Psychosomatik

не станет доступной. Вера может быть направлена на собственные способности и способности других людей, на еще неизвестное и исследуемое в науках и на непоC знаваемое в религиях. Ребенок обладает сначала абсолютной верой. Позднее соC держание этой веры дифференцируется; ребенок верит в любовь или справедлиC вость родителей. На примере родителей он учится строить свои отношения с непоC знанным и непознаваемым и перенимает исторически устоявшиеся формы релиC гиозной или научной веры.

Как об этом спрашивают: существуют ли у Вас с партнером проблемы на почве религии или мировоззрения? Кто из Вас более религиозен? Верите ли Вы в высшее существо? Верите ли Вы в жизнь после смерти? Как Вы относитесь к религиям? К какой религиозной общине Вы принадлежите? К какой церкви Вы принадлежиC те? Кто из Ваших родителей был более религиозным? Как проявлялась религиозC ность в Вашем доме (молитва, медитация, ритуалы)? Верите ли Вы, что Вы (Ваш партнер) можете развиваться еще дальше и обладаете еще большими резервами? Есть ли у Вас четкие цели в Вашей профессиональной и личной жизни?

Синонимы и расстройства: принимать, признавать, считать, предполагать, догадываться, полагаться, доверять, мировоззрение, идеология, теология, гипоC теза. Суеверие, ханжество, кризис веры, неверие, страх, агрессия, подражание, отречение, чрезмерные требования, неуверенность, колебания настроения, жизC ненный страх, коллективная ненависть, предрассудки, фанатизм, религиозный бред и т.д.

Особенности поведения: каждый человек, без исключения, обладает способC ностью верить. Научись различать между верой религией и церковью. Верить в себя, в свои способности, в партнера, в людей, в идола, в идею, в теорию, в мироC воззрение в Бога.

Высказывания ученых (ср. ч.1, гл. 5) действуют как медиаторы в вопросах смысла жизни и смерти и жизни после смерти. Лечение продолжалось 25 сеансов.

Приложение: опросник для больных с суицидальными тенденциями

Ф.И.О. __________________ № _______________ Дата _______________

Тело/ощущения — профессия/деятельность — контакты — фантазия /будущее

1)«Я этого больше не вынесу»; «Жизнь – это иллюзия»; «Все – игра вообC ражения, химера, вымышленный мир»; «Кто научился умирать, переC

421

37. Несчастные случаи

Способность рисковать чем4либо

Определение

Под несчастным случаем принято понимать внезапное внешнее происшестC вие, которое наряду с причинением материального ущерба может оказывать влияC ние на здоровье человека и даже поставить под угрозу его жизнь.

Симптоматика

У 33% больных в результате несчастных случаев развиваются, согласно данC ным Studt (1986), симптомы фобического невроза или невротической депрессии. В то же время физические повреждения, если они остались как существенные изC менения (увечья), также могут приводить к психическим расстройствам.

Транскультурный аспект и эпидемиология

В странах Запада несчастные случаи занимают четвертое место по частоте после сердечноCсосудистых заболеваний, рака, нарушения мозгового кровообраC щения и атеросклероза. В Германии 16% всех заболеваний непосредственно обусC ловлены последствиями несчастных случаев. По данным Studt (1986), 80 — 90% всех несчастных случаев, происшедших по вине самих пострадавших, приходятC ся на небольшую группу людей (3 — 4%), которые особенно подвержены риску попадания в подобные экстремальные ситуации. Статистика Всеобщего немецкоC го клуба автомобилистов (1984) свидетельствует, что на пятницы, выпадающие на

13Cе число месяца, приходится на 30% несчастных случаев больше, а число смертельных исходов превышает печальную статистику всех других пятниц на 50%. Риск попасть в дорожноCтранспортное происшествие для жителей Германии вдвое выше, чем для датчан, шведов, голландцев или итальянцев. Статистика неC счастных случаев, обусловленных влиянием алкоголя, представлена на рис.32.

Обзор литературы

Согласно классическому психоаналитическому подходу, несчастные случаи могут рассматриваться как бессознательная форма самонаказания (Alexander, 1971). Dunbar (1948) был составлен характерный личностный профиль пострадавC

423

Рис. 32. Несчастные случаи, обусловленные влиянием алкоголя, и их поC следствия в Германии (данные Федеральной статистической службы, 1988 г.).

ших от несчастных случаев. По Rattner (1977), «влечение к несчастным случаям» представляет собой драматическую форму «бегства от обязательств и ответственC ности».

Поговорки и народная мудрость

Рисковать жизнью; быть любителем острых ощущений; позволить комуCлибо переехать себя (дать себя обойти); очутиться под колесами; сбить с ног когоCто; дать себя прокатить.

Притча: «Пророк и длинные ложки»

Правоверный пришел к пророку Илие. Его интересовали ад и рай, потому что его, естественно, волновала его дальнейшая судьба. «Где ад, а где небеса?» — с этими словами он приблизился к пророку, но Илия не ответил ему. Он взял вопрошающего за руку и повел его темными коридорами во дворец. Через желез' ный портал они прошли в большой зал. Там теснились множество людей, бога' тых и бедных, одетых в рубища и украшенных драгоценностями. В центре зала на огне стоял огромный котел с кипящим супом. От него по всей комнате рас' пространялся чудесный аромат. Толпившиеся вокруг люди со впавшими щеками и усталыми взглядами, всеми способами пытались заполучить свою порцию супа.

424

Пришедший с Илией человек был изумлен видом ложек, которые держали люди: они были огромные, размером с человека. Сделаны ложки были из металла и толь' ко самый кончик длинной ручки из дерева. Металл был обжигающе горяч от ки' пящего супа. Голодные люди жадно тыкали ложками в котел. И хотя каждый хотел получить свою долю, никто не мог ее достать. Люди с трудом вынимали свои ложки из котла с супом, но, поскольку они были слишком длинными, даже самые сильные не могли донести их до рта. Самые дерзкие ошпаривали себе руки и лица или во гневе проливали суп на соседей. Ругаясь друг с другом, они бросались в драку и били друг друга этими ложками, с помощью которых могли бы утолить свой голод (рис.34). Пророк Илия взял своего спутника за руку и сказал: «Это — ад!» Они покинули этот зал и вскоре уже перестали слышать адские вопли. По' сле долгих блужданий по темным коридорам они попали в другой зал. Здесь тоже сидели люди, а в центре зала также стоял котел с кипящим супом. И у каждого из присутствующих в руках была та же огромная ложка, какую Илия и его спут' ник уже видели в аду. Но здесь люди выглядели сытыми, и в зале слышался толь' ко тихий удовлетворенный гул и плеск ложек в супе. Везде совместно действова' ли по двое. Один опускал ложку в суп и кормил другого. Если ложка становилась слишком тяжела для одного, ему помогали еще двое, так что каждый мог вдо' воль наесться. Как только один был сыт, наступала очередь другого. Пророк Илия сказал своему спутнику: «Это — paй!».

Рис. 33. Пророк и длинные ложки

425

Аспекты самопомощи: проблема «несчастных случаев» с точки зрения позитивной психотерапии

По данным Frey (1986), психологические особенности являются более значиC мыми (длительность пребывания в больнице, возвращение к профессиональной деятельности), чем тяжесть повреждений. Пострадавшие от несчастных случаев обладают обычно хорошим здоровьем, склонны к спонтанной и интенсивной деяC тельности, как правило, легко вступают в контакты. Традиции, обычаи и вопросы о смысле жизни менее важны для них. Будучи детьми, они нередко усваивают, что могут привлечь к себе внимание родителей только рискованными действиями или игнорированием правил. На взаимосвязь между несчастными случаями и психиC ческими факторами указывают многочисленные речевые обороты. В соответствии с нашим пониманием проблемы попадающий в несчастный случай человек облаC дает способностью чемCто рисковать в физическом и межличностном плане, чтобы соответствовать собственным и чужим концепциям (например, пунктуальное поC явление).

Практические указания к этому аспекту самопомощи предлагаются в опросC нике в конце этой главы.

Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при несчастных случаях

Описание случая: «Я оказался под колесами»

Когда я заметил, что уже поздно, то сел в машину и до отказа нажал на педаль. Надо же было меня подстеречь этой идиотской патрульной машине и сделать пару моих фотограC фий на память! Как я был зол на полицейских! Я им об этом тоже сказал, когда меня остаC новили. Мой адвокат считает теперь, что я не должен был этого делать. Он считает, что мне недостает пунктуальности, умения распределять свое время, послушания, вежливости, бережливости.

Пациент, мужчина атлетического сложения, неоднократно становился приC чиной дорожноCтранспортных происшествий на своей легковой машине. ИзCза опасения не успеть вовремя он часто вел себя безоглядно, впадая в агрессию. На мое замечание о том, что у него есть способность чемCто рисковать, он ответил, что обычно даже не замечает, в какие опасные ситуации вовлекается. Осознавание и переработка нарциссических тенденций по содержанию относились к актуальной способности пунктуальность (ср.: ч.II, гл.16) и время (ср.: ч.II, гл.33). ПереосC мыслением поведения, вопросами о мировоззрении и философии (вера/религия; ср.: ч. II, гл.36), а также исследованием моделей для подражания (образец для подражания} в процессе пятиэтапной психотерапии он смог выработать иное поC ведение за рулем.

426

История «Пророк и длинные ложки» послужила пациенту хорошим примеC ром. Он открыл, что осторожность за рулем может принести пользу ему самому.

Актуальная способность «Образец для подражания»

Понятие и развитие: способность подражать другим или самому являться примером для подражания. Подражать можно не только поведению, которое деC монстрирует образец для подражания, но и поступкам, установкам и чувствам, которые объект подражания считает своим личным делом. Подражание C это одна из самых существенных функций научения. Ребенок подражает своим родителям, потому что воспринимает подражание как таковое в качестве поощрения или поC тому, что оно поощряется; оно продолжается или прекращается в зависимости от того, был ли пример поощрен или наказан.

Как об этом спрашивают: кто из Вас является в большей степени образцом для подражания? Какой человек, образ, писатель, какой девиз являются Вашими идеалами? Хотели бы Вы быть таким же, как все? Кто из Ваших родителей был для Вас образцом для подражания? Находите ли Вы в себе (в Вашем партнере) черC ты и поступки, которые напоминают Вам прежних знакомых и близких?

Синонимы и расстройства: перенимать, имитировать, копировать, подраC жать, обезьянничать, равняться на когоCлибо, брать пример, идти по следам друC гого, рядиться в чужие наряды. — Тенденции к патологическому подражанию, ограниченность собственной способности к суждениям, аффективное отвержение примера для подражания, колебания между любовью и ненавистью, стеснительC ность, идеализация, завышенные ожидания, разочарования, проблемы самоценC ности, финансовые трудности.

Особенности поведения: каждый наш поступок и любая мысль могут быть примером для других: ведите себя, осознавая, что Вы являетесь образцом для подC ражания. Даже то, что мы переняли от лучшего примера для подражания, нуждаC ется в дополнительном контроле: нужно смотреть своими глазами, слушать своиC ми ушами, думать своей головой.

427

Приложение: опросник для пострадавших от несчастных случаев

Ф.И.О. ___________________________ № ___________ Дата ____________

Тело/ощущения — профессия/деятельность — контакты — фантазия / будущее

1)Знаком ли Вам бег «сломя голову», рисковали ли Вы когдаCнибудь голоC вой или жизнью? Считаете ли Вы себя «рисковым человеком» или скоC рее тем, кто «твердо стоит на ногах»? Можете ли Вы вспомнить еще каC киеCнибудь пословицы и поговорки относительно Вашего заболевания? Что это за пословицы?

2)Бывает ли так, что Вы сознательно или «бессознательно» выходите за рамки своих физических возможностей для достижения определенной цели?

3)Отражается ли Ваше недовольство профессиональной деятельностью, например, на Вашем поведении за рулем, быстрой езде? Часто ли Вы позC воляете «обогнать» себя?

4)Ощущаете ли Вы себя попавшим в переплет (проблема выбора в партнерC ских отношениях, профессиональной деятельности и планах на будуC щее)?

5)Цените ли Вы пунктуальность и рискуете ли изCза этого попасть в эксC тремальную ситуацию?

6)Пренебрегаете ли Вы мерами предосторожности на своем рабочем месте вследствие соображений экономии (бережливость) или повышения проC дуктивности (усердие/деятельность)? Бывает ли, что Вы действуете необдуманно и импульсивно, не продумав все в достаточной степени?

7)Довольны ли Вы своей профессией?

8)Что говорит Ваш партнер о Вашем поведении за рулем?

9)Как часто Вы ругаетесь за рулем? Какие слова Вы при этом употребляеC те?

10)Считаете ли Вы, что своими рискованными действиями и выступленияC ми можете повысить свой авторитет?

11)Что Вы будете делать, если однажды не сможете сесть за руль?

12)Что для Вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)?

13)Можете ли Вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведоC мые до сих пор сферы (тело/ощущения, профессия/деятельность, конC такты, фантазия/будущее)?

428

38. Урологические заболевания

Способность выводить проблемы через почки и давать понять о «недержащихся» состояниях;

способность «плакать нижней частью тела»

Определение

Энурезом, или Enuresis nocturna, называется состояние, когда у ребенка в возC расте старше 3 лет по ночам непроизвольно отходит моча. Раздраженностью мо' чевого пузыря называют позывы к частому опорожнению мочевого пузыря при относительно небольшом его заполнении. Воспаление мочеиспускательного ка' нала (уретрит) характеризуется частым мочеиспусканием, которое сопровождаC ется жжением. При воспалении мочевого пузыря (цистит) воспаляется слизистая мочевого пузыря, а иногда и вся его стенка. Простатитом называется воспалеC ние простаты с затруднением мочеиспускания, позывами и болями в паху, проC межности и гениталиях, часто сопровождающееся и расстройствами сексуальной функции. Фенацетиновым нефритом называется хроническое заболевание почек после избыточного приема фенацетинсодержащих лекарственных препаратов. Гемодиализом называется инструментальный метод, при котором кровь больного с заболеванием почек очищается от шлаков обмена веществ и ядовитых химичесC ких веществ.

Симптоматика

Позывы к мочеиспусканию, которые при раздраженном мочевом пузыре обычC но беспокоят в течение дня, сопровождаются, как правило, ощущением жжения при мочеиспускании. При уретрите нередко наблюдаются слизистоCгнойные выC деления из мочеиспускательного канала. Цистит может протекать с внезапным ознобом и повышением температуры тела. Типичные симптомы фенацетинового нефрита — это гематурия и протеинурия (кровь и белок в моче), серая окраска кожи, особенно губ, и запоры. Пациенты на гемодиализе постепенно утрачивают физические и духовные силы.

Транскультурный аспект и эпидемиология

После двух мировых войн наблюдались так называемые каменные волны. Число больных мочекаменной болезнью сегодня так же велико, как и число больC ных диабетом. В высокоцивилизованных странах число больных с камнями в почC

429

ках постепенно увеличивается. В новейшей медицинской литературе органичесC кая причина энуреза отмечается только в 10 % случаев. Средняя ожидаемая проC должительность жизни лиц, находящихся на гемодиализе, по данным Petzold и Reindell (1980), только в 70 % случаев превышает 5 лет; с точки зрения психосомаC тики ситуация выглядит несколько иначе. Мочекаменная болезнь, согласно Натт (1986), особенно часто встречается на Балканах, в Турции, Индии и Китае.

Обзор литературы

Психологическим значением центрального развития особенно много занималC ся Schultz'Hencke (1951). Он трактует уретральное переживание прежде всего с точки зрения «Воли» и «Препятствия». Процесс мочеиспускания очень тесно свяC зан с понятиями «отдавать», «дарить». Испытывающий уретральное препятствие не может этого сделать. Он несвободен. Он утратил свою беззаботность.

Гемодиализ: такие авторы, как Kaplan de Nour (1984), Drees (1976), Freyberger (1981), Vollrath и др. (1976), которые изучали психосоматические асC пекты у находящихся на гемодиализе больных, выявили у них такие предпочтиC тельные механизмы защиты, как вытеснение и отрицание, и сошлись на том, что иначе они не смогли бы перенести длительный стресс гемодиализа. Типична для пациентов, кажется, неспособность вербализовать страхи и конфликты.

Пословицы и народная мудрость

Это сидит у него в почках (злит, бесит, раздражает когоCлибо; ср.: сидит в пеC ченках); отпустить на все четыре стороны; намочить штаны от страха; испытыC вать давление; иметь мочевой пузырь первоклассника; иметь чтоCто в моче.

Притча: «Что случилось, того нельзя изменить»

Один ученый, единственной радостью которого были наука и книги, был ок' леветан своими коллегами, которые завидовали его успехам в работе. Ученый был очень опечален этим, однако, не мог и не хотел жить во вражде с окружаю' щими, в том числе и со своими коллегами. Однажды от глубокой тоски он забо' лел и почувствовал, что пришел его смертный час. Коллеги, напуганные этим известием, поняли, что они несправедливо обошлись со старым мудрецом и по' винны в его болезни. Вместе они решили разыскать его, чтобы попросить проще' ния. Так они оказались у ложа больного, который, бледный и слабый, лежал на своей постели, окруженный множеством подушек. «О, мастер слова и мастер пера, — начал один из коллег, — мы пришли повиниться перед тобой. Мы просим тебя простить нас и считать, что не было ничего того, что произошло». «Я вижу, вы пришли все, — отвечал ученый, — велика моя радость. Я охотно прощу вас,

430