XIV. Соединительнотканный массаж.

1. Анатомо-физиологическое обоснование соединительнотканного массажа

Второе место по распространённостипосле нервной ткани и первое место по общеймассе(более 50%) в организме занимаетсоединительная ткань. Она относится к тканям внутренней среды. Ткани внутренней среды характеризуются выраженным преобладанием межклеточного (основного) вещества над клеточными элементами. К ним относятся кровь, лимфа, рыхлая соединительная ткань, ретикулярная ткань, жировая ткань, пигментная ткань, плотная соединительная ткань, эластичная ткань, хрящевая ткань, костная ткань и гладкая мышечная ткань. Они называютсясоединительными тканями, и это название даёт представление о наиболее общей (соединительной) функции тканей внутренней среды. Например:

- рыхлая соединительная ткань располагается между специализированными тканями органов и объединяет их;

- плотная оформленная соединительная ткань, из которой построены сухожилия, обеспечивает соединение мышц и костей;

- кровь обеспечивает доставку ко всем органам питательных веществ и кислорода и т.д.

Источник происхождения тканей внутренней среды – мезенхима– эмбриональная соединительная ткань. Основное вещество мезенхимы не имеет специфической структуры, оно гомогенно, а клеточные элементы представлены клетками звёздчатой и веретенообразной формы. Благодаря дифференцированию мезенхимы в процессе эмбрионального развития возникает всё разнообразие соединительных тканей.

Дифференциация проходила в трёх направлениях:

1 – часть тканей дифференцировалась в сторону выполнения трофической и защитной функции (кровь, лимфа);

2 – другие ткани приобрели опорную функцию (соединительная, хрящевая и костная);

3 – у третьих возникла функция сократимости (гладкая мышечная ткань).

Чтобы иметь представление об этом, рассмотрим кратко разновидности соединительной ткани.

Кровьчеловека представляет собой ткань с жидким межклеточным (основным) веществом (плазма крови), в котором находятся форменные элементы (эритроциты и лейкоциты).

Лимфа, как и кровь, состоит из плазмы и форменных элементов. Однако в лимфе, в отличие от крови, форменных элементов (лейкоцитов) мало, а эритроциты отсутствуют.

Рыхлая соединительная ткань состоит из клеток и межклеточного вещества.

Межклеточное (основное) вещество этой ткани состоит из коллагеновых, эластических волокон и аморфного веществ, в которое включены эти волокна.

Коллагеновые и находящиеся здесь в меньшем числе эластические волокна образуют войлокообразную массу.

В основном веществе расположены различные клетки – макрофаги, тучные клетки и преимущественно фибробласты. Кроме фибробластов, здесь часто встречаются гистиоциты (блуждающие клетки в покое), которые при определённых условиях выполняют фагоцитарные функции.

Рыхлая соединительная ткань включена в структуру различных органов и имеет непосредственное отношение к трофике тканей и органов, являясь промежуточным звеном между кровеносным руслом и тканями органов. Наличие в ней коллагеновых и эластических волокон определяет её опорную функцию.

Ретикулярная ткань по своему строению похожа на мезенхиму. Она составляет основу различных кроветворных органов (селезёнки, лимфатических узлов, костного мозга).

Ретикулярная ткань, а также эндотелий некоторых сосудов объединяются в ретикуло-эндотелиальную систему, обладающую защитной (фагоцитарной и др.) функцией и имеющую большое значение в физиологии и патологии организма.

Жировая ткань характеризуется преимущественным содержанием жировых клеток в составе рыхлой соединительной ткани. Жировые клетки имеют округлую форму и содержат в цитоплазме жировые включения. Содержание жира в клетках подвержено изменениям.

Физиологическое значение жировой ткани заключается в образовании в организме запасов резервного питательного материала. Кроме того, жировая ткань обладает плохой теплопроводностью и определённой упругостью. Последнее обстоятельство обуславливает её защитную (механическую) функцию.

Жировая ткань имеется под кожей (подкожная жировая клетчатка), в сальнике, вокруг почек и в других местах.

Пигментная ткань характеризуется наличием в составе рыхлой соединительной ткани большого числа клеток с включениями пигмента. Она расположена в сосудистой оболочке глаз, в радужке, в коже мошонки, в сосках молочных желёз и в других местах.

Плотная соединительная ткань бывает двух видов.

1. Неоформленная плотная соединительная ткань состоит из тех же элементов, что и рыхлая соединительная ткань, т.е. из клеток, в основном фибробластов, коллагеновых и эластических волокон, а также аморфного вещества, в которое включены эти элементы.

Но в отличие от рыхлой ткани она имеет слабо развитое аморфное вещество, в котором пучки коллагеновых волокон располагаются в виде густого войлока. Клеточных элементов в ней мало.

Из плотной неоформленной соединительной ткани состоит сетчатый слой кожи, выполняющий опорную, а вместе с эпидермисом и защитную функцию.

2. Оформленная плотная соединительная ткань отличается тем, что в ней пучки коллагеновых волокон располагаются в определённом порядке.

Примером такой ткани являются сухожилия, состоящие из тонких параллельных пучков коллагеновых волокон, между которыми рядами расположены фиброциты.

В плотной оформленной соединительной ткани более мелкие пучки коллагеновых волокон (пучки первого ряда) объединяются в более крупные (пучки второго ряда) и т.д.

Между крупными пучками коллагеновых волокон находятся тонкие прослойки рыхлой соединительной ткани. Такое строение придает сухожилиям большую прочность, чем обеспечивается передача тяги мышц на скелет.

Из этой ткани построены также суставные связки и фасции.

Эластическая тканьимеет характерные черты строения плотной соединительной ткани. Но в ней преобладают эластические, а не коллагеновые волокна.

Эластические волокна придают ткани упругость – она способна после растяжения вновь приобретать первоначальное положение и форму. Эластическая ткань входит в состав некоторых связок, а также кровеносных сосудов эластического типа (аорты и др.).

Хрящевая тканьвыполняет опорную функцию и отличается упругой консистенцией. Она состоит из хрящевых клеток и основного вещества. В зависимости от состава основного вещества различают 3 вида хряща.

Гиалиновыйхрящ – однородное основное вещество с очень тонкими фибриллами (суставные хрящи, трахея, хрящ спинки носа).

Волокнистыйхрящ – основное вещество с параллельно расположенными коллагеновыми волокнами (межпозвонковые хрящи, мениски).

Эластичный хрящ – основное вещество с густой сетью эластических волокон (хрящ ушной раковины, гортани).

Костная тканьтакже выполняет опорную функцию. Она состоит из костных клеток и основного вещества пропитанного солями извести.

Различают кости грубоволокнистые, основное вещество которых с неоформленными коллагеновыми волокнами (кости зародыша), и пластинчатые - основное вещество с тонкими коллагеновыми волокнами, расположенными в определённом порядке.

Гладкие мышцы находятся в стенках полых внутренних органов и трубчатых образований - желудка, кишечника, мочевого пузыря, матки, кровеносных сосудов, бронхов. В результате их сокращений проталкивается содержимое полых органов, регулируется ток жидкости в сосудах и протоках путём изменений их диаметра.

Небольшие пучки гладкомышечных клеток находятся также в коже около волосяных сумок и в радужной оболочке глаза.

Сокращениями гладких мышц управляет вегетативная нервная система, гормоны, аутокринные/паракринные факторы, другие местные химические сигналы.

Некоторые из волокон гладких мышц спонтанно сокращаются даже в отсутствии сигналов.

Гладкие мышцы лишены прямой произвольной регуляции, обладают единственным ядром и способны к делению на протяжении всей жизни. Деление гладкомышечных волокон начинается в ответ на разнообразные сигналы. И часто деление волокон является результатом повреждения ткани.

Волокна гладких мышц обладают высокой способностью к длительному растяжению.

Костная мозоль, грануляционная и рубцовая ткань, фиброзная ткань при циррозе и склерозе, отложения гиалина и амилоида также являются видамисоединительной ткани, образующимися в условияхпатологии.

Функции соединительной ткани.

Важнейшей функцией соединительной ткани является опорнаяили биомеханическая – скелет человека, строма внутренних органов, сухожилия и связки, апоневрозы, плотная фасция и межпозвонковые диски.

Многообразна трофическаяфункция соединительной ткани. Соединительная ткань снабжает все другие ткани питательными веществами и выводит продукты обмена веществ.

Разновидностью трофической функции соединительной ткани является функция депонирования. В тучных клетках депонируются биологически активные вещества (гистамин, гепарин и др.), в клетках жировой ткани – липиды, гомоны, витамины, в пигментной ткани – меланин и продукты обмена гемоглобина.

Защитная(барьерная) функция. Кожа, серозные оболочки и капсулы внутренних органов защищают от вредных влияний окружающей среды и проникновения вредных веществ.

Клетки соединительной ткани обладают фагоцитарной активностью, играют большую роль в иммунологической защите организма. Важная роль макрофагов в естественном иммунитете, в противоопухолевом и специфическом иммунитете.

Межклеточное вещество также участвует в барьерной функции, препятствуя распространению инфекций и токсинов, инактивируя бактериальные ферменты.

Структурообразовательнаяфункция соединительной ткани выражена у эмбриона, но сохраняется и после рождения и продолжается на протяжении всей жизни.

Репаративнаяфункция соединительной ткани заключается в ликвидации дефектов ткани, вызванных травмой, инфекцией, нарушением кровообращения и лимфотока. За счёт клеточной регенерации соединительная ткань заполняет дефекты при повреждении собственной ткани и паренхиматозных органов.

Особо надо отметить участие соединительной ткани в развитии патологических процессов: воспаления, заживления ран, иммунологических, склеротических и др. При этом её развитие может быть избыточным (склероз, фиброз) или недостаточным (незаживающие язвы и раны).

Соединительная ткань первая вступает во взаимодействие с окружающей человека средой, причём адекватно реагируя на неё ещё до вмешательства нервной системы.

На любое воздействие соединительная ткань реагирует вязко-эластично – принимает любое состояние – от жидкого до твёрдого, от укорачивающегося до растягивающегося. Любое заболевание или патологическое состояние нарушает стабильность соединительной ткани.

Все структуры человека связаны посредством соединительных тканей (фасций). Особенности пространственного строения и механики фасций характерны организацией их в так называемые «фасциальные цепочки», которые тянутся, в буквальном смысле, от макушки до пяток и связывают между собой оболочки головного и спинного мозга, кости скелета, мышцы и висцеральные структуры.

Обычно, когда тонус фасций в норме, отдельные мышцы скользят друг над другом, ткань при пальпации больше кажется ригидной и напоминает слои шёлка, которые скользят один над другим. Это нормальная функция, и она определяется правильным строением. Фасция подстраивается под определённый уровень тонуса мышц, благодаря чему возможно разделение и видоизменение мышц.

При воздействии различных факторов фасция изменяет свои вязко-эластические свойства, причём характер этих изменений зависит от силы повреждающего воздействия. При незначительной силе воздействия в фасции происходят эластические,или обратимые изменения.

Если нагрузка на уровне какого-то звена цепочки превышает допустимый уровень, то изменения фасции будут необратимыми – такой процесс называется пластическим– фасция приобретает новую форму.

Часть коллагеновых волокон перерастягивается и подвергается деструкции. Возникает необратимая рестрикция(ограничение подвижности). При этом происходит капиллярное кровотечение, затем реактивное неспецифическое воспаление с выраженным его отёчным компонентом. Далее эта фаза переходит в фазу разрешения процесса репарации с формированием рубца.

Такого рода рубцы можно легко пропальпировать в виде узлов в фасциях, мышцах, связках и сухожилиях. В результате репарации волокно опять становится цельным, однако вследствие рубцевания оно утрачивает свои первоначально упругие свойства.

Вызванная модификация структуры соединительной ткани, её пластичности и эластичности через некоторое время приведёт к нарушению подвижности фасции.

Если это рубец в брюшной полости, то нарушается механика соседних органов, усиливаются напряжение и возбуждение, что ведёт к потере подвижности и возникновению феномена «фиксации».

Фиксация лежит в основе дисфункции органа и со временем трансформируется в истинную патологию.

Изменения в тканях воздействуют на вегетативную нервную систему, ввиду чего возникают афферентные нарушения на уровне спинного мозга, порождающие замкнутый круг с нарушением работы мышц, вазомоторным нарушением и нарушением функции висцеральных органов.