2. Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Показания к назначению массажа достаточно широки.

Массаж применяется при врождённых пороках сердца, миокардиодистрофии, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, стенокардии, после перенесённого инфаркта миокарда, при гипертонической болезни, гипотонических кризах, неврозах с нарушением функций сердечно-сосудистой системы.

При остановке сердца применяют закрытый массаж сердца.

Показан массаж при сосудистых заболеваниях: – при облитерирующем эндартериите и атеросклерозе, при ангиопатиях, варикозном расширении вен, посттромбофлебитическом синдроме.

Противопоказанияобщие, как при любом массаже, так и частные – это частые приступы стенокардии, тяжёлые формы ангиосклеротических изменений, аневризмы крупных сосудов.

Задачи массажа при заболеваниях сердца:

- улучшить кровообращение в сердечной мышце;

- усилить приток крови к сердцу;

- повысить тонус сердечной мышцы и стимулировать её сократительную функцию;

- устранить застойные явления в малом и большом кругах кровообращения;

- стабилизировать артериальное давление и кровообращение в целом;

- улучшить состояние сократительных элементов кровеносных сосудов;

- способствовать развитию коллатерального кровообращения.

Рефлекторные измененияпри заболеваниях сердца.

Изменения в коже:

- над верхней частью трапециевидной мышцы слева C3-4;

- область под левой ключицей D2;

- над левым нижним краем грудины D5;

- между позвоночником и левой лопаткой D3-6;

- над краем рёберной дуги слева D7-8;

- боковая поверхность грудной клетки слева D7-8.

Изменения в соединительной ткани:

- нижний край грудной клетки слева D7-8;

- между позвоночником и левой лопаткой D4-6;

- на задней поверхности шеи C3;

- в левом подреберье D8;

- место прикрепления рёбер к грудине слева D2-4;

- под левой ключицей D2;

- над левой ключицей C4.

Изменения в мышцах:трапециевидная мышца, крестцово-остистая, подостная, большая круглая, грудино-ключично-сосцевидная, большая и малая грудные мышцы, верхняя задняя зубчатая мышца, диафрагма, межрёберные мышцы, прямая мышца живота, подвздошно-поясничная мышца.

Изменения в надкостнице:лопатка, рёбра, ключица, грудина.

Миофасциальные активные триггерные точкив мышцах или в соединительной ткани проявляют себя при некоторых заболеваниях сердца.

Например, при митральном стенозе:

- вентральная зона сердца, в месте прикрепления рёбер к грудине в сегменте D2-4;

- триггерная точка в рёберной части большой грудной мышцы.

При коронарной недостаточности:

- валик трапециевидной мышцы слева.

Прежде чем рассмотрим методики массажа при заболеваниях сердца, напомню кратко о некоторых заболеваниях и нарушениях функции сердечно-сосудистой системы.

При многих функциональных нарушениях и заболеваниях сердца формируется сердечно-сосудистая недостаточность.

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность(ХССН) в своём развитии проходит несколько стадий.

Первая(латентная) стадия - одышка при обычной нагрузке.

Втораястадия делиться в свою очередь на две фазы -АиБ.

Фаза А– одышка и тахикардия появляются при незначительной нагрузке. Отёки на ногах, появляясь к вечеру, утром, после ночного отдыха исчезают.

Фаза Б – одышка и тахикардия при малейшем физическом напряжении и в покое. Отёки на ногах не исчезают, часто развивается асцит.

Третьястадия – дистрофическая, с выраженными нарушениями гемодинамики. Тяжёлое состояние больных.

Методика массажа при ХССН.

На первойстадии ХССН можно ограничитьсяклассическим общим массажем средней интенсивности. Курс 8-10 процедур по 40 минут, через день.

При второйстадии - фазаА- применяют избирательный классический массаж конечностей по отсасывающей методике, чередуя с общим массажем.

Начинают с массажа нижних конечностей. Применяют поглаживание, выжимание, разминание от дистальных отделов к проксимальным. После 2-3 процедур избирательного массажа проводят общий массаж.

На основном этапе добавляется массаж верхних конечностей. Длительность процедур избирательного массажа от 10 до 30 минут.

На курс 8-10 процедур избирательного массажа и 2-3 процедуры общего массажа. Можно комбинировать с рефлекторным массажем и СТМ.

В фазе А также эффективенфасциальныймассаж. Рефлекторные изменения соединительной ткани чаще всего выявляются в сосудистых зонах, зонах сердца, печени, почек. Предлагаю применять мягкую, миофасциальную технику. Можно использовать специальные приёмы рефлекторно-сегментарного массажа. Но и в этом случае рекомендую придерживаться принципа «дерево».

Длительность курса зависит от возраста пациента, стадии заболевания, продолжительности саногенеза, количества изменённых участков соединительной ткани. Менее 8 процедур – эффективность массажа не высокая. Более 20 процедур – организм пациента утомляется, и ответная реакция на массаж будет слабой, или не адекватной.

Стенокардия– приступообразно возникающая боль в области сердца, являющаяся одной из клинических форм ИБС - ишемической болезни сердца (острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях). Загрудинная жгучая или сжимающая боль с характерной иррадиацией в левую лопатку, внутреннюю поверхность и 4-5 пальцы левой руки.

После приступа стенокардии пациенты отмечают наличие зон кожной гипералгезии над грудиной, левой ключицей, левой лопатки и внутренней поверхности левой руки.

Массаж назначается обычно в межприступный период, но иногда массаж зон сердца может облегчить или даже купировать приступ стенокардии.

Методика массажа при стенокардии.

Обработка дорсальной поверхности грудной клетки осуществляется приёмами классического(поглаживание, разминание, растирание) илирефлекторно-сегментарногомассажа. Обработав спину, массируют надплечья и заднюю поверхность шеи. Эти области можно массировать в течение 2-3 процедур.

Переход на вентральную поверхность грудной клетки и левой руки возможен после уменьшения рефлекторных изменений на задней поверхности груди. Хотя возможна обработка одновременно всех зон с целью купирования приступа стенокардии. При этом предполагается не ликвидация рефлекторных изменений, а кратковременное раздражение сегментарных зон.

Хорошие результаты дает сочетание соединительнотканного (фасциального) массажа (8-12 процедур) иколон-массажа (1-2 процедуры колон-массажа на весь курс).

При коронарной патологии многие специалисты активно используют склеромерныймассаж. Применение склеромерного (периостального) массажа удлиняет межприступный период. Методика массажа при стенокардии предполагает обработку точек латентной боли грудной клетки и верхних конечностей.

Массаж проводят ежедневно, вне приступа, процедура по 15-20 минут. Курс обычно продолжается до стабилизации состояния, но не более 20 процедур. Повторный курс назначают через 4-6 недель.

Гипертоническая болезнь– заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогуморальных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы.

Различают первичную (эссенциальная) и вторичную, доброкачественную и злокачественную артериальную гипертензию. Течение заболевания, в зависимости от поражения определённых органов предполагает 3 стадии. Каждая стадия подразделяется на две фазы. Массаж особенно эффективен в две первые стадии заболевания.

Методика массажа при гипертонической болезни.

В зависимости от тяжести заболевания методика массажа может меняться. При лёгких формах, в начальных стадиях болезни можно воспользоваться методикой классическогомассажа – массируют спину, межлопаточную область, надплечья, шею и голову. Выбор приемов зависит от опыта массажиста.

Более тяжёлые формы предполагают массаж нижних конечностей по отсасывающей методике, массаж спины, массаж верхних конечностей по отсасывающей методике, массаж живота. Применяют выжимание, разминание, вибрацию.

Практикуется сочетание рефлекторно-сегментарного и фасциальногомассажа, что стабилизирует артериальное давление. Применениеколон-массажа улучшает общее состояние больных.

Миофасциальный массаж, на мой взгляд, является универсальным методом воздействия при различных видах артериальной гипертензии. Планомерная ликвидация миофасциальных триггерных точек, особенно в области шеи, затылка, головы заметно уменьшает, и даже полностью купирует головные боли. А стабилизация подвижности фасций по принципу «дерево» нормализует тонус вегетативной нервной системы, и восстанавливает функцию сосудодвигательного центра.

Необходимо всегда помнить о дозировке мануального воздействия на организм пациента. Рациональный подход к выбору методик, знание клинической картины заболевания, функциональных нарушений, совершенная техника массажиста – это гарантия максимально эффективного результата при минимуме воздействия.

Более подробно хотелось бы остановиться на методиках массажа при заболеваниях периферических сосудов.

Стенозирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит и тромбангиит, варикозное расширение вен, посттромбофлебический синдром, болезнь и феномен Рейно, ангиопатии и трофические язвы при сахарном диабете – вот неполный перечень показаний к массажу. В связи с тем, что при всех выше перечисленных заболеваниях выявляются схожие рефлекторные измененияв тканях, то и методики массажного воздействия не будут принципиально отличаться.

Задачи массажапри заболеваниях периферических сосудов:

- улучшение функции экстракардиальных факторов кровообращения;

- улучшение коллатерального кровообращения;

- улучшение сосудистой иннервации;

- улучшение трофики, регенерации и обменных процессов в тканях поражённых конечностей;

- укрепление сосудистой стенки вен;

- укрепление мышц брюшного пресса и конечностей;

- ликвидация застойных явлений органов брюшной полости;

- ликвидация отёка и застоя нижних конечностей;

- ликвидация болей и перемежающей хромоты.

Рефлекторные изменения при заболеваниях периферических сосудов.

Изменения в коже:

- область затылка и поверхность шеи C3-4;

- область плеча C5-6;

- локтевой сгиб C6,D1;

- лучезапястный сустав C6-D1;

- грудная клетка, латеральнее среднеключичной линии D3-4;

- область поясницы L1-2;

- нижняя треть медиальной поверхности бедра, над коленным суставом L3;

- задняя поверхность верхней трети голени L5,S1-2.

Изменения в соединительной ткани:

- паравертебрально C3-D10;

- дорсальная поверхность надплечья, плеча, предплечья до области;

лучезапястного сустава C4-5,D1-2;

- локтевой сгиб C6,D1;

- переднебоковая поверхность грудной клетки D3-7;

- область крестца и ягодиц L3-4,S1-2;

- подвздошно-большеберцовый тракт L2-4,S1;

- область седалищного бугра S2-3;

- подколенная ямка S1-2;

- медиальный край портняжной мышцы L2-3;

- область выше надколенника L3;

- область голени L4;- область медиальной лодыжкиS1.

Изменения в мышцах: трапециевидная, затылочная, дельтовидная, ромбовидные мышцы, подостная, плечелучевая мышцы, лучевой и локтевой сгибатели кисти, крестцово-остистая, четырёхглавая бедра, ягодичная мышца.

Изменения в надкостнице:ость лопатки, бугры плечевой кости, локтевой отросток, гребни подвздошной кости, крестец.

Медицинский массаж включается в план лечения сосудистых заболеваний. Напомню очень кратко некоторые из них.

Болезнь Винивартера-Бюргера–облитерирующий тромбангиит. Воспалительное заболевание дистальных артерий преимущественно нижних конечностей (у курильщиков часто поражаются и мелкие сосуды рук), сопровождающееся тромбозом и нарушением их проходимости, ишемией тканей, а так же поражением венозного русла.

Часто в практической деятельности это заболевание клиницисты разделяют на два:

1 – облитерирующий эндартериит(болезнь Винивартера) – форма свыраженным функциональнымспастическимкомпонентом;

2 – облитерирующий, злокачественный тромбангиит (болезнь Бюргера) – злокачественная форма, протекающая свыраженнымипризнакамивоспаления и тромбозав артериях, часто сопровождающаяся мигрирующим тромбофлебитом.

Течение заболевания разделяют на четырестадии:

1 – функциональную, спастическую;

2 – органическую, облитерирующую;

3 – трофических расстройств (глубокие язвы IиVпальцев стопы);

4 – гангренозная.

Болезнь протекает в трехвариантах:

1 – острое злокачественное, генерализованное – у молодых людей (18-25 лет);

2 – подострое, волнообразное течение в виде обострений и ремиссий различной продолжительности;

3 – хроническое, постоянно прогрессирующее течение с длительными ремиссиями.

Атеросклероз артерий нижних конечностей. Развивается хроническая ишемия конечностей у лиц старше 40 лет, склонных к ожирению, ведущих малоподвижный образ жизни.

Болезнь Рейно. Заболевание вегетативной нервной системы, проявляющееся спазмом мелких артерий дистальных отделов рук и ног, реже – кончика носа и языка.

1 стадия – приступы болезненных спазмовсосудов с выраженным нарушением трофики.

2 стадия – местная асфиксия и парез вен.

3 стадия – изъязвляютсякончики пальцев, вплоть до некроза тканей (всех тканей до кости) с последующим рубцеванием. Процесс обычно симметричный.

Диабетическая ангиопатия. Осложнение сахарного диабета, проявляющееся генерализованным поражением кровеносных сосудов. Происходитобызвествлениесосудов, чаще среднего и мелкого калибра, заканчивающееся образованием трофических язв и гангрены. Сопровождается нейропатией нервов голени и стопы, и, поражением костей дистальных отделов нижних конечностей – «диабетическая стопа».

Варикозное расширение вен нижних конечностей. Стойкое необратимое расширение и удлинение вен в результате грубых патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата.

Следует отличать истинное первичное варикозное расширение вен отвторичного(артериовенозные свищи), относящегося к ангиодисплазиям или другим заболеваниям, и компенсаторного расширения при посттромбофлебитическом синдроме.

При варикозном расширении вен повреждаются все три слоя венозных стенок, однако наибольшим изменениям подвергается средний мышечный слой. В результате гибели мышечных клеток растягивается венозная стенка, что стимулирует продуцирование фибробластами коллагеновых волокон. Этот процесс захватывает все слои венозной стенки – происходит её дегенеративное изменение, что приводит к потере функции вен.

Чаще всего поражается большая подкожная вена. Появляется выраженная недостаточность клапанов, особенно в перфорантных венах (коммуникационные вены между поверхностной большой подкожной и глубокими венами).

Клиника зависит от стадии заболевания.

Стадия компенсации– жалобы и проявления заболевания не выражены. Тяжесть и полнота в ногах, иногда ноющие боли, судорожные сокращения мышц ночью.

Стадия декомпенсации– жалобы более отчётливые. Появляются отёки голени и стоп, подкожные вены резко расширены, боли становятся острыми. Присоединяется мучительный кожный зуд, беспокоит судорожное подёргивание мышц.

Фаза осложненийвсегда характеризуется выраженной хронической венозной недостаточностью. Появляются трофические расстройства, флеботромбозы, тромбофлебиты, лимфангиты, рожистое воспаление, слоновость конечности и язвы.

Методики массажа при сосудистых заболеваниях.

На начальных стадиях заболеваний сосудов можно ограничиться классическиммассажем конечностей по отсасывающей методике.

Массаж верхних конечностей.

Начинают с мышц спины, области лопаток, надплечий. При массаже рук выполнение приёмов проводят от дистальных концов к проксимальным отделам, обходя повреждённые участки. Рекомендуется чаще производить приём встряхивание, при этом рука должна быть выше уровня сердца.

Массаж нижних конечностей.

Начинают массаж с пояснично-крестцовой области. Затем массируют заднюю поверхность бедра, исключая воздействие на поражённые участки. Делают глубокие выжимающие приёмы от дистальных отделов к проксимальным. Тоже производят на голени. Обязательно массируют переднюю поверхность бедра.

Заканчивают процедуру массажем живота.

Но для достижения максимального результата эффективнее применять рефлекторныевиды массажа, особенно фасциальный.

Можно воспользоваться предложенной И.Л.Трипольской техникой соединительнотканного массажа (см. учебное пособие, стр. 81-93). Или применить технику фасциальной стабилизации, основанной на принципе «дерево».

Необходимо остановиться на некоторых особенностях СТМ.

При сосудистых заболеваниях пациенты редко отмечают ощущение рези, особенно невозможно добиться его при массаже области крестца. Поэтому массажисту лучше ориентироваться на собственные ощущения при проведении СТМ. Часто, особенно при артериитах, появляется набухание и кожный зуд при проведении коротких движений. Они исчезают через 24-36 часов.

При фасциальной стабилизации по принципу «дерево» необходимо прорабатывать все выявленные рефлекторные зоны, особенно на нижних конечностях – на голени и стопе. Повышается эффективность массажа при обработке зон подошвы (здесь можно использовать карандаш Корво). При диабетической ангиопатии, трофических изменениях, в фазе осложнений варикоза массаж подошвы затруднителен.

Главной проблемой является курение пациентов. Даже одна выкуренная сигарета во время курса может повлиять на результат работы массажиста, и вызвать неадекватную реакцию организма. Часто невозможно отследить начало реакции саногенеза у курящих пациентов (даже если они не курили во время курса массажа).

При одновременном применении препарата «вазапростан» (из группы простагландинов) реакция саногенеза будет кратковременной и более комфортной. Время массажа при этом сокращается.

Курс СТМ длительный - до 30 процедур на курс. Процедуры можно проводить через день, в конце курса – один раз в неделю.