Заболевания опорно-двигательного аппарата.

К заболеваниям опорно-двигательного аппарата относят болезни костей (позвоночник, кости таза, трубчатые кости), суставов, мышц.

I.Заболевания позвоночника–дегенеративно-дистрофические(остеохондроз, спондилез, спондилоартроз), ивоспалительные (остеомиелиты, спондилиты).

1. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.

Остеохондроз(системное заболевание хрящевой ткани позвоночника) – это комплекс реактивных, компенсаторных, диспластических и дегенеративных изменений в костном, мышечном, суставно-связочном, нервно-сосудистом аппаратах позвоночника.

Постоянная нагрузка на межпозвонковые диски и суставно-связочный аппарат позвоночника приводит к ослаблению его рессорной функции. Микротравмы приводят к дегенерации диска, снижению его высоты. Это приводит к нарушению функций межпозвонковых суставов (спондилоартроз) и компенсаторному разрастанию костной ткани (остеофиты).

Преимущественно поражаются шейный и поясничный отделы позвоночника.

Клиническая картина при остеохондрозе шейногоотдела позвоночника характеризуется многообразием синдромов.

Корешковый синдром.Компрессия спинномозгового корешка в шейном отделе позвоночника встречается относительно редко сравнительно с рефлекторными синдромами. Основным признаком является боль. Поражаются обычно все корешки спинномозговых нервов (C1-8).

При компрессии верхне-шейных корешков возникает стреляющая боль в затылочной и шейной областях, распространяющаяся до теменной области.

При поражении средних и нижних шейных корешков боль распространяется в руку и лопатку. Боль обычно выражена в проксимальных отделах руки, а в дистальных отделах преобладают парестезии («ползание мурашек»).

Нарушается функция шейных мышц, мышц пояса верхних конечностей.

Синдром плече-лопаточного периартрита(периартроза) проявляется болями в области плеча, плечевого сустава (из-за дистрофических изменений в капсуле сустава и реактивного воспаления). Попытка ротации, отведения руки за спину или в сторону ограничена из-за контрактуры мышц и сопровождается резкой болью («замороженная» рука). Но перемещение руки в сагиттальной плоскости (маятникообразные движения вперёд-назад) совершается свободно. Боль при отведении руки возникает также в связи с натяжением подмышечного (аксилярного) нерва.

Синдром плечо-кисть(синдром Стейнброкера).

Основным условием возникновения синдрома плечо-кисть является вовлечение шейных симпатических образований, в частности, симпатического ствола. Имеет значение перенесённые в прошлом висцеральные заболевания, сотрясения, контузии мозга.

Клиника складывается из болей в суставах и мышцах поражённой руки, гиперестезии и повышения температуры кожи, отёчности и цианоза кисти. Позднее возникает атрофия кожи и подкожной клетчатки, ограничиваются движения руки с образованием сгибательных контрактур. В третьей стадии выявляется атрофия мышц и диффузный остеопороз костей руки (костная дистрофия Зудека).

Следует отметить, что в зоне плеча процесс носит преимущественно нейродистрофический характер, а в области кисти – нейрососудистый.

Синдром позвоночной артериихарактеризуется приступообразной болью в области затылка, шеи, иррадиирующей спереди на височно-теменные и лобную области. Боль захватывает половину головы.

Боль усиливается при статическом напряжении, повороте головы (слышится «хруст»), сопровождается астенизацией, покраснением или побледнением лица, тахикардией, неприятными ощущениями в глотке, лице, болью в руке, предплечье. Повышается артериальное давление («цервикальная гипертония»).

Наблюдаются кохлео-вестибулярные нарушения: головокружение системного характера, тошнота, шум, звон в ушах, снижение слуха, особенно на высоте боли, мелькание «мушек», туман перед глазами (зрительные нарушения).

Кардиальный синдромобусловлен поражением шейных корешков и шейного отдела симпатической нервной системы.

В отличие от истинной стенокардии, при кардиальном синдроме загрудинная боль усиливается при поворотах головы и движениях руки и не купируется коронарорасширяющими средствами. Боль не усугубляется при ходьбе. Может появиться тахикардия и экстрасистолия – это связано с нарушением симпатической иннервации сердца.

Синдром передней лестничной мышцы.Характерна боль в руке, усиливающаяся в ночное время, при глубоком вдохе, наклоне головы в здоровую сторону, при отведении руки. Отмечается слабость мышц кисти. Пациенты отмечают ощущения покалывания и онемения в руке, чаще по локтевому краю кисти и предплечья. Выявляется припухлость надключичной ямки, болезненность передней лестничной мышцы, места ее прикрепления к первому ребру. Синдром связан со спазмом передней лестничной мышцы.

Рассмотрим некоторые методикиклассическоголечебного массажа при остеохондрозе шейного и шейно-грудного отдела позвоночника.

Специалисты классического лечебного массажа пользуются в своей работе рекомендациями разных авторов.

Л.А.Куничев и И.В.Дунаев предлагают схожие (с несущественными различиями) методики массажа.

1. Массаж «воротниковой» зоны:

а) межлопаточная область;

б) задняя поверхность шеи;

в) грудино-ключично-сосцевидные мышцы;

г) области лопаток.

2. Массаж мышц верхних конечностей:

а) область пальцев;

б) кисть;

в) лучезапястный сустав;

г) мышцы предплечья;

д) область локтевого сустава;

е) мышцы плеча.

Н.А.Белая и И.П.Лебедева предлагают несколько иную последовательность массажа:

1. Массаж верхних конечностей (от дистальных отделов к проксимальным).

2. Массаж «воротниковой» зоны.

3. Массаж грудной области.

М.М.Погосян и А.А.Бирюков предлагают другую последовательность обработки анатомических областей:

1. Массаж спины.

2. Массаж лопаток и окололопаточных областей.

3. Массаж межрёберных промежутков.

4. Массаж верхнегрудных и нижнешейных отделов позвоночника.

5. Массаж больших грудных мышц.

6. Массаж мышц верхних конечностей по отсасывающему типу.

Все авторы предлагают курсы от 10 до 15 процедур.

Хочу подчеркнуть, что дегенеративные и диспластические изменения хрящевой ткани позвоночника развиваются одновременно во всех его функционально проблемных отделах. Но клиника заболевания будет ярче в том отделе, где нагрузка на диски и связочный аппарат больше.

Поэтому при остеохондрозе шейного отдела позвоночника необходимо вначале массировать пояснично-крестцовую область (см. ниже).

Оптимальным, на мой взгляд, будет сочетание классического и рефлекторных видов массажа – сегментарного, соединительнотканного, периостального, точечного.

Чем больше методик известно массажисту, тем лучше результат его работы.

Грамотное применение классического массажа, миофасциальной и периостальной техник при остеохондрозе максимально восстановит нарушенные функции.

Рефлекторныеизменения при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника.

Изменения в коже:

- паравертебрально в сегментах C3 -D2,D6-7;

- задняя поверхность плеча C6,D2;

- подключичная область D2;

- передняя поверхность плеча D2;

- передняя поверхность предплечья C6,D1.

Изменения в соединительной ткани:

- паравертебрально C3 -D6;

- область лопаток D4-5;

- надплечье и область плечевого сустава C4-5;

- передняя поверхность плеча C5,D2;

- область лучезапястного сустава C6-8.

Изменения в мышцах: трапециевидная мышца, грудино-ключично-сосцевидная мышца, полуостистая мышца головы, полуостистая мышца шеи, многораздельная мышца, мышца, поднимающая лопатку, лестничные мышцы, надостная и подостная мышцы, подлопаточная мышца, широчайшая мышца, большая круглая мышца, большая грудная мышца, дельтовидная мышца, трёхглавая и двуглавая мышцы плеча, мышцы, разгибатели запястья, сгибатели кисти, круглый пронатор, супинатор.

Изменения в надкостнице: остистые отростки, ости лопаток, ключицы, грудина, мыщелки плеча, шиловидные отростки костей предплечья.

Дозировка сочетанной методики массажа будет зависеть от реактивности организма, процедура не должна превышать 25-30 минут. Курс миофасциального массажа будет включать максимум 6-8 процедур.

При остеохондрозе пояснично-крестцовогоотдела позвоночника на первом месте среди всех синдромов стоитсиндром радикулита.

Первыми клиническими проявлениями пояснично-крестцового радикулита являются боли в пояснице и ноге постоянного характера. Интенсивность болей может быть различной. Боли могут быть слабыми и не нарушать работоспособности пациента, и столь резкими, что больной не в состоянии ходить, сидеть, даже поворачиваться в постели.

Изменяется тонус мышц спины и нижних конечностей, нарушается осанка и двигательный стереотип.

Вегетативно-сосудистые нарушения проявляются в виде похолодания дистальных отделов нижних конечностей, снижением пульсации тыльной артерии стопы. Наблюдается одностороннее снижение коленного рефлекса, ахиллов рефлекс отсутствует.

В зависимости от механизма поражения нерва при остеохондрозе будут различны клинические проявления.

При компрессионномварианте боли острые, стреляющие. Усиливаются после движений, уменьшаются после отдыха.

При дисфиксационномварианте боли ноющие, усиливаются при длительном пребывании в одной позе. Уменьшаются после отдыха.

При дисгемическом варианте боли распирающего характера. Чувство жара, онемения или похолодания в поражённой области. Боли усиливаются после длительного пребывания в положении на спине. Уменьшаются при растирании поражённой области.

При воспалительномварианте боли сковывающего характера, возникающие во время отдыха, уменьшаются после разминки.

Рассмотрим некоторые методикиклассическогомассажа при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника.

М.М.Погосян предлагает классический массаж при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника в последовательности:

1. Массаж спины.

2. Массаж паравертебральных зон нижнегрудных, поясничных отделов.

3. Массаж области таза.

4. Массаж бедра, с акцентом на заднюю поверхность.

5. Массаж поясничного отдела.

Его же методика при пояснично-крестцовом радикулите предполагает следующую последовательность:

1. Массаж спины.

2. Массаж стопы.

3. Массаж передней поверхности голени.

4. Массаж коленного сустава.

5. Массаж передней поверхности бедра.

6. Массаж задней поверхности голени.

7. Массаж задней поверхности бедра.

8. Массаж ягодичной и пояснично-крестцовой областей

9. Массаж поясничной области.

А.Ф.Вербов, И.В.Дунаев и Л.А.Куничев предлагают классический массаж при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника в следующей последовательности:

1. Массаж спины.

2. Массаж нижних конечностей по отсасывающему типу (от проксимальных отделов к дистальным).

Курс рассчитан на 12-15 процедур по 15-25 минут ежедневно.

Оптимальным, на мой взгляд, является методика последовательной ликвидации рефлекторных изменений миофасциальнойи периостальной техникой по принципу «дерево».

Рефлекторныеизменения при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Изменения в коже:

- паравертебрально D10,L2;

- область большого вертела L3;

- подвздошно-большеберцовый тракт L3;

- область подколенной ямки S1-2;

- над гребнем большеберцовой кости L5.

Изменения в соединительной ткани:

- поясничная область L1-2;

- область крестца S2-4;

- ягодичная область L3,S1;

- подъягодичная складка S2-3;

- подколенная ямка S1-2;

- область икроножной мышцы S1-2;

- передняя поверхность бедра L2-3.

Изменения в мышцах: крестцово-остистая мышца, подвздошно-поясничная мышца, четырёхглавая мышца бедра, напрягающая фасцию бедра, грушевидная мышца, большая и средняя ягодичные мышцы, икроножная мышца.

Изменения в надкостнице: крестец, подвздошные кости, седалищные кости, большой вертел, лонное сочленение.

Дозировка массажа зависит от реактивности организма пациента. Процедура длительностью 25-30 минут.

*При большом количестве зон рефлекторных изменений (миофасциальные триггеры) не следует пытаться их ликвидировать за одну процедуру.

Организм пациента должен постепенно адаптироваться к новому состоянию. Поэтому необходимо рационально распределять нагрузку и продолжительность воздействия.

Курс миофасциальной техники массажа 6-8 процедур, но возможны и другие варианты.