC ной точки зрения, что у гипертоников существует связанная со страхом хроничесC ки подавляемая агрессия.

Groen и соавт. (1971) описывают типичную для больных гипертонией невроC тическую личностную структуру с преобладанием навязчивых состояний, в резульC тате чего часто возникают внутренние и внешние конфликты, что затрудняет эмоC циональную разрядку.

По Herrmann и соавт. (1989) «тот факт, что эссенциальная гипертония часто встречается у членов одной семьи, может интерпретироваться в смысле «психолоC гического наследования» (Фрейд)». Экспериментальные исследования Hodapp и Weycr (1982) показывают, что больные гипертонией склонны к повышению давC ления даже в тех ситуациях, которые у нормотоников не вызывают никаких измеC нений давления. Uexkiill и Wick (1962) исходили из феномена «ситуативной гиC пертонии» и обнаружили пять различных аспектов.

Пословицы и народная мудрость

Испытывать давление; выпускать пар; у него вскипела кровь в жилах; взвиC ваться до потолка от ярости; дойти до отметки 180; у когоCлибо лопается терпение; он чуть не лопнул от злости; у меня звенит в ушах; давление порождает сопротивC ление (ответное давление); оказывать нажим; поддавать пару (жару); подстегивать когоCлибо.

274

Ослабевать, чувствовать себя бессильным; не выдерживать; настроение совC сем упало; это его подкосило; душевная глубина.

Притча: «Корова, проливающая молоко»

На Востоке рассказывают об одной корове, которая каждый день давала по нескольку ведер молока. В восхищении крестьянин выстроил полные ведра в ряд. Он был счастлив, обладая такой коровой. Полный гордости он позвал друзей и соседей посмотреть на этот результат. В тот самый момент, корова одним движением ноги, опрокинула все ведра — и драгоценное молоко пролилось. Так она нарушила ожидания всех.

Аспекты самопомощи: развитие гипертонии и гипотонии с точки зрения позитивной психотерапии

Диаметр кровеносных сосудов регулируется вегетативной нервной системой, которая тесно связана с нашими эмоциями. Психическое напряжение может приC водить к сокращению круговой мышцы артерии и тем самым влиять на повышеC ние артериального давления. Психические нагрузки при малой активности симC патической нервной системы могут также способствовать снижению давления.

Повышение артериального давления можно представить как необходимую и полезную реакцию: организм приводится в состояние повышенной готовности; он начинает работать на полную мощность и готов к физическому сопротивлению, тяжелой мышечной работе и быстрейшему реагированию; с другой стороны, поC вышенное давление артериальной крови быстрее сможет компенсировать угрожаC ющую кровопотерю (например, в бою). Если по какойCлибо причине не происхоC дит отреагирования накопившегося напряжения, нет эмоциональной разрядки, то спастическое состояние сосудов сохраняется и давление крови остается повыC шенным в этой фрустрирующей ситуации. При определенных длительных конC фликтах и соответствующей предрасположенности это может приводить к заболеC ванию.

Больных гипертонией сравнивают с хищниками запертыми в клетке, котоC рые мечутся из угла в угол в поисках шанса для нападения или же для побега. Человек, который не научился последовательно справляться со своей агрессивноC стью, вынужден постоянно пересиливать себя стараясь быть вежливым, внимаC тельным и услужливым. Гипертоник утруждает себя из своего подспудного честоC любия, он хочет все сделать «на все 100 %», он не может перепоручить работу. В профессиональной деятельности ему часто не удается добиться всего того, чего бы ему хотелось, так как он не может осуществить свои представления и ожидания. Внешне он кажется скромным, уступчивым и даже кротким, однако вежливое обхождение с окружающими держит его в постоянном напряжении. Он действует

275

сдержанно, но не хладнокровно. Он постоянно ощущает себя обязанным чтоCто сделать. Ему очень важно, чего от него ожидают, и что о нем говорят другие люди. Он старается достичь своего благополучия в работе, достижениях и сверхвнимаC тельности. Это открывает дорогу трудностям общения, а также сексуальным наC рушениям. В четвертой сфере переработки конфликтов, в сфере фантазий, мы моC жем обнаружить беспокойную форму обращения к воображению, т.е. ажитироC ванную депрессию, когда нервозность в позитивном смысле может быть представC лена как поиск — но еще не как знание о Что и Где?

Гипотоник в конфликтных ситуациях склонен к отступлению в пассивный угол сферы тело/ ощущение под лозунгом: «Каждое движение ослабляет». В сфеC ре деятельности он часто ощущает себя не созревшим до предъявляемых требоваC ний или перегруженным. Контакты воспринимаются как утомительное и крадуC щее время или как разорительное мероприятие, поэтому не поддерживаются. ЧаC сто очень развита сфера фантазии: эти люди много размышляют, мечтают, строя воздушные замки.

Родителей гипертоники часто характеризуют как требовательных, контроC лирующих и не балующих вниманием и поддержкой. Они ожидали от ребенка усC тупчивости и послушания при суровом и жестком воспитательном процессе. МноC гие будущие гипертоники боялись изCза агрессивного поведения потерять любовь родителей, в связи с чем они старались подавить в себе агрессивные импульсы. Отношения родителей между собой были лишены нежности. Чувства, как и конC фликты, вытеснялись и скрывались. Постоянные проблемы между родителями, разлуки и развод требовали от ребенка повышенной приспособляемости (учтивосC ти в смысле подавления агрессии). Общение с окружающими часто зависело от критерия соответствия и достижений. В отношении измерения ПраCМы часто приходится сталкиваться с равнодушием или даже сопротивлением религиозным темам и с амбивалентным мировоззрением. Например, человек работает, зарабаC тывает деньги и экономит их говоря: «Кто знает, что будет дальше, все равно все не имеет смысла».

Родительским концепциям типа «Гости стоят много хлопот и денег», «УмC нейший уступит», «Главное, я сохранил свой покой» и «Покой — это первая обяC занность гражданина» больные с гипотонией отдают предпочтение.

Выражения типа «быть под давлением», «у него вскипела кровь», «взвиться до потолка от ярости» характеризуют взаимосвязь между «подавленной» злостью, гневом и повышением давления.

Постоянно приходится сталкиваться с характерными для гипертоников конC цепциями, которые были внушены им еще в детстве родителями: «будь вниматеC лен», «соберись», «готовность решает все», «сначала пропусти других» или «мы тебя любим, только если ты обходителен». В процессе социализации особенно выC раженными являются актуальные способности учтивость («Для меня существуC ет только тот человек, который ведет себя прилично»), послушание («Необходимо

276

уметь приспосабливаться и отказываться»), трудолюбие/ деятельность, справед' ливость и обязательность. Перестраивать следует прежде всего откровенность' учтивость, терпение, время, доверие и привязанность.

С точки зрения психологии бессилие рассматривается как защитная реакция. Человек рефлекторно избегает невыносимой ситуации перенапряжения. ГипотоC нию мы интерпретируем согласно нашей позитивной концепции, как способность очень экономно обращаться со своими силами и на внешнее давление реагировать понижением кровяного давления. Возможности развития сокрыты в сферах тело/ ощущения, контактов и фантазии (поведение при неожиданностях и множестве альтернативных путей).

Практические дополнения к аспекту самопомощи в конце этой главы.

Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при гипертонии и гипотонии

Ориентация симптомов:

Пациент служащий на высокой должности: повышенное давление в течение 5 лет, бессонница, тревога, страх перед другими людьми, рассеянность, страх пеC ред будущим, недостаточная спонтанность.

Супруга: пониженное давление, агорафобия, панические атаки, депрессия, мысли о смерти.

Чтобы прояснить взаимосвязь повышенного давления и других симптомов больного, с одной стороны, и семейной проблематики с другой, я привожу здесь те моменты пятиступенчатой позитивной психотерапии, которые касаются обоих партнеров. Позитивное толкование, что он реагирует на перманентное внешнее давление повышением внутреннего кровяного давления побудила больного к наC писанию «Истории моего супружества».

Описание случая: «История моего супружества».

Когда я познакомился со своей женой, она была возлюбленной одного моего женатого знакомого. Эта связь длилась уже 3 года. Еще до нашей свадьбы моя жена посоветовала мне поговорить со своим психотерапевтом по поводу сексуальных проблем. На вопрос о причине этого она всегда отвечала только: это нужно чувствовать. Месяцами она уговариC вала меня, изCза моих постоянных проблем с потенцией прооперировать мой фимоз. ОдC нажды она сказала, что мужчины, которым было сделано обрезание значительно лучшие любовники. Тогда я прооперировался. После этого я заметил, что стало совсем плохо. НеC смотря на мои 28 лет, я был еще очень неопытен, впал в панику и решил, что причина в том, что моя жена со мной ни разу не испытала оргазма. Когда терапевт через несколько сеансов дал некоторые советы, моя жена отклонила эти предложения и сказала, что мужчина кажC дый раз должен поCновому завоевывать свою женщину — все остальное будет изнасиловаC нием в браке. К тому времени мы уже были женаты, я оставил психотерапию, хотя и не знал, что будет дальше. На мои робкие вопросы она всегда возражала: это лишь проблемы,

277

которые со временем улягутся, и я сам должен думать как мне выходить из этого положеC ния.. Наши разговоры становились все поверхностнее, мы ограничивались обсуждением бытовых тем. Мы поженились спустя 6 мес. после нашего знакомства. Моя жена непреC менно сразу хотела иметь детей и не стала сдавать второй государственный экзамен на специальность учительницы. Через 4 мес. после свадьбы она в первый раз забеременела, это была тяжелая беременность и трудные роды — двойня. В 1972 г. родился наш третий ребенок; намного позднее было установлено, что этот ребенок, вероятно изCза слабости роC довой деятельности, был умственно отсталым. Для нас началось трудное время...

Супруга: «После свадьбы я оставалась некоторое время в Н., где работала и только перед рождением близнецов переселилась к мужу в М. Я очень скоро почувствовала себя одинокой и общения мне очень не хватало. Мой муж никого, кроме своих родителей не приC глашал домой. Мне казалось это ужасным, я привыкла к многолюдству и скоро после перC вого сверхтрудного периода, после рождения близнецов словно провалилась в какуюCто дыру. Я хотела сама растить своих детей и в то же время скучала по работе. Родился наш третий ребенок. К радости прибавилось много забот. К. был нездоров».

Пациент: «В это время я подружился с одним своим коллегой, после чего вскоре поC знакомились и наши жены. Моя первоначальная открытость переродилась затем в неопиC суемый страх, когда я заметил, что этот «лучший друг» стал ухаживать за моей женой».

Супруга: «Моя супружеская жизнь становилась все скучнее, я влюбилась не думая поC началу о продолжении этих отношений. Я была очень подавлена и одинока, очень страдала и уже стала воображать себе, что эти новые отношения заменят мой нынешний брак. Я не могC ла долго вести двойную игру. Я все время пыталась прийти к определенному положению. В конце концов этот мужчина, естественно, вернулся к своей жене, от чего я была в ярости».

Пациент: «С этого времени у меня появились страхи. Я не следил за своей женой (не выслеживал), потому что доверял ей. Но с тех пор я страдаю эссенциальной гипертонией. Я все еще верил, что моему браку еще только угрожает опасность. Возник конфликт между женой моего друга и моей женой. У меня началась депрессия — я не знал, что это было. Мы снова обратились к психотерапевту, на этот раз это была семейная терапия: я питал больC шие надежды, но ничего никак не мог понять, т.к. моя жена не говорила о своей проблеме. Через несколько сеансов, по желанию моей жены, мы бросили это занятие. Я полностью погрузился в мою работу — там я хотя бы был признан. Моя работа в течение нескольких месяцев отвлекла меня от моих семейных проблем. Это чувство превосходства, поCвидимоC му, усыпило мою предосторожность, так как я даже побывал на встрече с моими прежними друзьями, где был и первый любовник моей жены.

Супруга: «Я никогда не была так влюблена в моего мужа, никогда не чувствовала таC кой физической близости с ним, как это было с моим первым возлюбленным и со вторым женатым другом. Может это желание запретного делало этих мужчин столь привлекательC ными?»

Пациент: «Спустя несколько дней, моя жена оттолкнула меня, когда я хотел ее обC нять и сказала, что чувствует себя уставшей. В постели она от меня отодвигалась. Она говоC рила, ссылалась при этом на свою знакомую, что если женщина должна заботиться о своей

278

тяжелобольной матери, как она, и еще имеет умственно отсталого ребенка, то муж должен уйти на второй план».

Супруга: «Взрослые дети покинули дом, я осталась со своим мужем, с которым не чувC ствовала себя комфортно, с младшим, который болен и требует много сил и с очень больной матерью, за которой ухаживаю после инсульта. Болезнь Паркинсона, которой мать болеет с 1970 г. тоже очень неприятна для окружающих и совершенно изматывает меня».

Пациент: «Я снова начал мастурбировать. В 1986 г.— инфаркт миокарда. В ноябре 1987 г. моя жена отправилась в санаторий, еще в 1986 г. она начала лечиться у психотераC певта, и после возвращения потребовала развода. Уход моей жены был для меня унижениC ем и окончательным подтверждением моей неполноценности».

Супруга: «Лечение в Обербайерне было для меня очень полезным. В ноябре 1987 г. мы поместили К. в антропософское общество, и я смогла спокойно уехать в санаторий. Я много смеялась. В конце лечения я приняла решение расстаться со своим мужем. Я сказала ему об этом вернувшись домой».

Пациент: «Ищу смысл жизни в счастливых партнерских отношениях, в хороших отношениях с детьми и в усилиях для их благополучия. Смерть, как завершение выполC ненных планов. Я верю, что продолжаю жить в моих детях».

Проблемы партнера затрагивали различные актуальные способности: Верность: для пациента верность была основой доверия партнеру и сущестC

венным элементом брака. В соответствии со своей личностной структурой он слеC довал концепции: «Верность до гроба». Желание жены расстаться он воспринял как оскорбление. Жена создала свою концепцию: «Так как для моего мужа развод неприемлем, я могу себе многое позволить без особого риска».

Концепция деятельности: ведение домашнего хозяйства не удовлетворяло супругу. Профессиональный успех мужа воспринимался ею как несправедливость к ней и детям. Образовался порочный круг: чем больше отдалялась жена, тем больC ше работал муж.

Сфера контактов: круг общения жены замыкался на женщинах, которые испытывали значительные трудности в партнерских отношениях. Солидарность женщин привела к тому, что они обсуждали свои проблемы между собой, но не со своими партнерами, что продолжало усугублять ситуацию.

Религиозная, мировоззренческая сфера: в связи со своими разочарованиями партнеры отреклись от своей церкви, перенеся это на религию вообще. Это привеC ло к нерешенному вопросу о смысле жизни. После трех смертей близких людей в 1983 — 1984 гг. пережитое горе было перенесено на ситуацию в семье и осталось непереработанным.

Таким образом, для развития симптоматики сыграли роль кумулятивно дейC ствовавшие факторы. Как ключевая рассматривается функция партнерских конC

279

фликтов. До настоящего времени проведено 12 психотерапевтических сеансов. История о корове, дающей и проливающей все свое молоко, была путеводителем для обоих партнеров на протяжении нескольких сеансов. Каждый старался выC ставить другого как нарушителя правил. После того как пациент согласился по желанию жены на развод, та задумалась о целесообразности развода в сложившейся ситуации. Кровяное давление больного нормализовалось.

Центральную роль в решении всех проблем и конфликтов играло нетерпение. В связи с этим была проанализирована актуальная способность терпение, чтобы скорее справиться с фрустрацией и скрытой агрессией.

Актуальная способность «Терпение»

Определение и развитие: способность принимать себя, других и ситуацию такими, как есть. Терпение равнозначно способности ждать, принимать собственC ные пути партнера, несмотря на возникшие сомнения и первоначальные ожидаC ния, выносить частичное удовлетворение своих потребностей и уделять время друC гим. Развитие этой способности зависит от оценки сопутствующих актуальных способностей. Принципиально нетерпеливых людей не существует. Скорее есть люди нетерпеливые в отношении пунктуальности, аккуратности, бережливости, верности или трудолюбия/ деятельности и т.д.

Как об этом спрашивают: кто из Вас более терпелив или кто из Вас быстрее выходит из себя? В каких ситуациях и по отношению к кому Вы и Ваш партнер становитесь нетерпеливы? Что Вы ощущаете, когда Ваш партнер теряет терпение? Умеете ли Вы ждать? Легко ли Вы теряете самообладание? Кто из Ваших родитеC лей был более терпелив? Как реагировали Ваши родители, если Вы вдруг проявляC ли нетерпение?

Синонимы и расстройства: стучать по столу кулаком; чаша моего терпения переполнена; словно кислотой облили; выходить из себя; держать себя в руках; мириться с чемCлибо; выносить, терпеть; не терять самообладания; переносить; перетерпеть; быть хладнокровным; оставаться невозмутимым.— Нетерпение; терC пение из страха; непоследовательность; сверхчувствительность; завышенные ожиC дания; честолюбие, неумение слушать; невнимательность; высокомерие; головная боль; бессонница; тревога.

Особенности поведения: от нетерпения не стоит заниматься «самоедством». Можно об этом поговорить: напишите, чего Вы не терпите и чем Вы выводите из равновесия Вашего партнера; обсудите это с партнером в специально отведенное для этого время. Когда Вы расскажете партнеру о своей проблеме, дайте ему время подумать над Вашими и своими концепциями. Не стоит довольствоваться утвержC дением, что Вы — нетерпеливый человек. Подумайте, в каких ситуациях и по отC ношению к кому Ваше терпение покидает Вас. Если Вы уже потеряли терпение,

280